車翀

楊? ? 汀

中日友好醫(yī)院呼吸中心臨床診察部主任、呼吸與危重癥醫(yī)學科三部副主任、主任醫(yī)師、博士研究生導師，國家衛(wèi)生健康委疾病預防控制專家咨詢委員會委員，中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢阻肺學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢阻肺專業(yè)委員會副主任委員，中國慢阻肺聯(lián)盟副主席。擅長診治慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質性肺疾病等。

門診時間：周一下午、周四下午

趙紅梅

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科五部（含北區(qū)內科重癥監(jiān)護室）副主任、主任醫(yī)師，兼任中國康復醫(yī)學會呼吸康復專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、中國康復醫(yī)學會吞咽障礙康復專業(yè)委員會副主任委員、中國殘疾人康復協(xié)會肺康復專業(yè)委員會主任委員等。擅長診療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺疾病等疾病，尤其擅長危重癥患者早期康復、慢性呼吸道疾病急性期的早期康復、穩(wěn)定期康復及慢病長期管理。

門診時間：周一下午、周四下午、周五上午

〇 分清止咳糖漿的種類

首先，我們來了解一下止咳糖漿。止咳糖漿分中藥成分和西藥成分，中藥部分有止咳化痰平喘的作用，而西藥的糖漿則分為中樞性止咳藥和外周性止咳藥。中樞性止咳藥有很強的止咳作用，適合于干咳的患者，但是如果干咳并有痰，那么中樞性止咳藥會麻醉神經，導致痰液不容易咳出。如果痰液滯留，則會引起嚴重的呼吸道感染。

來自中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的楊汀、趙紅梅主任醫(yī)師介紹道，之所以造成上述案例這么嚴重的問題，是因為這位患者本身就患有基礎疾病，而且是一種常見的慢性病，這種慢性病會在身體里產生多余的“廢氣”。

這種慢性病在急性期會造成多器官衰竭，而且會對全身健康造成不可逆的損害。所以，及早發(fā)現(xiàn)身體里的“廢氣”，才能盡早終止、延緩“廢氣”對身體的傷害。

〇 隱匿的慢病“殺手”

? ? ? ──慢性阻塞性肺疾病

究竟是哪一種慢性病會讓一次感冒惡化至全身器官衰竭的程度呢？專家介紹，這個危害身體的慢病殺手，既不是糖尿病，也不是高血壓，而是潛伏在我們身邊卻又常被我們忽視的第四種慢病“殺手”，它就是慢性阻塞性肺疾病，也就是老百姓俗稱的“慢阻肺”。

慢性阻塞性肺疾病是一種十分常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。據國內相關調查研究推測，我國慢性阻塞性肺疾病患者的人數(shù)約為1億。然而，與這觸目驚心的數(shù)字相比，人們對這個疾病的知曉率卻不足10%。也就是說，很多人即使患上了這種疾病，也全然不知。

慢性阻塞性肺疾病的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內因（即個體易患因素）兩類：外因包括吸煙、粉塵和化學物質的吸入、空氣污染、呼吸道感染等;內因包括遺傳因素、肺部發(fā)育或生長不良等。

暴露于有害氣體中是導致慢性阻塞性肺疾病的主要因素之一。有害氣體聽上去離我們很遙遠，實際上，最主要的有害氣體就是煙草煙霧。煙草煙霧中的多種化學物質均有明確的生物毒性，如果吸煙者吸煙的時間越長，受到的毒性危害也就越大。積極戒煙，可以減少吸煙者“慢阻肺”的發(fā)生概率，也可以減少親近之人由于被動吸煙而遭受的危害。

〇 慢阻肺的臨床癥狀

在我國，40歲以上的人群，每8個人中就有1個人可能有慢阻肺，全國總計慢阻肺患者接近1億。慢阻肺與高血壓、糖尿病、高脂血癥一樣，也是一種常見的老年性疾病，一般高發(fā)于40歲以上人群，隨著年齡的增加，患病率會逐漸上升。

下面我們通過一個患者的案例更直觀地了解慢阻肺的臨床表現(xiàn)：孫叔叔一天早晨起床后就開始咳嗽，他的咳嗽聲音沉，咳的時間不長，還伴有氣粗、胸悶、黃痰。大約咳了20天，孫叔叔一直把它當感冒來治，結果癥狀一直不見好轉。

專家介紹，孫叔叔就是處于慢阻肺的急性加重期。慢阻肺的典型癥狀主要是咳嗽、咳痰、呼吸困難等，但60%的慢阻肺患者在早期沒有明顯的臨床癥狀。所以，盡早發(fā)現(xiàn)身體里是否有“廢氣”，才可以盡早終止、延緩“廢氣”對身體的迫害。下面就給大家總結了三個“廢氣”的信號：

咳黃痰預示急性加重：痰量增多，痰的黏稠度增加，有黃痰、綠痰，伴有逐漸加重的憋氣、喘息等，這些都是體內有“廢氣”的重要信號。

下肢水腫：如果是“廢氣”在肺里儲存過多，急性加重造成心功能不全，那么這時候就可能引發(fā)下肢水腫，甚至還包括口唇紫紺加重、頸靜脈怒張、球結膜水腫等。

及早篩查：如果屬于慢阻肺的高危人群，應該及時到醫(yī)院進一步做肺功能檢查。

人體正常的生活呼吸是需要氣體交換的，但是因為慢阻肺，肺里會滯留多余的“廢氣”──二氧化碳，慢阻肺在急性期會造成多器官衰竭，還可能造成白晝顛倒、血液疾病、心血管疾病、神志模糊等，因此必須警惕慢阻肺急性加重的惡果。

肺功能檢查對“慢阻肺”的早期發(fā)現(xiàn)至關重要，而且與其他檢查相比對患者沒有創(chuàng)傷。因此，對存在慢阻肺危險因素的中老年人，應及時進行肺功能檢查。

〇 慢阻肺的藥物及非藥物療法

現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選方法，正確使用各種吸入器有助于患者的治療。使用的藥物包括支氣管擴張劑等。臨床常用的支氣管擴張劑有三類：β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應用有協(xié)同作用;有反復病情惡化史和嚴重氣管阻塞的患者可吸入糖皮質激素。

吸入性藥物是“慢阻肺”的核心治療藥物。比起口服用藥，這類藥物在吸入后可以直接作用在氣道，起效迅速，持續(xù)時間長，全身副作用相對更小。對已有比較明顯的呼吸困難的患者，吸入藥物治療可以改善癥狀，提高生活質量。

需要提醒大家的是，一些早期癥狀輕微的患者會因用藥之后“沒什么感覺”而自行停藥，這是不可取的。堅持長期用藥對預防慢阻肺的急性加重和控制發(fā)揮著重要作用。因此，一定要遵醫(yī)囑科學用藥。

針對慢阻肺，專家說除了要積極配合藥物治療以外，還有一些重要的非藥物療法。在此，專家?guī)砹艘幌盗械姆椒?，在呼吸上幫助大家省力，在飲食上可以幫助大家減少“廢氣”的產生。

● 生活中的省力“呼吸”法

縮唇呼吸法：吸氣的時候正常呼吸，吐氣的時候把嘴噘起，吐4～6秒再吸氣。

腹式呼吸：吸氣的時候鼓肚子，吐氣的時候把嘴噘起來，把肚子收回去。

用縮唇呼吸配合腹式呼吸，對于慢阻肺患者來說，是非常節(jié)能的呼吸方法。

● 注意看電視的坐姿

選一個有靠背的椅子，在椅子前放一個高一點的桌子，把雙手放在桌子上，如果桌子的高度不夠，還可以加一個靠墊，身體前傾著看電視，這樣可以減少呼吸困難的情況。

● 注意上廁所的方法

坐在馬桶前，先做好吸氣儲備，呼氣坐下，起身時吐氣。原則就是用力的時候呼氣，這樣可以減少呼吸困難的情況。

● 注意穿鞋的方法

準備一個長鞋拔直接提鞋，這樣我們就不用蹲下來提鞋，避免因蹲下導致的呼吸不暢。

〇 在飲食中給肺“減重”

慢阻肺患者應該多吃高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物。因為碳水化合物都是產糖的，容易產出二氧化碳而增加肺的負擔。瘦肉、魚肉、雞鴨肉、牛奶、黃豆、雞蛋、堅果等高蛋白食物可以多吃;饅頭、大餅、粥、米飯等高碳水化合物的食物要少吃。

堅持藥物治療再配合生活中的非藥物療法，相信大家可以更好地防治這種慢病“殺手”。