王玉梅，湯 荔

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院·浙江 湖州 313300)

宋 宏

(浙江省南湖醫(yī)院·浙江 湖州 313310)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)主要指的是因神經(jīng)元、神經(jīng)纖維等變性或壞死誘發(fā)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙性疾病，是糖尿病臨床常見的慢性并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變會累及腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)等，隨著糖尿病病程的延長，其發(fā)病率逐漸升高，可達(dá)30%～90%[1]。該疾病起病隱匿、病理機(jī)制復(fù)雜，臨床多表現(xiàn)為肢體麻木、如有蟻行感、發(fā)涼、灼痛感等，嚴(yán)重導(dǎo)致足部潰瘍、感染、壞疽等，甚至導(dǎo)致截肢。目前臨床尚無特效治療方法，西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變多強(qiáng)調(diào)控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)治療，能夠?qū)颊卟∏槠鸬骄徑庾饔?，但效果達(dá)不到預(yù)期[2]。近年來，中醫(yī)在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者根據(jù)該病的病機(jī)特點結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，自擬益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯用于氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療，收到較理想效果。為客觀評價該方與常規(guī)西醫(yī)療法相結(jié)合的臨床療效，筆者2018年1月—2019年12進(jìn)行了隨機(jī)、對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月本院診治的氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男16例、女14例；年齡為55～76歲，平均(64.63±4.72)歲；糖尿病病程為2～12年，平均(6.14±1.24)年。對照組男17例，女13例；年齡為54～78歲，平均(64.71±4.68)歲；糖尿病病程為2～13年，平均(6.12±1.22)年。對兩組患者年齡、性別、病程等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計處理無明顯差異性，均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者經(jīng)臨床癥狀、體征及實驗室檢查均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷[3]，中醫(yī)辨證分型屬氣陰兩虛兼血瘀型[4]；2)年齡45～80 歲；3)患者已了解且同意加入本臨床觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、肝、腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；2)神志不清或精神障礙患者；3)對本臨床觀察中藥物過敏或過敏體質(zhì)患者；4)合并其他糖尿病并發(fā)癥患者；5)其他因素引起的周圍神經(jīng)病變患者；6)近1月內(nèi)接受過相關(guān)治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，彌可保[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812]0.5 mg/次，3次/d，口服；依帕司他片(山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050893)50 mg/次，3次/d，餐前口服。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方式同對照組，與此同時給予益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療，組方生黃芪30 g，黨參、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、熟地黃15 g，川芎、赤芍、地龍、白芍、甘草10 g，病證以上肢為主者加防風(fēng)、桑枝、羌活；以下肢為主者加木瓜、川牛膝或威靈仙；肢體麻木較重者加獨活、僵蠶、全蝎；疼痛重者加白附子、延胡索、雞血藤；1劑/d，水煎煮兩遍，取湯汁400 mL分早晚兩次服用，治療1個月為1個療程。兩組患者治療時間均為3個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《內(nèi)分泌學(xué)》中該病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定[5]，分為顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 治療前后均對兩組患者主要癥狀評分、神經(jīng)功能評分進(jìn)行評估。1)主要癥狀評分：對肢體疼痛、麻木、無力治療前后進(jìn)行嚴(yán)重程度評分，按無、輕度、中度、重度分別賦分0、2、4、6 分。2)神經(jīng)功能評分：依據(jù)多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)進(jìn)行評估，該系統(tǒng)分為癥狀、感覺、反射3 方面，總分0～19分，分值越高病情越嚴(yán)重[6]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別進(jìn)行采用t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 觀察組顯效率、總有效率皆明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者療前、療后癥狀評分變化比較 治療后，兩組患者3項癥狀評分均減低(P<0.05)，與對照組比較觀察組減低更為顯著(P<0.05)。

表2 兩組患者療前、療后癥狀評分比較分)

3.3 兩組患者療前、療后TCSS 評分比較 治療后，兩組患者TCSS 評分均較治療前減低，與對照組相比觀察組減低更為顯著(P<0.05)， 見表3。

表3 兩組患者療前、療后TCSS 評分比較分)

4 討論

中醫(yī)學(xué)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬為“消渴”“血痹”“脈痹”“痿證”“痹病”等范疇，病位在筋肉、脈絡(luò)。消渴病以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，該病日久遷延不愈，燥熱傷津耗氣，導(dǎo)致患者氣陰兩虛，氣虛無力推動血液運行，血行瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，肢體失榮，故出現(xiàn)肢體麻木；脈絡(luò)痹阻，不通則痛，因而出現(xiàn)肢體疼痛；肢體、肌肉、筋脈失于充養(yǎng)日久，則肢體軟弱無力。故此，治療時應(yīng)以益氣滋陰、祛瘀通絡(luò)為主。筆者給予觀察組患者自擬益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯與西醫(yī)常規(guī)療法相結(jié)合的治療方案。該方中生黃芪益氣，與方中桃仁、紅花等活血藥相伍益氣行血，與當(dāng)歸相伍益氣生血；黨參、甘草補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血止痛；川芎行氣活血止痛；桃仁、紅花活血、散瘀、通絡(luò)、止痛；赤芍涼血、活血祛瘀；地龍通行經(jīng)絡(luò)；熟地黃滋陰養(yǎng)血；白芍養(yǎng)血和營而通血痹，與甘草相伍酸甘化陰；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組顯效率73.3%、總有效率為93.3%皆明顯高于對照組的53.3%、70.0%(P<0.05)；治療后，兩組患者肢體疼痛、麻木、無力各項癥狀評分均下降(P<0.05)，與對照組比較觀察組上述癥狀減輕更為顯著(P<0.05)；治療后，兩組患者TCSS 評分均較治療前減低，觀察組與對照組相比減低更為顯著(P<0.05)。該結(jié)果表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療，能夠顯著提升臨床療效，改善患者主要臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，可標(biāo)本兼治，值得臨床借鑒。