賀詩佳，朱 陶，孫 玲，程 波，余巨明，張樹山

（1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000； 2.川北醫(yī)學院預防醫(yī)學系，四川 南充 637000）

腦卒中是嚴重危害健康的常見病和多發(fā)病，給社會和家庭帶來沉重負擔[1]。健康素養(yǎng)是個體獲得、理解和處理基本的健康信息或服務并做出正確的健康相關決策的能力[2]。低健康素養(yǎng)者在慢病患者中十分常見[3]，不利于健康管理[4]。國內外研究均發(fā)現(xiàn)，低健康素養(yǎng)水平是腦卒中的危險因素[5,6]，而腦卒中的危險因素，如吸煙、飲酒、肥胖等均與健康素養(yǎng)相關，需納入腦卒中健康管理[7]。因此，提高健康素養(yǎng)是腦卒中健康管理中需要特別關注和重視的關鍵環(huán)節(jié)。

健康指導員是指掌握較多健康知識和技能，能夠承擔起家庭和社區(qū)健康教育、健康生活指導作用的社區(qū)成員。既往研究發(fā)現(xiàn)，健康指導員干預可以取得良好的健康教育效果[8]。然而南充市農民健康素養(yǎng)和文化程度低，導致健康扶貧無法跟上計劃腳步[9]，腦卒中防控面臨巨大挑戰(zhàn)[10]。本研究通過調查實施健康指導員干預政策前后，南充市農村地區(qū)腦梗塞患者的健康素養(yǎng)和生活質量的得分情況，探討農村地區(qū)實施健康指導員干預的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方式抽取南充市農村地區(qū)確診的腦梗塞患者[11]共450名作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

采取隨機抽樣的方法分別抽取南充市順慶區(qū)、嘉陵區(qū)和高坪區(qū)轄區(qū)內的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，采取自愿或推薦的原則，招募健康指導員30名并對其進行健康素養(yǎng)和健康宣教相關知識培訓。由川北醫(yī)學院預防醫(yī)學系和川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經內科的專業(yè)人員對健康指導員進行集中互動式培訓，培訓內容包括腦梗塞的防治知識、健康生活方式、腦梗塞自我管理的基本技能和溝通交流技能；要求健康指導員接受為期1天的集中培訓，并準確記錄活動的時間、參加的人員、活動的內容等具體干預工作。培訓后要求每名健康指導員干預梗塞患者15名，干預期間接受川北醫(yī)學院研究團隊的全程監(jiān)督和指導。

干預措施在取得腦梗塞患者知情同意的前提下完成基線調查，由經過統(tǒng)一培訓的健康指導員對其進行干預，干預措施包括組織不同形式的健康講座與健康教育，向每位腦梗塞患者發(fā)放腦梗塞防治宣傳資料，干預時間為3個月，干預后再次使用同一問卷進行調查，采取前后自身對照的方法評估干預效果。

腦梗塞患者健康素養(yǎng)調查本研究主要參考《2009年中國公民健康素養(yǎng)調查問卷》和王瑩瑩等針對廣州市蘿崗區(qū)居民進行的健康素養(yǎng)調查編制本次腦梗塞患者健康素養(yǎng)調查問卷[12]，并由川北醫(yī)學院流行病學專家進行修改。該問卷包括健康知識、健康行為、健康技能等3個維度，3個維度得分相加為總分，分值越高提示健康素養(yǎng)水平越高。

腦梗塞患者生活質量調查本研究采用健康調查 簡 表SF-36（The 36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估腦梗塞患者生命質量，包含生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度。各維度得分越高提示生命質量越好。

1.2.2 統(tǒng)計方法

干預前后2次調查回收的問卷經仔細核對、糾錯后，建立數(shù)據(jù)庫進行雙錄入。所有統(tǒng)計學分析均應用SPSS 24.0軟件包完成。連續(xù)性變量用“均值±標準差”表示；分類變量用百分數(shù)表示，本研究采用配對t檢驗進行統(tǒng)計分析；P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦梗塞患者的人口學特征

450名南充市農村地區(qū)腦梗塞患者的平均年齡為（67.37±9.62）歲；平均病程（5.37±4.38）年。其中，男性277名（61.6%），女性173名（44.5%）；文化程度以小學及以下居多，為200名（44.5%）；所有腦梗塞患者均合并其它慢性疾病，其中合并1種疾病的190名（42.2%），合并2種疾病的224名（49.8%），合并3種及以上疾病者36名（8.0%）。

2.2 腦梗塞患者的健康素養(yǎng)比較

健康指導員干預3個月后，調查對象的健康知識、健康行為、健康技能得分及健康素養(yǎng)總得分均高于干預前，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 南充市農村地區(qū)腦梗塞患者健康素養(yǎng)干預前后比較 （x± s ）

2.3 腦梗塞患者的生命質量比較

實施健康指導員干預前，南充市農村地區(qū)腦梗塞患者的SF-36總分和各維度得分均低于四川省常 模[13]，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實施健康指導員干預后，南充市農村地區(qū)腦梗塞患者SF-36總分和各維度得分均高于干預前，但仍低于四川省常模。經配對t檢驗發(fā)現(xiàn)，除生理功能、生理職能和總體健康3個維度外，其他指標的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 SF-36各維度得分在腦梗塞患者干預前與常模、干預后與常模、干預前后比較（x±s ）

3 討論

腦梗塞是居民因病致貧和因病返貧的重要原因，南充市農村地區(qū)是典型的經濟欠發(fā)達地區(qū)，城市化水平較低，區(qū)域內農民健康素養(yǎng)普遍較低，較高的腦梗塞發(fā)病率和患病率讓腦梗塞防控面臨巨大挑戰(zhàn)[14]。相關的健康素養(yǎng)實踐經驗提示，需特別關注農村、文化程度及收入水平較低人群，才能高效地提升區(qū)域內居民的健康素養(yǎng)水平[15,16]。因此，加快提升欠發(fā)達地區(qū)農民健康素養(yǎng)成為了貧困地區(qū)健康扶貧工作的核心之一[17]。本研究對南充市農村地區(qū)的腦梗塞患者開展互動式健康宣教干預，結果發(fā)現(xiàn)干預后南充市農村地區(qū)腦梗塞患者的健康素養(yǎng)和生活質量較干預前明顯提高，是適合在農村地區(qū)推廣的健康扶貧技術。

3.1 提升農村地區(qū)腦梗塞患者的健康素養(yǎng)是健康扶貧的核心之一

國外研究發(fā)現(xiàn)，低健康素養(yǎng)是腦梗塞的重要危險因素，提高腦梗塞患者健康素養(yǎng)是實現(xiàn)腦梗塞立體防控體系的突破口[18]。本研究針對南充市農村地區(qū)腦梗塞患者健康素養(yǎng)普遍偏低的現(xiàn)狀，通過健康指導員干預3個月后，其健康知識、健康行為、健康技能得分及健康素養(yǎng)總分均顯著提高，提示健康指導員干預模式可提高腦梗塞患者的健康素養(yǎng)水平。因此，提高農村地區(qū)腦梗塞患者健康素養(yǎng)應作為衛(wèi)生行政部門優(yōu)先發(fā)展和考慮的重點[19]。然而，我國居民，特別是欠發(fā)達地區(qū)農民的健康素養(yǎng)總體處于較低水平，相關研究發(fā)現(xiàn)，腦梗塞患者的健康素養(yǎng)與其生活質量呈正相關[20]，這可能是本研究對象經過干預后生活質量仍較常模存在較大差距的原因之一。其次，本研究干預時間較短，后續(xù)將對其持續(xù)干預并擴大干預規(guī)模，觀察健康指導員的長期干預效果。最后，在以后的工作中需培訓專職的健康指導員，專門針對農村人口從事相關工作，不斷提高貧困地區(qū)腦梗塞患者的健康素養(yǎng)。

3.2 健康指導員干預模式有效改善腦梗塞患者生活質量

本研究發(fā)現(xiàn)，健康指導員干預3個月后，南充市農村地區(qū)腦梗塞患者的生活質量總分及身體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等5個維度得分均顯著高于干預前（P＜0.05），提示健康指導員干預模式可提高腦梗塞患者的生命質量，與既往研究結果一致[21,22]。分析其原因可能是：通過健康指導員的言傳身教，以及與患者互動體驗式學習，可較好地普及腦梗塞相關健康知識和良好生活方式，糾正患者對疾病的錯誤認知，促進合理用藥與科學鍛煉，提高患者依從性，使腦梗塞患者得到持續(xù)、全程且有針對性的健康管理，提升腦梗塞患者自我健康管理水平。然而生理功能、生理職能和總體健康這3個維度得分較干預前無明顯變化，其可能的原因是上述生活質量維度與腦梗塞導致的身體殘障程度密切相關，需通過神經精神?？浦委熀涂祻椭委煹仁侄胃纳萍膊е碌能|體殘疾。因此，在欠發(fā)達農村地區(qū)實施健康指導員模式進行健康干預是切實可行、具有一定推廣價值的，在以后的工作中還需聯(lián)合神經內科、精神科和康復科等多學科團隊共同干預，以提高患者的生活質量。

3.3 健康指導員干預模式在健康扶貧中的優(yōu)勢及 不足

健康指導員干預模式的優(yōu)勢在于，一方面通過健康促進和健康教育可以明顯地提高欠發(fā)達地區(qū)腦梗塞患者的健康素養(yǎng)水平，它既有利于減少貧困人口中的患病人群存量，也有利于通過防病減少患病人群增 量；另一方面，腦梗塞患者的健康素養(yǎng)和生活質量提高后，可顯著減少患者再卒中風險和家庭的醫(yī)療支出，杜絕因病致貧和因病返貧，促進家庭和社會和諧發(fā)展。然而本研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)放宣傳冊的干預效果欠佳，其原因在于腦梗塞患者文化認知水平參差不齊，健康指導員干預的對象較多，不同患者的接受度和知識掌握程度存在差異。故在以后的健康扶貧工作中，應加大資金和人員投入，培養(yǎng)更多的專職健康指導員，充分發(fā)揮貧困群眾的主觀能動性，同時聯(lián)合多學科醫(yī)療團隊踐行健康中國戰(zhàn)略,助力健康扶貧事業(yè)。

綜上所述，健康指導員干預模式是有效的健康扶貧適宜技術，尤其適合在農村地區(qū)推廣實施，該模式即可減少腦梗塞復發(fā)和再次入院，降低醫(yī)療成本，又可顯著提高腦梗塞患者的健康素養(yǎng)和生活質量，對實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略有重要現(xiàn)實意義。