王 喜

(仙居縣人民醫(yī)院·浙江 仙居 317300)

過敏性紫癜(HSP)是兒科常見病，以皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿等為主要表現(xiàn)，且常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。雖然該病病因尚不能完全明確，但大部分研究者認為與病毒感染、鏈球菌感染、藥物作用、接觸過敏原或蟲咬有關(guān)[1]。西醫(yī)多以抗過敏、抗感染、抗血小板聚集、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等治療為主，但其療效和安全性欠理想，病情仍易反復(fù)發(fā)作[2]。相關(guān)研究提示，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜具有較好的治療效果[3-4]。筆者采用自擬涼血逐瘀湯聯(lián)合西藥治療HSP證屬血熱妄行型患兒30例并探討其對患兒血清CRP、IgA、IgE的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2016年1月—2019年1月期間收治的60例HSP證屬血熱妄行型患兒根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例、女14例；年齡3～10歲，平均(6.75±2.83)歲；病程9～25 d，平均(14.24±3.56)d。觀察組男17例、女13例；年齡3～11歲，平均(6.04±2.93)歲；病程8～22 d，平均(13.72±3.67)d。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童過敏性紫癜診斷參照《實用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中紫癜分型標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1) 符合上述兒童過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)辨證屬血熱妄行證；3)年齡3～12 歲；4)患兒家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 特發(fā)性血小板減少性紫癜；遺傳性出血性毛細血管擴張等引起的紫癜；合并先天性疾病的患兒；合并嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；伴有肝、腎功能異常的患兒；依從性差的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 2組患兒均給予抗組胺、改善血管通透性、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對照組患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130053，10 mg/片)治療，2～5歲患兒4 mg/次，6～12歲患兒5 mg/次，1次/d。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組患兒聯(lián)合涼血逐瘀湯治療，組方：生地黃15 g，玄參、牡丹皮、赤芍各12 g，梔子、紫草、丹參各9 g，荊芥、牛蒡子、甘草各6 g，關(guān)節(jié)腫痛明顯加桑枝、木瓜；便血、腹痛明顯加白芍、地榆；3～7 歲患兒每2 日1 劑，7 ～12歲患兒每日1劑，水煎兩遍取藥汁約200 mL，早晚分服。2組患兒均連續(xù)治療14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“紫癜”的療效標(biāo)準(zhǔn)對2組患者的臨床療效進行評定[6]，該標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo)及方法 1)2組患兒療前、療后證候積分變化：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]對患兒紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、口渴、便秘癥狀按無=0分、輕度=2分、中度=4分、重度=6分分別進行評分，然后計算療前、療后證候積分；2)2組患兒臨床癥狀消失時間：包括紫癜消退、腹痛緩解、關(guān)節(jié)腫痛減退時間；3)2組患兒療前、療后實驗室指標(biāo)變化：于治療前后空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白水平[包括免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白E(IgE)]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件對計量資料和計數(shù)資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較(例)

3.2 2組患兒療前、療后證候積分比較 見表2。

表2 2組患兒療前、療后證候積分比較分)

3.3 2組患兒臨床癥狀消失時間比較 見表3。

表3 2組患兒臨床癥狀消失時間比較

3.4 2組患兒療前、療后實驗室指標(biāo)變化比較 見表4。

表4 2組患兒療前、療后實驗室指標(biāo)變化比較

4 討論

過敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)“血證”“紫斑”“葡萄疫”等范疇，臨床以血熱妄行者多見。此類患兒多素體血熱，復(fù)感風(fēng)熱毒邪侵襲機體，深入營血，火熱熏灼，燔灼營陰，迫血妄行，損傷脈絡(luò)，血溢脈外，引發(fā)諸癥。由于離經(jīng)之血，即為瘀血，瘀血滯留，致血行障礙，血不歸經(jīng)，可使出血加重或反復(fù)出血。故此，筆者認為此類患者治療上當(dāng)以清熱解毒、涼血活血消斑為主要原則，自擬中藥湯劑涼血逐瘀湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療該病。涼血逐瘀湯方中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；玄參涼血滋陰、瀉火解毒，生地黃與玄參相伍，清熱涼血之力大增；梔子清熱瀉火除煩、涼血解毒；牡丹皮涼血活血，并能瀉血分郁熱；赤芍清熱涼血、祛瘀消腫止痛；丹參涼血活血；紫草涼血、活血、解毒透疹；由于本病多為感受風(fēng)熱毒邪引發(fā)，故加荊芥、牛蒡子疏風(fēng)清熱消斑；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。本觀察結(jié)果顯示，治療后采用中西醫(yī)結(jié)合療法的觀察組總有效率達94.9%明顯高于單純西藥治療的對照組的74.5%，差異顯著(P<0.05)；治療后，2組患者證候積分較治療前皆明顯降低(P<0.05)，與對照組相比觀察組降低更為顯著(P<0.05)；從2組患者紫癜消失、腹痛緩解、關(guān)節(jié)腫痛減退時間來看，觀察組明顯早于對照組。

目前研究認為，過敏性紫癜發(fā)病機制涉及體液免疫功能異常、基因易感性、凝血機制和炎癥介質(zhì)等多方面，但免疫應(yīng)答機制介導(dǎo)的血管炎仍為該病的主要機制[9]。研究顯示，過敏性紫癜患兒普遍存在血清IgA、總IgE 升高[10]。本觀察結(jié)果顯示，治療后2組患兒血清IgA、總IgE水平較治療前明顯減低(P<0.05)，且與同期對照組相比觀察組患者此兩項指標(biāo)減低更為顯著(P<0.05)；治療后2組患兒血清CRP水平較治療前明顯減低，與同期對照組相比，觀察組患者血清CRP水平減低更為顯著(P<0.05)。

上述觀察結(jié)果表明，自擬中藥湯劑涼血逐瘀湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療血熱妄行型過敏性紫癜患兒療效明顯優(yōu)于單純西藥，可明顯減輕臨床證候，加速臨床癥狀消失，可調(diào)節(jié)患兒機體免疫反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床借鑒。