李舒婷,蔣成蘭,木云珍，王立萍,賴純米

（昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500）

隨著慢性非傳染性疾病發(fā)病率的逐年增加，災(zāi)害事件和新發(fā)傳染病時有發(fā)生，公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到越來越多的關(guān)注，預(yù)防為主、防治結(jié)合的思想也被更多人認(rèn)同。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三大組成學(xué)科之一，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)具有同等重要的地位。世界衛(wèi)生組織對臨床醫(yī)生所需具備的能力描述中說到，醫(yī)生除了是合格的醫(yī)療決策者，更應(yīng)該是衛(wèi)生保健的提供者、健康教育者。我國教育部對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人才培養(yǎng)中也要求其具有將疾病處理和預(yù)防相結(jié)合的能力[1]。目前，我國各大醫(yī)學(xué)院校均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，然而，臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)知、對教學(xué)的滿意度、對實(shí)踐課的需求如何，仍需要進(jìn)行調(diào)查。本文以昆明醫(yī)科大學(xué)大三在讀的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全體本科生為調(diào)查對象，了解他們對預(yù)防醫(yī)學(xué)課的滿意度和需求，旨在為改進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級（大三）的全體本科生為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷900份，收回900份，回收率100%。

1.2 方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷，通過征求專家意見和預(yù)調(diào)查進(jìn)一步完善問卷。問卷內(nèi)容包括學(xué)生對課程的重要性認(rèn)知、教學(xué)滿意度評價和對實(shí)踐課的需求3個方面。問卷評價結(jié)果采用李克特5級計分方式，評價范圍1～5分，1分代表非常不重要/非常不滿意，2分代表不太重要/不太滿意，3分代表一般，4分代表比較重要/比較滿意，5分代表非常重要/非常滿意。調(diào)查時間為學(xué)生最后一次集中上課時，統(tǒng)一發(fā)放和回收。數(shù)據(jù)收集整理后進(jìn)行編碼和賦值，采用Epidata 3.0進(jìn)行雙軌錄入，采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用構(gòu)成比、四格表x2對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

900名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的平均年齡為（21.12±0.93）歲。其中，男生339人（37.7%），女生561人（62.3%）；漢族學(xué)生505人（56.1%），少數(shù)民族學(xué)生395人（43.9%）；生源地為云南省內(nèi)的有841人（93.4%），省外的有59人（6.6%）。

2.2 學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的認(rèn)知情況

738人（82.0%）表示對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程感興趣，35人（3.9%）表示不感興趣。855人（95.0%）認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)在實(shí)際生活中是重要的，11人（1.2%）認(rèn)為并不重要。839人（93.2%）認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識對自己或家人是有幫助的，11人（1.2%）認(rèn)為沒有幫助。

結(jié)合自己的專業(yè)需求來看，838人（93.1%）認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)，18人（2.0%）認(rèn)為沒有必要，余下的44人（4.9%）持中立態(tài)度。839人（93.2%）認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與臨床工作聯(lián)系緊密，14人（1.5%）認(rèn)為并不緊密。841人（93.4%）認(rèn)為學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)對自己大衛(wèi)生觀的樹立有所幫助，16人（1.7%）持反對態(tài)度。

不同性別、民族、生源地學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重要性認(rèn)知差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.734、0.303、0.301）；不同民族、生源地學(xué)生對課程感興趣程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.205、0.192）；但不同性別的學(xué)生對課程感興趣程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.022），男生對課程感興趣度平均分為4.39分，較女生的平均分（4.18分）高。

2.3 學(xué)生對各章節(jié)重要性的認(rèn)知情況

該校預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教材選用人民衛(wèi)生出版社出版、傅華主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》，授課內(nèi)容結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》《流行病學(xué)》《全科醫(yī)學(xué)》《社會醫(yī)學(xué)》和《社區(qū)衛(wèi)生保健》等課程確定。對預(yù)防醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容的13個章節(jié)進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生認(rèn)為最重要的章節(jié)是慢性非傳染性疾病的預(yù)防與管理，有867名（96.3%）學(xué)生認(rèn)為重要；緒論重要性的認(rèn)可度最差，32名（3.6%）學(xué)生認(rèn)為不重要。

有5個章節(jié)的內(nèi)容有超過95%的學(xué)生認(rèn)為是重要的，分別是健康行為干預(yù)（95.2%）、疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理（96.2%）、傳染病預(yù)防與控制（96.2%）、慢性非傳染性疾病的預(yù)防與管理（96.3%）和環(huán)境相關(guān)疾病及其預(yù)防控制（95.9%），見表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程各章節(jié)的重要性認(rèn)知情況 n(%)

2.4 學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)滿意度評價

900名學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的整體滿意度得分為4.59分，其中617人（68.6%）認(rèn)為非常滿意，225人（25.0%）認(rèn)為較為滿意，學(xué)生對于各章節(jié)的教學(xué)滿意度均達(dá)到92%以上。不同性別、民族、生源地學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的滿意度評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.18、0.347、0.210）其中，教學(xué)滿意度最高的章節(jié)為環(huán)境相關(guān)疾病及其預(yù)防控制和慢性非傳染性疾病的預(yù)防與管理，為94.8%和94.7%；滿意度最低的章節(jié)為合理營養(yǎng)指導(dǎo)和緒論，為92.1%和92.3%，見表2。

表2 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程各章節(jié)的教學(xué)滿意度評價 n(%)

2.5 學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課的需求情況

總體上看，752名（83.6%）學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)需要安排實(shí)踐課，59名（6.6%）學(xué)生認(rèn)為不需要，89人（9.9%）持中立態(tài)度。不同性別、民族、生源地學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課的需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.225、0.323、0.091）。認(rèn)可度最高的實(shí)踐課形式是到疾病預(yù)防控制中心實(shí)習(xí)（81.4%），其次是到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)（74.9%），見表3。

表3 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課形式的需求調(diào)查 n(%)

雖然學(xué)生對基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)這一實(shí)踐課形式的總體認(rèn)可度較低，但當(dāng)進(jìn)一步問及是否愿意通過微信平臺觀看基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)視頻時，83.9%的學(xué)生表示愿意觀看，僅6.6%表示不愿意。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)，對預(yù)防醫(yī)學(xué)的需求大大增加，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)本科生的必修課程之一，得到了學(xué)生的重視，教學(xué)也取得了一定的效果[2]。但隨著教學(xué)觀念的不斷革新、課堂形式的不斷進(jìn)步，教師和學(xué)生均對教學(xué)內(nèi)容、方法和手段有了更多的需 求[3]，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)有以下幾點(diǎn)需求：

3.1 教學(xué)內(nèi)容的重要性和實(shí)用性

調(diào)查顯示，該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重要性是較為認(rèn)可的，因?yàn)閷W(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)在生活和臨床工作中都是有用的，即重要性的認(rèn)可來源于實(shí)用性的需求。本次新冠肺炎疫情考驗(yàn)了醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對處置能力，也驗(yàn)證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)用性的需求[4]。在教學(xué)過程中結(jié)合臨床、實(shí)踐中的案例來加強(qiáng)課程的實(shí)用性，有助于提升學(xué)生對于課程的認(rèn)同感。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)男生對于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的感興趣程度較女生高，結(jié)合開放性問題的回答發(fā)現(xiàn)，主要是因?yàn)槟猩矚g教學(xué)中采用的討論課教學(xué)形式，更愿意參與課堂展示。提示在教學(xué)中應(yīng)考慮不同學(xué)生的特征，采用更多樣的教學(xué)方式吸引不同性別、性格的學(xué)生。

慢性非傳染性疾病的預(yù)防與管理是學(xué)生們認(rèn)為最重要的章節(jié)，其次是傳染病的預(yù)防和控制、疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理，均是社會的關(guān)注重點(diǎn)，與蔣雪琴等[5]的研究結(jié)果一致。說明教師的授課重點(diǎn)和學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是一致的，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置滿足了學(xué)生對于課程的需求。結(jié)合教學(xué)滿意度來看，學(xué)生認(rèn)為重要的章節(jié)，如疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理，在教學(xué)滿意度的評價中也是較高的，而對緒論章節(jié)的不重視伴隨著較低的滿意度，提示只有讓學(xué)生認(rèn)識到其重要性，教學(xué)才可能取得好的效果。因此，在教學(xué)中應(yīng)該利用學(xué)生的興趣點(diǎn)，通過教學(xué)方法的改善提高該章節(jié)的教學(xué)效果。

3.2 教學(xué)方法的有效性

調(diào)查顯示，教學(xué)滿意度較低的章節(jié)為緒論、合理營養(yǎng)指導(dǎo)和醫(yī)院安全管理，說明在部分理論性強(qiáng)、內(nèi)容較多的章節(jié)上，教學(xué)方法有待提高。目前，伴隨著以學(xué)生為中心的教學(xué)理念的深入，教學(xué)方法有了一定的革新，教師在課堂上更多地運(yùn)用案例、問題作為導(dǎo)入，引發(fā)學(xué)生討論和互動。但隨著慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等更多教學(xué)方法的推廣，教師的教學(xué)不只存在于課堂規(guī)定的時間范圍內(nèi)，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課外主動獲取知識、分析和解決問題的能力的培養(yǎng)[6]。吳煒等[7]探討了微信輔助教學(xué)在課程中的應(yīng)用，李剛等[8]實(shí)踐了基于網(wǎng)絡(luò)平臺的授課，該校預(yù)防醫(yī)學(xué)課程也實(shí)施了基于學(xué)習(xí)通平臺的線上、線下混合式教育，把在課堂上無法展示的內(nèi)容在線上展示、在課堂上無法互動的內(nèi)容在課后互動，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。

3.3 教學(xué)手段的多樣性

預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容具有一定的實(shí)踐性，但目前昆明醫(yī)科大學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)本科生的課程設(shè)置中暫無實(shí)踐內(nèi)容，因此本次問卷對此進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，83.6%的學(xué)生認(rèn)為需要設(shè)置實(shí)踐課程，說明學(xué)生的實(shí)踐需求是存在的。

具體到實(shí)踐課的形式，學(xué)生最認(rèn)可的是到疾病預(yù)防控制中心實(shí)習(xí)，其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)，可見學(xué)生對于真實(shí)情境下的實(shí)習(xí)活動是最感興趣的。如有條件開展實(shí)地實(shí)習(xí)，將有助于學(xué)生更好地掌握預(yù)防為主的核心思想。但由于疾控中心接收能力和學(xué)生數(shù)量間的不匹配，并不能滿足學(xué)校的實(shí)地實(shí)習(xí)需求，這就對教學(xué)手段多樣性提出了要求。

基于微信平臺覆蓋率廣、信息交流及時性高等特點(diǎn)，調(diào)查中提出了通過微信平臺進(jìn)行實(shí)驗(yàn)視頻展示的方式，獲得了83.9%的學(xué)生認(rèn)可。平臺展示局限性小，環(huán)境污染物采樣、工廠現(xiàn)場采樣等很多學(xué)生無法直接參與的實(shí)驗(yàn)都可以直觀地進(jìn)行展示，加強(qiáng)了學(xué)生對于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)的理解。黃梅[9]提出了預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的多種實(shí)現(xiàn)形式，其中包括微信公眾號；王安世等[10]也提出了現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)、觀看實(shí)驗(yàn)視頻、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)3個層次的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。由此可見，在客觀條件的限制下，各個高校均在探索多形式的實(shí)踐教學(xué)手段，以滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的需求，加強(qiáng)課堂知識與實(shí)踐間的連接[11]。

綜上，學(xué)生總體對于預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視度和滿意度是較高的，但對于理論課的部分章節(jié)、實(shí)踐課的形式仍有較大的需求。樹立以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，從教學(xué)內(nèi)容、方法、手段3個方面進(jìn)行改革，是預(yù)防醫(yī)學(xué)授課教師自我革新的方向所在。