董清昕 裘兆青 孫立春

摘 要：由于醫(yī)療水平提高等原因，近年來，浙江省的老齡化進(jìn)程不斷加快。隨之也暴露出諸多難題，如倒金字塔型的家庭結(jié)構(gòu)帶來的新挑戰(zhàn)，生活不能自理老人的護(hù)理等問題。日本作為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家，介護(hù)保險(xiǎn)制度是一種成熟的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。針對浙江省人口老齡化現(xiàn)狀，結(jié)合日本介護(hù)保險(xiǎn)制度，具體分析在未來人口老齡化危機(jī)的大環(huán)境下日本成功的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)對浙江省養(yǎng)老事業(yè)的啟示。

關(guān)鍵詞：日本;介護(hù)保險(xiǎn)制度;浙江省;養(yǎng)老事業(yè);啟示

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2021）04-0035-03

一、浙江省養(yǎng)老事業(yè)現(xiàn)狀分析

人口老齡化是我國當(dāng)下面臨的社會性問題之一。而浙江省作為老齡化陣營前線的選手，早在1987年就進(jìn)入老齡化社會，比我國步入老齡化社會還早12年。如今，隨著浙江省生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展等，浙江省老齡人口數(shù)目激增，養(yǎng)老問題暴露，老齡化問題日趨嚴(yán)重，形勢刻不容緩。

1.家庭養(yǎng)老等傳統(tǒng)養(yǎng)老方式不再完全適應(yīng)當(dāng)今的養(yǎng)老局面。中國人根深蒂固承襲至今的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式不再完全適用于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。家庭養(yǎng)老是以家庭為單位，以血緣關(guān)系為紐帶，以上下兩代人撫養(yǎng)與贍養(yǎng)交替反復(fù)進(jìn)行而存在的傳統(tǒng)反饋型養(yǎng)老模式。但是結(jié)合現(xiàn)實(shí)，從當(dāng)前的社會整體大環(huán)境來看，家庭養(yǎng)老模式的弊端逐漸顯現(xiàn)出來。一方面，隨著浙江省各方面的發(fā)展，出現(xiàn)了城鄉(xiāng)間發(fā)展不平衡這一問題。為了謀求發(fā)展，許多農(nóng)村年輕人獨(dú)身外出打工，如此一來，養(yǎng)老主要?jiǎng)恿Φ牧魇В沟迷S多傳統(tǒng)養(yǎng)老的家庭受到影響。另一方面，浙江省嚴(yán)格實(shí)施早前的計(jì)劃生育政策，使得浙江省出生率降低，新生兒數(shù)量下降，這不僅間接推動(dòng)人口老齡化的進(jìn)度，還催生了新的家庭構(gòu)成模式——“4-2-1”倒金字塔模式，即當(dāng)兩個(gè)獨(dú)生子女家庭相結(jié)合時(shí)，兩位成年人需要贍養(yǎng)四位老人和一個(gè)孩子。相對于從前的好幾個(gè)兄弟姐妹及其另一半贍養(yǎng)家里的老人，在“4-2-1”模式中，贍養(yǎng)老人的沉重負(fù)擔(dān)反映出家庭養(yǎng)老的可行性愈來愈差，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式將不適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代的變化。

2.養(yǎng)老服務(wù)體系不完善。浙江省要想解決好養(yǎng)老難題，就需要從社會基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施及養(yǎng)老服務(wù)體系上尋找突破口。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前浙江省共有城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心3 588家，居家養(yǎng)老服務(wù)站2萬余個(gè)，能提供上門服務(wù)的僅有7 500家。全省90個(gè)縣（市、區(qū)）僅有52個(gè)建立了養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)[1]。而截至2017年末，浙江省60歲及以上人口超過千萬，單從數(shù)字層面來分析，現(xiàn)有的養(yǎng)老體系并不能滿足年老者的需求，浙江省養(yǎng)老供能明顯不足。同時(shí)，除養(yǎng)老院外，老年活動(dòng)室或者老年活動(dòng)中心在浙江省的城市與鄉(xiāng)村建成。這些老年活動(dòng)室與老年活動(dòng)中心大多是僅僅為整個(gè)村的老人提供一個(gè)活動(dòng)交流的場所，有時(shí)甚至只是一個(gè)擺設(shè)，更不用提具備生活輔導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康護(hù)理等基礎(chǔ)功能。

3.浙江省內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)市場未定型。浙江省養(yǎng)老供能不足的很大一部分原因在于養(yǎng)老市場未定型。養(yǎng)老市場未定型，首先表現(xiàn)在養(yǎng)老企業(yè)的數(shù)量不足和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈的不完整等情況上。省內(nèi)的養(yǎng)老企業(yè)性質(zhì)大多是療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，開發(fā)老年健康食品、文化產(chǎn)品、體育用品等的產(chǎn)業(yè)很少，名牌企業(yè)更不用提。其次，表現(xiàn)在養(yǎng)老人才匱乏上。高校沒有專門的養(yǎng)老專業(yè)，養(yǎng)老作為研究方向滲透在各個(gè)學(xué)科當(dāng)中，沒有自己單獨(dú)的學(xué)科體系，這也就導(dǎo)致了人才培養(yǎng)沒有針對性，人才不足。

4.農(nóng)村老人和特殊老人等養(yǎng)老人群的問題突出。農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要和城市化的擴(kuò)張，大量青壯勞動(dòng)力獨(dú)身離開家鄉(xiāng)謀求發(fā)展。與物質(zhì)生活的相對富裕形成反差的是空巢老人貧瘠的精神生活，年老者不僅需要得到物質(zhì)上的贍養(yǎng)，還需要有精神上的避風(fēng)港。特殊老人因疾病或意外失去了自主行動(dòng)的能力，需要他人在平常生活中給予幫助。這兩類老年人群需要我們特殊問題特殊對待。采取什么樣的措施使得物質(zhì)與精神的贍養(yǎng)問題得到統(tǒng)一解決，使得養(yǎng)老人群在生活無憂的同時(shí)，精神的平原不再荒蕪，還需要政府、專家、社會人士共同商討，群策群力。

二、日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度

與我國有著相似的社會背景和養(yǎng)老狀況的日本，于1970年進(jìn)入老齡化社會，其依靠健全的養(yǎng)老制度和極具特點(diǎn)的介護(hù)保險(xiǎn)制度，有效緩解了老年人醫(yī)療及照護(hù)的壓力，同時(shí)在介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施后的20年發(fā)展過程中，根據(jù)本國國情，不斷將制度夯實(shí)和完善。

1.制度特色。日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度獨(dú)具特色，其把稅金作為介護(hù)保險(xiǎn)的財(cái)源，又把保險(xiǎn)作為國民介護(hù)支出的資金來源，在此基礎(chǔ)上對需要介護(hù)的國民及其家庭進(jìn)行生活和精神援助的一種養(yǎng)老制度。在日本，介護(hù)保險(xiǎn)的參保對象為在市町村居住的40歲以上的所有日本公民，根據(jù)年齡可分為第一號和第二號被保險(xiǎn)人，第一號被保險(xiǎn)人為65歲以上的老人，保費(fèi)支付條件是失去日常生活自理能力，且處于需要支援或護(hù)理狀態(tài);第二號被保險(xiǎn)人為40～64歲的日本國民，保費(fèi)支付條件為患有癌癥（晚期）、早期老年癡呆癥等在內(nèi)的16種疾病，且處于需要支援或護(hù)理狀況。在繳納保費(fèi)方面，對于該由政府繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，中央政府、市町村、都道府縣共同分擔(dān)，且中央政府所承擔(dān)比重最大，市町村與都道府縣則其次平攤，這既調(diào)動(dòng)了地方政府施行制度的積極性，又減輕了國民養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。而在按年齡劃分的同種被保險(xiǎn)人中又根據(jù)生活水平與經(jīng)濟(jì)狀況的不同，分成六檔繳費(fèi)等級、三檔飲食及住宿費(fèi)減免額度，并且相應(yīng)的基礎(chǔ)評判標(biāo)準(zhǔn)每3年調(diào)整一次，這樣細(xì)致的分類與高頻的修改完善，使得日本的介護(hù)養(yǎng)老制度可以隨著國情的變化而不斷適應(yīng)社會現(xiàn)實(shí)狀況，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)為國民“量身打造”的服務(wù)使得人民能真正享受到介護(hù)養(yǎng)老制度帶來的便利。

2.服務(wù)特點(diǎn)。老年人不似中年人與青少年，他們身體虛弱，在生活中不經(jīng)意的意外或天氣驟變、舊疾突發(fā)都可能引發(fā)嚴(yán)重疾病或造成致命傷害。因此，日本的養(yǎng)老服務(wù)人員會定期上門，為老人檢查身體，并根據(jù)每個(gè)老人身體的不同情況制訂康復(fù)計(jì)劃。對于因子女在外工作或其他原因孤身一人的空巢老人或獨(dú)居老人，養(yǎng)老服務(wù)人員在看望老人的同時(shí)，會邀請附近老人或單獨(dú)與老人進(jìn)行手工、簡單運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)來幫助老人維持身心健康快樂。

3.人才儲備。制度的持續(xù)發(fā)展離不開人才的源源流入。在日本，中專、大專、大學(xué)等各類辦學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)立與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的專業(yè)，為選擇相關(guān)專業(yè)的學(xué)生建立獎(jiǎng)學(xué)金與助學(xué)金制度，并在就業(yè)后提供大量福利。同時(shí)拓寬海外勞工市場，通過優(yōu)惠的政策，吸引大批國外人員加入養(yǎng)老事業(yè)中來，在解決了人才短缺問題之上，日本也對養(yǎng)老制度服務(wù)人員提出了較高的要求，比如學(xué)員在學(xué)習(xí)理論知識與在實(shí)踐操作課程時(shí)需要達(dá)到至少130個(gè)小時(shí)，而在上崗之前也需要取得相關(guān)資格證。

三、日本介護(hù)保險(xiǎn)制度對浙江省養(yǎng)老事業(yè)的啟示

面對當(dāng)下浙江省的養(yǎng)老模式與老齡化問題日趨嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)狀況。浙江省雖然在這條道路上不斷探索，但就目前情況來看，仍缺少有效的贍養(yǎng)老人的模式和經(jīng)驗(yàn)。針對當(dāng)前老齡化的特征和浙江省內(nèi)老年人的需求，吸收借鑒日本介護(hù)保險(xiǎn)養(yǎng)老制度，從而通過各種措施，建立一個(gè)有效的養(yǎng)老機(jī)制對于現(xiàn)在甚至將來都是非常重要的。

1.培育養(yǎng)老市場。因?yàn)檎憬?nèi)缺乏養(yǎng)老企業(yè)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛在的需求和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)實(shí)的供能出現(xiàn)了嚴(yán)重的斷層。政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)企業(yè)發(fā)展老年經(jīng)濟(jì)，用實(shí)際政策來調(diào)節(jié)養(yǎng)老方面供求不平衡的現(xiàn)狀。例如與多種企業(yè)建立合作關(guān)系，政府出具相應(yīng)資金，供其開發(fā)老年養(yǎng)老保健產(chǎn)品，由此完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈。市場需要人才，人才在市場中發(fā)揮作用。日本的養(yǎng)老資格考試制度，促使國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化，日本在高等教育機(jī)構(gòu)設(shè)置了與養(yǎng)老有關(guān)的專業(yè)，為學(xué)生準(zhǔn)備獎(jiǎng)學(xué)金和為從業(yè)人員提供的相應(yīng)福祉。在日本培養(yǎng)人才的基礎(chǔ)上，浙江省政府可以同地方高校聯(lián)合，推出養(yǎng)老專項(xiàng)學(xué)習(xí)計(jì)劃或者養(yǎng)老人才補(bǔ)助計(jì)劃等措施。同時(shí)，以公益廣告、公共設(shè)施公告欄等為養(yǎng)老信息載體，加大宣傳力度，吸引更多的人進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

2.實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老方式多樣化。居家服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)屬于日本介護(hù)保險(xiǎn)制度的兩大服務(wù)類型。前者類似上門服務(wù)，如醫(yī)務(wù)人員定期為老人進(jìn)行健康診查，工作人員定期為老人整理家務(wù)等，后者則是在社區(qū)、政府和特殊機(jī)構(gòu)三者的聯(lián)合下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人制定個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃，讓老人短期或長期入住機(jī)構(gòu)，享受為其提供的養(yǎng)老服務(wù)。對于浙江省傳統(tǒng)養(yǎng)老方式不再完全適用和受傳統(tǒng)文化影響人民對特殊機(jī)構(gòu)信任度低的現(xiàn)狀，可以通過傳統(tǒng)養(yǎng)老方式和介護(hù)保險(xiǎn)制度的融合，從而推出綜合性養(yǎng)老方式，如醫(yī)養(yǎng)與家養(yǎng)結(jié)合，社區(qū)集體化、特殊機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老方式。醫(yī)養(yǎng)與家養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)是老人在家庭中生活養(yǎng)老，定期上門的養(yǎng)老工作者為老人進(jìn)行健康醫(yī)療、精神咨詢、家務(wù)整理等護(hù)理類工作。而社區(qū)集體化、特殊機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老方式，能夠凝聚社區(qū)力量，以社區(qū)集體為管理中心，滿足一般老人的養(yǎng)老需求，同時(shí)也為身患重大疾病的老人或者空巢老人等特殊老人群體提供定點(diǎn)個(gè)性化服務(wù)。

3.完善養(yǎng)老模式。在日本介護(hù)保險(xiǎn)制度中有兩個(gè)被保險(xiǎn)人的存在，即第一號被保險(xiǎn)人和第二號被保險(xiǎn)人。而介護(hù)服務(wù)又分為兩大類型三大類別，再通過10個(gè)項(xiàng)目85個(gè)標(biāo)準(zhǔn)將介護(hù)等級分為七類。分類的精細(xì)化程度可見一斑。精細(xì)合理化安排將是浙江省養(yǎng)老今后的重點(diǎn)發(fā)展方向。特殊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)不同老人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、健康狀況、居住環(huán)境等因素，準(zhǔn)確為他們提供多種多樣的養(yǎng)老服務(wù)，如生活指導(dǎo)、居家清潔、身體按摩、心理咨詢等。在此基礎(chǔ)上特殊問題需要特殊對待，針對特殊老人，也需要設(shè)計(jì)個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃。同時(shí)，服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員、服務(wù)過程也需規(guī)范化，按照相應(yīng)的規(guī)章流程來參與服務(wù)。社會生活大環(huán)境也是養(yǎng)老指標(biāo)的一項(xiàng)重要要求，而養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施則是社會生活大環(huán)境的重要組成部分。在日本，無論是醫(yī)院還是社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在建設(shè)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施時(shí)，都注重建設(shè)合理性、功能豐富性、個(gè)人隱私性等因素。針對浙江省內(nèi)養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施存在數(shù)量不足、使用不規(guī)范等問題，首先需要政府投入資金加大養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，其次應(yīng)規(guī)范設(shè)施使用情況，給老人帶來真正實(shí)在的社會公共基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)。

4.出臺相應(yīng)政策法規(guī)。日本政府重視養(yǎng)老法律的與時(shí)俱進(jìn)，隨著國內(nèi)養(yǎng)老社會大環(huán)境的改變，不斷出臺或者修改養(yǎng)老法律。如1959年出臺的《國民年金法》，1972年重新修訂的《老年人福利法》，1983年實(shí)施的《老年人保健法》以及其他系列法律制度，都為養(yǎng)老問題的解決提供了現(xiàn)實(shí)保障。在我國法律中，涉及老年人養(yǎng)老的法律條文卻不夠完善，存在有具體規(guī)定卻不夠全面不夠細(xì)致、重視物質(zhì)贍養(yǎng)而忽略精神贍養(yǎng)等問題。浙江省也是如此，所以凝聚社會共識，汲取專家意見，針對現(xiàn)實(shí)情況出臺相應(yīng)政策法規(guī)，以法律驅(qū)動(dòng)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以法律推動(dòng)養(yǎng)老問題的解決的方法是值得采用的。

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Revelation of Japanese Long-term Care Insurance System for Zhejiang Province

DONG Qing-xin，QIU Zhao-qing，SUN Li-chun

（School of International Studies Hangzhou Normal University，Hangzhou 311121，China）

Abstract：Due to the progress of medical treatment and other reasons，the aging process of Zhejiang province is accelerating in recent years.And then there are also many problems exposed，such as the new challenges brought by the inverted pyramid family structure，and the care of the elderly.As the most aging country in the world，Japanese long-term care insurance system is a mature social care service system.In view of the current situation of population aging in Zhejiang Province，combined with the Japanese long-term care insurance system，this paper analyzes the enlightenment of Japans successful experience to the pension cause for Zhejiang Province under the environment of the future population aging crisis.

Key words：Japan;Japanese long-term care insurance system;Zhejiang province;pension business;enlightenment

收稿日期：2020-05-28

基金項(xiàng)目：杭州師范大學(xué)本科生創(chuàng)新能力提升工程之“日本介護(hù)保險(xiǎn)制度對浙江省養(yǎng)老事業(yè)的啟示”

作者簡介：董清昕（1999-），女，浙江桐廬人，學(xué)生，從事日本社會文化研究;裘兆青（2000-），女，江西九江人，學(xué)生，從事日本社會文化研究;孫立春（1979-），男，河北辛集人，副教授，從事日本社會文化研究。