錢怡娟，胡梅芳

(浙江省龍游縣婦幼保健院·浙江 龍游 324400)

吳 慧

(浙江省江山市人民醫(yī)院·浙江 江山 324100)

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病之一，指經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，甚至劇痛昏厥，影響女性的生活、學(xué)習(xí)和工作。由于該病的病因尚不明確，西醫(yī)臨床多以對癥治療為主，但療效欠佳[1]。中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法較多，常用的有藥物內(nèi)服、針灸、熏蒸、穴位貼敷、耳穴貼壓、中藥灌腸等，具有療效確切，不良反應(yīng)少等優(yōu)點[2]。筆者采取中藥督脈熏蒸治療取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月—2019年12月在本院就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，隨機分為2 組，即對照組和觀察組。對照組30例，年齡18～34歲，平均(26.44±4.93)歲；病程10～39個月，平均(21.89±4.05)月。觀察組30例，年齡19～33歲，平均(26.01±4.14)歲；病程11～41個月，平均(22.14±4.49)月。2 組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[4]中寒凝血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡16～40歲；4)患者知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有生殖器官器質(zhì)性病變者；2)繼發(fā)性痛經(jīng)者；3)對熏蒸療法過敏者；4)由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)者；5)存在心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重功能障礙者；6)精神疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者接受吲哚美辛片(臨汾奇林藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：1000041)治療，在月經(jīng)來潮前1 d開始服用，25 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥督脈熏蒸，熏蒸方藥物組成包括小茴香7粒、干姜6 g、延胡索3 g、沒藥6 g、當(dāng)歸9 g、川芎6 g、肉桂3 g、赤芍6 g、蒲黃9 g、五靈脂6 g、烏藥6 g、制附子3 g。將以上藥物煎煮成藥液后，置于熏蒸床的藥槽中，溫度調(diào)節(jié)為68～75 ℃，患者仰臥在熏蒸床上，充分暴露背部，對準(zhǔn)背部督脈循行區(qū)域進行熏蒸，根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)溫度，每次熏蒸45 min，1次/d，連續(xù)熏蒸10 d為1個月經(jīng)周期。2 組患者均給予3個月經(jīng)周期的治療。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痛經(jīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)痛經(jīng)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]，選一條直尺，兩端刻度分別為0和10，0表示無痛，10表示劇痛，刻度越大疼痛程度越高，由患者根據(jù)自身疼痛在尺上劃一記號，表示疼痛程度。2)痛經(jīng)癥狀評分：經(jīng)期及經(jīng)期前后小腹疼痛為5分，作為基礎(chǔ)分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，腹痛難忍1分，休克2分，面色白光白0.5分，四肢厥冷1分，冷汗淋漓1分，疼痛在1d以內(nèi)0.5分(疼痛期每增加1 d 加0.5 分)[7]，計算總分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計用SPSS19.0軟件；計量資料比較用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后痛經(jīng)程度和痛經(jīng)癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后痛經(jīng)VAS評分和癥狀評分比較分)

4 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，病位在胞宮、沖任，有寒熱虛實之分?！毒霸廊珪酚涊d：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒凝，或因血滯，或因氣滯；虛者有因血虛，有因氣虛。”在臨床上，原發(fā)性痛經(jīng)患者多見寒凝血瘀之證?；颊叨嘁蛩伢w陽氣不足，虛寒內(nèi)生；或經(jīng)期受寒邪侵襲；或久居寒濕之地，或嗜食寒涼生冷之物，導(dǎo)致寒邪客于下焦，血得寒則凝，阻滯沖任胞絡(luò)，氣血不能暢行，不通則痛，治宜溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。筆者所采用的熏蒸方中制附子溫腎散寒，補下焦之陽虛；烏藥、小茴香、干姜、肉桂味辛而性溫?zé)?，可散寒通陽、溫暖沖任、理氣止痛；延胡索、沒藥行氣散瘀止痛；蒲黃、五靈脂活血散瘀止痛；當(dāng)歸、川芎、赤芍活血行氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒、化瘀散結(jié)、調(diào)經(jīng)止痛之功效。又督脈主一身之陽氣，起于小腹內(nèi)，過會陰，以背部為循行路線，若督脈陽氣衰弱，則其推動溫煦作用難以正常發(fā)揮，易出現(xiàn)寒凝血瘀諸證。中藥督脈熏蒸屬于中醫(yī)外治法，綠色無毒副作用，安全可靠。持續(xù)溫?zé)嵝?yīng)能使血管擴張、血液循環(huán)加快，改善微循環(huán)，促進局部新陳代謝；藥物的有效成分可借熱力經(jīng)皮膚、腠理迅速吸收、滲透、轉(zhuǎn)運和擴散；循督脈作用于病變部位，溫暖胞宮，加快局部代謝產(chǎn)物、炎性滲出物、致痛物質(zhì)的清除，以減輕局部腫脹，緩解消除疼痛[8]。另外，熏蒸療法本身的溫?zé)嵝?yīng)也有松弛肌肉，舒暢身心，減輕疼痛的作用。本療法將熱療、藥療、經(jīng)絡(luò)療法有機整合，相得益彰，相輔相成，從而收到散寒祛瘀止痛的顯著效果。本文結(jié)果表明，中藥督脈熏蒸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，可較好地改善痛經(jīng)癥狀，緩解疼痛，效果顯著，優(yōu)勢明顯。值得推廣。