王潔屹，董佑霖

(海鹽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科·浙江 海鹽 314300)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是指一個(gè)或多個(gè)鼻竇及鼻腔黏膜發(fā)生的病程持續(xù)超過(guò)12 周的慢性炎癥性改變[1]，臨床常表現(xiàn)以鼻腔流膿性或黏膿性鼻涕、鼻塞、嗅覺(jué)異常、頭痛等局部癥狀為主，并常伴有不同程度的眼部頭悶脹痛、疲倦、精神萎靡不振、納差等全身癥狀[2]。CRS發(fā)病原因復(fù)雜，研究顯示與病原菌感染、變態(tài)反應(yīng)和鼻-鼻竇部解剖結(jié)構(gòu)變異相關(guān)，另外還受生活環(huán)境、遺傳、機(jī)體免疫功能異常等因素影響[3]。目前，臨床上西醫(yī)對(duì)于該病的治療主要給予抗生素、血管收縮藥物、促進(jìn)黏液排出類(lèi)藥物、抗組胺藥類(lèi)藥物以及理療等治療[4]，雖取得了一定療效，但還不夠理想，且病情易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥可從整體調(diào)節(jié)出發(fā)，辨證施治，聯(lián)合西醫(yī)藥，效果良好。本文將自擬益氣健脾通竅方聯(lián)合西藥治療45 例肺脾氣虛型CRS的臨床觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2020 年1 月本院耳鼻咽喉科住院部和門(mén)診診療的肺脾氣虛型CRS患者91 例，將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組。對(duì)照組46 例，男性21 例，女性25 例；平均年齡(40.6±5.1) 歲；平均病程(3.2±0.7)年；上頜竇感染22 例、蝶竇感染3 例、上頜竇和篩竇感染21 例。觀察組45 例，男性19 例、女性26 例；平均年齡(42.8±5.7)歲；平均病程(3.1±0.4)年；上頜竇感染20 例、蝶竇感染4 例、上頜竇和篩竇感染者21 例。兩組患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合CRS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)中醫(yī)診斷屬于“鼻淵”之肺脾氣虛型[6]；3)20 歲≤年齡≤60 歲；4)患者對(duì)本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有鼻息肉、鼻部解剖結(jié)構(gòu)異常者；3)有萎縮性鼻炎、鼻部良性或惡性腫瘤等鼻部其他疾病者；4)既往行CRS根治手術(shù)或有鼻部其他手術(shù)史者；5)妊娠期及哺乳期婦女；6)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組參照《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[5]給予克拉霉素片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227)口服，0.25 g/次、2 次/日；孟魯司特鈉片(Merck Sharp & Dohme Ltd公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070058)口服，10 mg/次，1 次/日；并用生理鹽水250 mL加硫酸慶大霉素注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020609)沖洗鼻腔及鼻竇，16萬(wàn)U/次、2 次/周；連續(xù)治療2月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬益氣健脾通竅方輔助治療，具體藥物組成為：黨參 12 g，黃芪 18 g，山藥 15 g，茯苓 12 g，薏苡仁 12 g，陳皮 12 g，白術(shù) 12 g，細(xì)辛 6 g,辛夷(包煎) 9 g，蒼耳子 12 g，白芷12 g，蔥白 9 g，川芎 12 g，紅花 9 g，桃仁 9 g，桔梗 9 g；上藥水煎服，日1劑，取汁300 mL分兩次溫服，連續(xù)服用5 d后休息2天，繼續(xù)下一周期治療，2 月后進(jìn)行效果評(píng)定。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀積分 包括鼻塞、鼻涕混濁、面色萎黃、少氣疲乏、大便溏薄、記憶力減退6項(xiàng)癥狀，上述癥狀根據(jù)患者的具體情況從無(wú)到重分為0～I(xiàn)II級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0、2、4、6分。

2.3.2 MLMES鼻內(nèi)鏡評(píng)分 采用改良的Lund-Mackay內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)(modified Lund Mackay postoperative endoscopic score，MLMES)[8]對(duì)兩組患者鼻黏膜形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括各個(gè)鼻竇、嗅裂的黏膜炎癥狀態(tài)、黏液性分泌物和膿性分泌物3項(xiàng)。黏膜炎癥狀態(tài)從正常到息肉超出某個(gè)竇腔或嗅裂單側(cè)評(píng)為0～6 分；黏液性分泌物從表清亮稀薄到表黏稠單側(cè)評(píng)為0～2 分；膿性分泌物從無(wú)到膿性單側(cè)評(píng)為0～2 分。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2組患者治療前后MLMES鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后MLMES鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較分)

4 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，CRS在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)12%～15%，可發(fā)生于各年齡階段[9]。該病發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易受環(huán)境因素的影響而反復(fù)發(fā)作、治療比較困難[10]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。積極有效的控制病情發(fā)展、緩解臨床癥狀、減少發(fā)作次數(shù)是治療該病的目的。目前中西醫(yī)結(jié)合模式在臨床中應(yīng)用治療CRS，并且取得了良好的臨床療效。

CRS中醫(yī)學(xué)屬于“鼻淵病”的范疇，其病因病機(jī)為機(jī)體肺脾之氣、正氣虛弱，無(wú)以抵抗外形，邪從口鼻而入，肺臟首先受邪，由于治療不當(dāng)或失治誤治而導(dǎo)致病程遷延不愈，耗傷肺氣，使衛(wèi)外不固無(wú)以驅(qū)邪外出而邪留滯于鼻竅；病久累及脾胃，脾胃氣虛無(wú)以化生水谷精微，使鼻竅失養(yǎng)，脾氣虛無(wú)以升清降濁，加重鼻塞流涕等癥狀；肺脾氣虛，正氣不固則CRS反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[11]；該病病位在鼻部，與肺脾二臟功能失調(diào)密切相關(guān)。治宜益氣健脾、化濁利竅。自擬益氣健脾通竅方輔助治療本病，方中黨參、黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺，茯苓、薏苡仁、白術(shù)健脾利濕化濁，辛夷、蒼耳子通鼻竅，白芷通竅止痛、消腫排膿，細(xì)辛溫肺化飲通鼻竅；蔥白散寒通鼻竅，川芎行氣活血，紅花、桃仁活血通絡(luò)，桔梗宣肺祛痰排膿兼載藥上行，使藥物直達(dá)鼻部病所。諸藥合用共起益氣健脾、化濁利竅之功效。應(yīng)用2 個(gè)月結(jié)果顯示自擬益氣健脾通竅方輔助治療CRS，能明顯提高臨床療效，消除鼻黏膜炎癥，進(jìn)而有利于減輕患者臨床癥狀；其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察總結(jié)。