楊靜敏

（焦作市婦幼保健院新生兒科，河南 焦作 454000）

新生兒毒性紅斑，又稱新生兒蕁麻疹，是一種新生兒臨床常見(jiàn)皮膚病?；純涸诔錾鷶?shù)小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病。發(fā)病時(shí)，首先在肩、背、臀部等部位出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑，紅斑面積大小不一，嚴(yán)重時(shí)可以融合成片狀。紅斑中間有白色突出狀皮疹。如果不及時(shí)采取措施，會(huì)發(fā)展成新生兒膿皰疹，甚至?xí)B成片狀。當(dāng)膿皰疹遍及全身各部位時(shí)，會(huì)引發(fā)新生兒敗血癥。臨床上認(rèn)為，新生兒毒性紅斑和孕婦飲食、室內(nèi)環(huán)境、衣服包裹和材質(zhì)等有關(guān)。筆者選取本院184例新生兒作為研究對(duì)象，由產(chǎn)科門診和護(hù)理部門共同制訂預(yù)防新生兒毒性紅斑的早期護(hù)理干預(yù)方案，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 將本院2017年2月至2018年3月收治的184新生兒隨機(jī)分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 自然分娩者；② 剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒；③ 出生后黃疸者；④ 發(fā)生感冒者；⑤ 患兒疾病沒(méi)有誘發(fā)毒性紅斑的風(fēng)險(xiǎn)。入組患兒都有家族過(guò)敏史，其在進(jìn)行疫苗接種時(shí)出現(xiàn)皮疹反應(yīng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者出現(xiàn)窒息或者合并其他病癥；② 腎臟功能不全患者；③ 已經(jīng)出現(xiàn)毒性紅斑患兒。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組（92例）和對(duì)照組（92例）。對(duì)照組男48例，女44例，出生體重（3 200～4 200）g，平均（3 610土460）g；觀察組男50例，女42例，出生體重（3 000～4 000）g，平均（3530 土480）g；兩組新生兒出生1分鐘艾氏（Apgar）評(píng)分（8～10）分。兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)方式。

1.2.1 預(yù)防知識(shí)宣教 對(duì)觀察組進(jìn)行預(yù)防新生兒毒性紅斑知識(shí)的宣傳。告知產(chǎn)婦生產(chǎn)后，不要吃辛辣、刺激、鮮香、高熱等食物，避免脾胃積熱發(fā)于皮膚。

1.2.2 病房環(huán)境管理 病房?jī)?nèi)保持陽(yáng)光充足，每天通風(fēng)換氣，時(shí)間保持在30min，促進(jìn)新生兒血液循環(huán)、汗液蒸發(fā)和熱量消散，保持其舒適感。冬天室溫要保持在（20～25）℃，夏天（26～28）℃，濕度控制在50%。防止室溫過(guò)高引起的新生兒皮膚汗液潴留，對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，誘發(fā)紅斑；也要避免室溫過(guò)低，引發(fā)新生兒皮膚受冷刺激產(chǎn)生皮疹；病房?jī)?nèi)禁止擺放鮮花，禁止攜帶寵物入內(nèi)，減少細(xì)菌和過(guò)敏源對(duì)新生兒的刺激。

1.2.3 體溫護(hù)理 新生兒的各項(xiàng)功能發(fā)育還不完善，尤其是體溫，容易受到外界的影響發(fā)生變化。因此，要對(duì)新生兒進(jìn)行體溫管理，做好防寒保暖工作，體溫保持在（36～37.3）℃；定期為新生兒測(cè)量體溫，約4h/次；在為新生兒哺乳時(shí)，還要減少包裹，防止新生兒汗液刺激皮膚，引起瘙癢。

1.2.4 皮膚護(hù)理 為新生兒準(zhǔn)備專門的衣物、被褥和洗浴用具；接觸新生兒皮膚的人員要先洗手；盡量少使用紙尿褲，大小便后，溫水清洗，涂抹爽身粉；新生兒一般采取側(cè)臥位，交換其他體位，防止背部和臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓；還要用紗布包裹新生兒手指，防止其抓撓皮膚，造成皮膚損傷。

1.2.5 衣物護(hù)理 為新生兒選擇柔軟的純棉制品，避免一些化纖衣物對(duì)其皮膚的刺激；在給新生兒穿衣時(shí)，衣服件數(shù)比成人多一件即可；每日為新生兒換洗衣物，洗衣服的盆要單獨(dú)使用；衣服洗凈后在陽(yáng)光下暴曬15min左右；保持衣著寬松，避免包裹過(guò)緊。

1.2.6 出院后的注意事項(xiàng)告知 護(hù)理人員及時(shí)和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，叮囑他們?cè)诔鲈阂院?，盡量提高對(duì)生活中的過(guò)敏原的認(rèn)識(shí)，在哺乳期間盡量少食用魚(yú)、蝦等易過(guò)敏食物，還要遠(yuǎn)離花卉和小動(dòng)物，禁止使用地毯，盡量保持室內(nèi)衣被使用純棉物品；還要做好防寒保暖工作，哺乳期間不要使用可產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的藥物，如青霉素、阿司匹林等，防止藥物由哺乳渠道傳送到新生兒體內(nèi)，誘發(fā)藥物性毒性紅斑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒毒性紅斑發(fā)生的概率。判定標(biāo)準(zhǔn)；輕度：新生兒出生或者4d后，出現(xiàn)皮損現(xiàn)象（紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)和膿皰）；中度：1個(gè)星期后，出現(xiàn)不同程度的蛋黃或者白色丘疹，周圍有紅暈；重度：10d后，患兒病情加重，膿皰疹融合成片狀，形成新生兒膿皰疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理，觀察組新生兒毒性紅斑發(fā)生輕度8例，重度2例，發(fā)生率為8.70%；對(duì)照組發(fā)生輕度10例，中度6例，重度2例，發(fā)生率為19.57%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.479，P＜0.05）。

3 討論

新生兒毒性紅斑，是一種常見(jiàn)的皮膚、血管過(guò)敏性疾病，患兒發(fā)病時(shí)，皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張，其滲透性增加造成患兒過(guò)敏。這種過(guò)敏反應(yīng)是由內(nèi)外兩種因素導(dǎo)致的[1]。內(nèi)因是母乳中有特殊的激素，在哺乳后，通過(guò)乳汁進(jìn)入了新生兒的體內(nèi)。或者新生兒腸道吸收了某些過(guò)敏原引起變態(tài)反應(yīng)；外因是新生兒皮膚角質(zhì)層比較薄，皮下血管多且暴露，導(dǎo)致其容易受到氣溫高低，衣服材質(zhì)、空氣中的過(guò)敏原和細(xì)菌等的影響，出現(xiàn)多汗，皮膚刺激等誘發(fā)紅斑。如果及早發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，可以有效防止病情進(jìn)一步發(fā)展成新生兒皮膚感染和新生兒膿皰疹等；如果治療不及時(shí)，還會(huì)造成全身感染和新生兒敗血癥。因此，對(duì)新生兒毒性紅斑進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效防止疾病的發(fā)生且有利于早期皮損等癥狀的消退[2]。

本研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組新生兒毒性紅斑的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。說(shuō)明采用早期護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)赡苷T發(fā)新生兒毒性紅斑的過(guò)敏原進(jìn)行排除。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防知識(shí)宣教時(shí)，囑咐其盡量避免辛辣、刺激、鮮香等食物的攝入，避免對(duì)新生兒的刺激；在病房管理中，對(duì)花粉、寵物皮毛、粉塵和螨蟲(chóng)、細(xì)菌等進(jìn)行控制，避免新生兒吸入過(guò)敏；在溫度管理中，對(duì)室溫和室內(nèi)空氣濕度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，避免過(guò)冷或過(guò)熱環(huán)境對(duì)新生兒的刺激[3]；還加強(qiáng)對(duì)新生兒衣物和皮膚的管理，保證新生兒處于舒適的環(huán)境，皮膚保持干爽的狀態(tài)，減少皮膚刺激，提高新生兒抵抗力；在產(chǎn)前和產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳和飲食的指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦對(duì)預(yù)防新生兒毒性紅斑的認(rèn)識(shí)，防止紅斑的產(chǎn)生。

綜上所述，對(duì)新生兒開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)，可以有效的對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行隔離，還能夠通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)外部環(huán)境來(lái)降低新生兒毒性紅斑發(fā)生的概率。經(jīng)過(guò)早期干預(yù)護(hù)理的新生兒，發(fā)病的概率大大降低。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒毒性紅斑具有十分重要的作用，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。