周 燕，崔芬芬

(浙江蕭山醫(yī)院兒科·浙江 杭州 311200)

小兒支氣管肺炎是臨床常見的呼吸道疾病，該病多由于細(xì)菌、病毒以及肺炎支原體衣原體等病原微生物侵入導(dǎo)致的肺部感染性病變，該病好發(fā)于12歲以下兒童，該年齡段的小兒免疫力較為低下，器官發(fā)育還未成熟，嚴(yán)重影響患兒的健康與身體發(fā)育。目前治療以抗感染、解痙、止咳化痰為主，雖能夠減輕氣道炎癥反應(yīng)、緩解氣道痙攣，控制疾病發(fā)展，然而隨著病原菌耐藥性的增加，以及抗生素、激素等藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致患兒免疫力下降，骨骼發(fā)育異常，治療難度加大，使其反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后[1]。小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”，單純中醫(yī)藥治療起效慢，療程長，不能及時控制病情；中西醫(yī)結(jié)合成為治療小兒支氣管肺炎的臨床重點。本文以2018年5月—2019年5月本院收治的64例支氣管肺炎患兒為研究對象，探討清熱泄肺化痰湯結(jié)合頭孢唑肟治療小兒支氣管肺炎的效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例支氣管肺炎患兒隨機數(shù)字表法分為2組。對照組32 例，男17例，女15例；年齡2～11歲；病程3～10 d。觀察組男18例，女14例；年齡2～12歲；病程3～10 d。2組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合小兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)癥狀、體征以及胸部X線或CT片檢查確診；2)符合“中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[3]中肺炎喘嗽相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡2～12歲；4)病程≤10 d者；5)患兒家長知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有支原體肺炎、衣原體肺炎、大葉性肺炎、混合感染性肺炎等；2)合并有呼吸、心血管、神經(jīng)和消化系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙；3)近期進(jìn)行相關(guān)治療者；4)藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患兒均給予補液、維持電解質(zhì)平衡、祛痰等西醫(yī)基礎(chǔ)治療。對照組給予注射用頭孢唑肟[國藥集團(tuán)致君(深圳制藥有限公司)，國藥準(zhǔn)字H44022960，0.5 g/支]治療，50 mg/kg劑量用藥，單次用量最多為0.5 g，溶于5%葡萄糖溶液250 mL，靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清熱泄肺化痰湯，具體方藥如下：生石膏10～20 g、蘆根3～10 g、桑白皮3～10 g、黃芩3～10 g、浙貝母3～6 g、瓜蔞3～6 g、冬瓜子3～10 g、麻黃3～6 g、杏仁3～6 g、陳皮3～6 g、桔梗6 g、甘草6 g，水煎服，日1劑，連續(xù)治療1 周評定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[3]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)分別于治療前后觀察2組患兒咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部啰音等主要癥狀與體征，依據(jù)其輕、中、重依次記0、1、2、3分。2)采用ELISA法測定2組患兒治療前后血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)水平。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患兒治療前后主要癥狀與體征評分比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前后主要癥狀與體征評分比較分)

3.3 2組患兒治療前后血清hs-CRP、PCT檢測結(jié)果 見表3。

表3 2組患兒治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較

4 討論

支氣管肺炎多由于細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等引起，其中以肺炎鏈球菌最為多見，是引起小兒住院的常見原因，病變部位多在支氣管及支氣管以下。由于兒童免疫力低下，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，難以適應(yīng)外界氣候變化，易引起高熱。小兒氣管、支氣管尚未發(fā)育完善，分泌的黏液少，管腔狹窄，纖毛運動差，肺泡較少，肺含氣量少，易被黏液阻塞，感染后不能及時清除呼吸道分泌物，因而出現(xiàn)一系列癥狀體征。若不進(jìn)行及時有效的治療，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如呼吸衰竭、心力衰竭等，危及小兒生命。臨床常見西醫(yī)治療以抗感染為主，頭孢唑肟是一種廣譜抗菌素，為第三代頭孢菌素，可抑制細(xì)菌細(xì)胞生物合成，對肺炎鏈球菌、肺炎球菌等均有良好的效果，且不良反應(yīng)較少，因此被廣泛應(yīng)用于臨床；但長期應(yīng)用抗生素會使患兒產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[4]。

支氣管肺炎歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，外邪侵襲導(dǎo)致肺失宣降，肺衛(wèi)被束，肺氣郁閉，內(nèi)蘊化熱，煉津(液)為痰，從陽化熱，痰熱互結(jié)，阻于氣道，使肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，出現(xiàn)咳嗽、氣促、痰壅等癥狀，主要病機為痰熱壅肺。筆者自擬清熱泄肺化痰湯治療支氣管肺炎患兒，方中生石膏清泄肺熱，生石膏能夠調(diào)節(jié)體溫中樞，抑制汗腺分泌和肌肉興奮，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)靜、解痙等作用，還可以補充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡[5]。蘆根清熱瀉火、生津止渴，新鮮蘆根質(zhì)輕上浮，輕清宣散，符合“透邪而咳喘自止，豁痰則肺絡(luò)自寧”的治療原則，有利于痰液排出。桑白皮、黃芩清泄肺熱，止咳平喘，桑白皮多種有效成分能夠提高機體免疫力，顯著改善肺炎肺組織病理變化，還具有抗炎、抑菌、祛痰等藥理活性[6]；黃芩有效成分能夠抑制分泌下丘腦前列腺素E2以及環(huán)腺苷酸，減少花生四烯酸釋放，從而發(fā)揮抗炎、抗病毒以及解熱作用[7]。浙貝母清熱化痰止咳，浙貝母含有生物堿、多糖和總皂苷等有效成分可松弛支氣管平滑肌，降低咳嗽強度，增加祛痰功能[8]。瓜蔞清熱化痰、潤腸通便，瓜蔞中半胱氨酸可裂解痰液黏蛋白，降低痰液黏度，促進(jìn)痰液咳出；天門冬氨酸可促進(jìn)細(xì)胞免疫，減少炎性分泌物；水煎劑能夠抑制氨水的致咳作用[9]。冬瓜子潤肺化痰，冬瓜子含有多種人體必需氨基酸、微量元素以及多種不飽和脂肪酸，具有抗炎、解熱、除痰及抑菌等功效[10]。麻黃散寒解表、宣肺平喘，麻黃中麻黃堿可有效減輕氣道分泌物，促進(jìn)痰液的排出，還能夠抑制組胺，興奮支氣管平滑肌，阻止過敏介質(zhì)的釋放，收縮氣管，降低血管的通透性，發(fā)揮止喘、平喘、抗炎等作用[11]；杏仁宣肺潤腸、止咳平喘，與麻黃配伍一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降。茯苓健脾寧心，茯苓有效成分具有調(diào)節(jié)機體免疫力、抗炎、抗氧化等多種藥理活性[12]。桔梗宣肺祛痰，有效成分具有調(diào)節(jié)免疫、祛痰、抗炎等多種藥理活性[13]。甘草潤肺止咳、調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示，加用清熱泄肺化痰湯觀察組的臨床療效好于頭孢唑肟治療的對照組(P<0.05)；治療后，2組患兒主要癥狀與體征評分較治療前降低，血清hs-CRP、PCT水平均較治療前降低；觀察組癥狀減輕和血清hs-CRP、PCT均明顯于對照組(均P<0.05)。提示清熱泄肺化痰湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎可提高療效，加速癥狀改善，減輕炎癥反應(yīng)。