李 時，陸 紅

(浙江省永康市第一人民醫(yī)院·浙江 永康 321300)

氣管插管是為全身麻醉手術患者、心肺復蘇患者、呼吸功能障礙的急危重癥患者進行呼吸支持的重要通道，經口氣管插管是應用最廣泛的一種人工氣道。經口氣管插管患者吞咽、咳嗽功能障礙，口腔與氣管的正常防御功能受到破壞，使口腔對分泌物的有效清除功能受損，口腔內正常菌群失調, 加之牙墊及吸痰的刺激，易引起口腔黏膜潰瘍、糜爛等。而ICU患者病情危重、抵抗力差，口腔潰瘍很難自愈。本院采用蜜炙細辛黃柏散聯合康復新液對氣管插管并發(fā)口腔潰瘍患者進行治療，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇60例永康市第一人民醫(yī)院ICU 2018年7月—2019年10月收治的經口氣管插管機械通氣治療并發(fā)口腔潰瘍患者。按隨機數字表法分為兩組，觀察組30例，男女各15例；年齡40～81歲，平均(62.6±5.1)歲；神經系統(tǒng)疾病8例，循環(huán)系統(tǒng)疾病3例，呼吸系統(tǒng)疾病19例；平均插管時間(5.08±0.56) d；口腔潰瘍大小(55.7±6.1) mm2。對照組30例，男16例，女14例；年齡40～82歲，平均(63.3±5.2) 歲；神經系統(tǒng)疾病9 例，循環(huán)系統(tǒng)疾病3例，呼吸系統(tǒng)疾病18例；平均插管時間(5.04±0.57) d；口腔潰瘍大小(56.3±5.8) mm2。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)入選患者均符合口腔潰瘍診斷標準[1]；2)格拉斯哥昏迷(GCS)評分大于3分；3)家屬簽署知情同意書，同意本次治療。

1.3 排除標準 1)氣管插管前有口腔潰瘍；2)并存牙周炎等其他口腔疾病；3)使用免疫抑制劑或有自身免疫性疾??；4)過敏體質，對本次研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 抬高床頭>30°，吸凈氣道和口鼻腔內的分泌物和痰液，用氣囊壓力監(jiān)測表測氣囊壓力并調至30 cm H20。將患者頭偏向一側，頸下墊治療方巾，一名護士一手固定氣管插管，一手用注射器抽取適量生理鹽水，依次由上側向下側，上側向頰部沖洗；另一位護士持一次性吸痰管吸引，邊沖邊吸，每天3次。對照組在行口腔沖洗后以康復新液(內蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準字Z15020805)濕棉球擦洗。觀察組在行口腔沖洗后以康復新液濕棉球擦洗，2 h后再取細辛黃柏散適量涂于口腔潰瘍處，細辛黃柏散：將蜜炙細辛、蜜炙黃柏按1∶1 碾為細末密封保存。

2.2 療效標準 參考文獻[2]擬定。顯效：患者口腔潰瘍完全愈合，或潰瘍組織面積縮小80%以上，無新病灶出現；有效：患者口腔潰瘍愈合50%～80%，無新病灶出現；無效：患者口腔潰瘍愈合50%以下或者出現新病灶。

2.3 觀察指標 1)治療第3 天及第5 天的療效；2)潰瘍愈合時間。

3 結果

3.1 兩組患者治療第3天及第5 天的療效比較 見表1。

表1 兩組患者治療第3 天及第5 天的療效比較(例)

3.2 兩組患者潰瘍愈合時間比較 見表2。

表2 兩組患者潰瘍愈合時間比較

4 討論

口腔潰瘍是氣管插管過程中極易發(fā)生的一種并發(fā)癥。口腔潰瘍屬于中醫(yī)學“口瘡”“口糜”等范疇。《局方》卷七中記載，治口瘡：細辛、黃柏各等分(去粗皮，蜜炙)，上為細末，摻患處，筵出即愈。細辛屬馬兜鈴科多年生草本植物，其所含揮發(fā)油，有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎、抗病毒、改善組織血液供應等作用[3]，能明顯止痛和促進潰瘍愈合。黃柏為蕓香科植物黃檗或黃皮樹的干燥樹皮,也稱“檗皮”,有抑菌抗炎作用，也有明顯的抗真菌及免疫調節(jié)作用[4]，能促進滲出液的吸收，利于肉芽組織的生長。《本草衍義補遺》中載：檗皮，走手厥陰，而有瀉火補陰之功，配細辛，治口瘡有奇功。細辛辛溫，辛散外寒而解表，溫散里寒而通絡；黃柏苦寒，清熱燥濕、解毒療瘡，二藥寒熱并用，相輔相成。細辛、黃柏經蜜炙后可緩解藥物所存在的毒副作用, 改善藥性，且可提升藥材內苦元的溶解, 有利于機體吸收, 進而提高治療療效[5]，也可以調節(jié)中藥粉劑的味道，緩解意識清醒患者的抵觸心理，使更好的配合治療?？祻托乱河擅乐薮篌垢稍锵x體的乙醇提取物制成，可促進表皮細胞再生及肉芽組織增生，促進血管新生, 改善創(chuàng)面血液循環(huán), 加速潰瘍創(chuàng)面的修復[6]。本治療結果顯示觀察組治療第3天及第5天的療效與潰瘍愈合時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見蜜炙細辛黃柏散聯合康復新液治療經口氣管插管患者口腔潰瘍的療效優(yōu)于單用康復新液治療，值得臨床研究推廣。