王 園

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院·浙江 杭州 310008)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中較為常見的分娩方法，常應(yīng)用于產(chǎn)程遲滯、妊娠胎兒窘迫、胎位不正、多胞胎以及嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥等不適宜自然分娩的孕產(chǎn)婦[1]。近年隨著不適宜進(jìn)行陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦增多，剖宮產(chǎn)率也隨之上升，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生也越多[2]。下肢深靜脈血栓(DVT)是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指血液在深靜脈系統(tǒng)非正常凝結(jié)，造成血管堵塞，導(dǎo)致血液回流不暢；癥狀輕者下肢疼痛、腫脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致潰瘍、濕疹，若血栓脫落后隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞導(dǎo)致病情危急[3-4]。西醫(yī)臨床上預(yù)防DVT主要采用低分子肝素抗凝等，雖然有較好預(yù)防效果，但是有導(dǎo)致出血的可能，因此在服用期間需要進(jìn)行凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)[5]。中醫(yī)藥在剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的防治上具有明顯優(yōu)勢(shì)，可通過多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多方式發(fā)揮作用。2019年5月-2019年9月筆者采用中藥穴位貼敷防治剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT，效果理想，今報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年5月—2019年9月122例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1：1的比例分為兩組，其中對(duì)照組患者61例，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡范圍20～34歲，平均年齡(28.31±5.15)歲，孕周36～41周，平均(37.95±5.62)周，孕次1～3次，平均(1.35±0.84)次；觀察組患者61例，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡范圍21～34歲，平均年齡(29.03±5.21)歲，孕周36～41周，平均(38.03±5.34)周，孕次1～3次，平均(1.57±0.67)次。兩組患者基線資料均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者；2)年齡20～45歲；3)患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有下肢深靜脈血栓史者；2)術(shù)后已經(jīng)確診為DVT者；3)凝血功能異常者；4)合并心肺、肝腎功能障礙的患者；5)有嚴(yán)重精神疾病的患者；6)藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用伊諾肝素常規(guī)治療，即術(shù)后12 h開始，皮下注射伊諾肝素(Sanofi-Synthelabo Limited，H20100485，4 000 AxaIU/支)4000 AxaIU/次，1次/d。觀察組患者使用超聲電導(dǎo)定向藥透治療儀(南京鼎世醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行穴位貼敷理療；取穴三陰交、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、伏兔、髀關(guān)、委中，于定向透藥治療儀專用理療電極片中心涂抹本院自制化瘀通脈膏(三七粉、血竭粉、制乳香、制沒藥、大黃、黃柏、車前子、蒼術(shù)、冰片按10∶10∶10∶10∶5∶5∶5∶5∶1比例制成)，穴位貼敷6 h/次，1次/d；觀察患者貼敷處是否出現(xiàn)水泡及皮膚紅腫等現(xiàn)象，如果出現(xiàn)此類癥狀則立即終止治療。兩組患者療程均為7 d。

2.2 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者術(shù)后有無DVT癥狀和體征，每日對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行周徑測(cè)量，對(duì)患者的下肢深靜脈走行區(qū)域的皮膚溫度、皮膚色澤及足背動(dòng)脈動(dòng)情況進(jìn)行檢查，記錄患者出現(xiàn)下肢疼痛發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率、DVT發(fā)生率，DVT的診斷參照“深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第3版)”[6]；2)實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體(D-dimer)水平采用全自動(dòng)化生化儀分析儀測(cè)定，血小板水平采用全自動(dòng)血球分析儀測(cè)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者下肢疼痛發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率、DVT發(fā)生率 比較結(jié)果見表1。

表1 2組患者下肢疼痛、下肢腫脹和DVT發(fā)生率比較[例(%)]

3.2 2組患者療前、療后D-二聚體、血小板水平比較 結(jié)果見表2。

表2 2組患者療前、療后D-D、PLT水平比較

4 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學(xué)“股腫”“脈痹”“惡脈”范疇，患者常因剖宮產(chǎn)術(shù)后氣血虛弱，氣虛無力推動(dòng)血脈運(yùn)行，加之較長(zhǎng)時(shí)間臥床，氣血運(yùn)行不暢，造成下肢瘀血阻滯脈絡(luò)，血液回流受阻，引發(fā)本??；血瘀又妨礙氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)不暢、瘀血阻滯有可影響水液代謝失常，水濕內(nèi)生，釀生濕熱，流注下肢，引發(fā)本病。針對(duì)以上病因病機(jī)，治療上宜采用益氣活血、清熱除濕的治療法則；筆者采用本院自制的化瘀通脈膏進(jìn)行穴位貼敷以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。穴位貼敷療法作為中醫(yī)外治特色療法之一，筆者通過該療法將中藥作用于腧穴，通過穴位、經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，發(fā)揮藥物與經(jīng)穴的雙重功效，以達(dá)到預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的目的。文中所選穴位三陰交、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、伏兔、髀關(guān)、委中，三陰交為足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)交匯之穴，有健脾利濕、強(qiáng)筋之功效；陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，有舒筋、壯筋的作用，《針灸大成》言其“主膝股內(nèi)外廉不仁，偏風(fēng)半身不遂，腳冷無血色”；環(huán)跳為足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，有祛風(fēng)除濕、利腰腿的作用；伏兔祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)，主治下肢麻痹；髀關(guān)健脾除濕；委中穴具有舒筋活絡(luò)的作用。超聲電導(dǎo)定向藥透治療儀綜合了超聲波技術(shù)以及中低頻脈沖電流技術(shù)，利用電療作用以及超聲波的空化作用、機(jī)械作用、熱效應(yīng)有效促進(jìn)藥物透皮吸收。自制的化瘀通脈膏其中三七散瘀止血、消腫定痛；血竭祛瘀定痛；乳香活血、消腫、定痛；沒藥活血止痛、消腫生肌；大黃涼血逐瘀；車前子、黃柏清熱利濕；蒼術(shù)燥濕健脾；冰片清熱止痛，辛香走串，增加藥物吸收。

從本臨床觀察對(duì)比結(jié)果可以看出，觀察組患者下肢疼痛、下肢腫脹、DVT發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組患者D-二聚體水平較治療前(剖宮產(chǎn)術(shù)后12 h)均明顯減低,與對(duì)照組相比觀察組患者減低更為顯著(P<0.05)；治療后，對(duì)照組患者血小板水平較治療前無明顯變化，而觀察組患者血小板水平較治療前明顯減低(P<0.05)，且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，使用中藥穴位貼敷能夠有效預(yù)防DVT形成，顯著降低DVT發(fā)生率。