楊小龍 姚宇澄
張伯禮
張伯禮
中國(guó)工程院院士,天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)、教授、博士研究生導(dǎo)師,國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科帶頭人,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主任委員,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)教育指導(dǎo)委員會(huì)主任委員。從事中醫(yī)臨床、教育和科研工作40余年。在中醫(yī)藥防治冠心病、中風(fēng)等重大疾病方面有豐富經(jīng)驗(yàn),臨床療效顯著。
門診時(shí)間:周二上午(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患腦卒中,每6秒鐘就有1人死于腦卒中,每6秒鐘就有1人因腦卒中而永久致殘。在我國(guó),腦卒中已成為威脅居民健康的“頭號(hào)殺手”。
世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),東亞、中歐和東歐是腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的“三高地區(qū)”,患病風(fēng)險(xiǎn)分別為38.8%、31.7%和31.6%。撒哈拉以南非洲東部地區(qū)人群的患病風(fēng)險(xiǎn)最低,僅為11.8%。中國(guó)是全球腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高的地方,居民腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)到了39.3%,與此同時(shí),男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也是全球男性中最高的,超過41%。
腦卒中發(fā)生后,每耽誤1分鐘,就會(huì)有近200萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡。如果超過3~4.5小時(shí)沒有得到及時(shí)、有效的治療,會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。
腦卒中也稱“腦中風(fēng)”,包括缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦出血)。缺血性腦卒中在日常生活中更常見,其常見癥狀有突然一側(cè)肢體無(wú)力或麻木、面癱、頭昏頭痛、記憶力下降或吞咽困難、言語(yǔ)困難等;而出血性腦卒中就是我們常常聽到的“腦出血”或“腦溢血”,癥狀多表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐甚至昏迷不醒等。
提及腦卒中的高危因素,人們最先想到的是年齡。的確,年齡與腦卒中的發(fā)病率呈正相關(guān),但年齡不是唯一的致病因素。隨著人們生活方式、工作節(jié)奏的變化,腦卒中的危險(xiǎn)因素越來(lái)越“活躍”,高血壓、糖尿病以及不良的生活習(xí)慣等,都會(huì)增加腦卒中的患病概率。因此,預(yù)防腦卒中的首要任務(wù),就是避免生活中的高危因素,這些高危因素主要包括以下幾個(gè)方面:
1.高血壓:高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素,如果血壓控制得好,80%的腦卒中可以得到預(yù)防和控制。相反,如果血壓控制不好,即使只有二三十歲,腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)一直存在。
值得注意的是,生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加,也讓越來(lái)越多的年輕人患上了高血壓。血壓的升高是機(jī)體不斷適應(yīng)外界環(huán)境、生活節(jié)奏的過程,長(zhǎng)年累月的強(qiáng)壓力和快節(jié)奏,會(huì)導(dǎo)致大腦供血越來(lái)越緊張,增加耗氧量。在腦部反饋性調(diào)節(jié)的作用下,腦部的血流量會(huì)不斷提高,最后就會(huì)形成一個(gè)“穩(wěn)固的”高血壓。無(wú)論是收縮壓還是舒張壓的增高,都可能誘發(fā)腦卒中。專家提醒,即使是年輕人,如果血壓控制不好,腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也依然會(huì)存在。
2.糖尿?。禾悄虿∈侨毖阅X卒中的重要危險(xiǎn)因素,無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者,發(fā)生腦梗死的概率都高于非糖尿病患者。
3.高鹽飲食:鹽的攝入量過高是誘發(fā)高血壓的重要因素,也是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)北方地區(qū)腦卒中的發(fā)病率高于南方地區(qū),主要原因之一是北方的飲食偏咸,居民對(duì)鹽的攝入量偏高。此外,北方居民常吃的腌制蔬菜也隱藏了大量的鹽。
《柳葉刀》曾經(jīng)發(fā)布一份研究顯示,中國(guó)被調(diào)查群體中有80%以上的人日均鹽攝入量大于12.5克,可見,我國(guó)居民平均的食鹽攝入量超過標(biāo)準(zhǔn)近一倍。
4.肥胖:除了鹽以外,中國(guó)人平均每人每天油、糖的攝入量也均有超標(biāo),因此而造成的超重、肥胖也給腦卒中的發(fā)生埋下了隱患。肥胖是高血壓的獨(dú)立因素,這就意味著僅出現(xiàn)肥胖便會(huì)直接導(dǎo)致腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的上升。
5.吸煙:吸煙對(duì)血管病變的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其對(duì)腫瘤的影響,這是很多人對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)盲點(diǎn)。尼古丁會(huì)對(duì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞變得不再光滑,如此一來(lái),血管表面的臟東西就容易堆積起來(lái),形成斑塊。斑塊如果不穩(wěn)定,脫落后就容易隨著血液流動(dòng)進(jìn)入腦血管,進(jìn)而誘發(fā)腦梗死,如果斑塊發(fā)生破潰就會(huì)導(dǎo)致腦出血。專家提醒,想要擁有健康的血管,首先要遠(yuǎn)離煙草,什么時(shí)候戒煙都不晚。
值得注意的是,如果同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素,腦卒中的發(fā)病概率會(huì)呈指數(shù)性增加。比如說高血壓人群如果還同時(shí)有抽煙的習(xí)慣,腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)成倍增長(zhǎng)。
控制腦卒中,預(yù)防比治療更加重要。在疾病發(fā)生前積極控制腦卒中的危險(xiǎn)因素,是減少腦卒中發(fā)病以及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。預(yù)防腦卒中,重點(diǎn)在于守好兩道關(guān):一是生活習(xí)慣,二是合理用藥。
生活習(xí)慣:除了高血壓、糖尿病等高危因素,過量的體力勞動(dòng)、季節(jié)的更替、不良情緒等都是腦卒中的誘因。因此,在日常生活中,我們應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,保持心情愉悅,這樣才能盡可能避免疾病的發(fā)生。
合理用藥:要想預(yù)防腦卒中,重要的是活血化瘀,防止血栓的形成。從這一點(diǎn)來(lái)看,中醫(yī)對(duì)腦卒中的預(yù)防發(fā)揮著重要的作用。適當(dāng)服用一些可活血化瘀的中藥,有利于加快血液流動(dòng),避免血小板、紅細(xì)胞的過度聚集,從而起到預(yù)防腦卒中的作用。在這里,中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮給我們推薦了一個(gè)方子——補(bǔ)陽(yáng)還五湯。補(bǔ)陽(yáng)還五湯以黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花及桃仁為主要材料制成湯藥,非常適合平時(shí)手腳涼、舌頭發(fā)淡及手腳麻木等氣虛血瘀的人群服用。
對(duì)腦卒中患者而言,康復(fù)治療對(duì)疾病的控制非常重要。腦卒中的康復(fù)治療要兼顧身體和心理兩個(gè)方面,這離不開患者和家人的共同努力,我們需要堅(jiān)持三個(gè)原則:
1.按時(shí)服藥:患者在確診腦卒中后,按時(shí)服藥十分重要。尤其是有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群,不能自行停藥,否則原本已經(jīng)控制好的血壓、血糖水平很可能會(huì)再次波動(dòng)。因此,藥物的服用、藥量的增減都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
張老還給我們介紹了中醫(yī)中治療腦卒中的常見藥物,如果對(duì)這些藥物進(jìn)行合理搭配,便能組合出多種藥方。其中,安宮牛黃丸和局方至寶丸便是中醫(yī)治療腦卒中的兩大“名方”。
安宮牛黃丸的主要作用是清熱解毒、開竅鎮(zhèn)驚,常用于卒中時(shí)昏迷以及神志不清的情況。如因卒中而出現(xiàn)昏迷、神志不清、痰聲漉漉,安宮牛黃丸可以作為首選藥物。但安宮牛黃丸沒有保健作用,只有治療作用,它的主要功效是清熱解毒、開竅鎮(zhèn)驚,并不適用于腦卒中的預(yù)防。如果沒有以上癥狀,則不宜亂用藥。
局方至寶丸和安宮牛黃丸相似,都有清熱解毒、鎮(zhèn)靜開竅的作用。但局方至寶丸更偏重于痰熱,其藥方中的玳瑁、琥珀、安息香等都利于治療痰熱。
2.肢體鍛煉:一般來(lái)說,腦卒中后3個(gè)月內(nèi)是最好的康復(fù)期,患者一定要注意鍛煉。平時(shí)可以做一些上肢屈伸、抬舉的動(dòng)作,鍛煉自己的上肢功能,也可以做下肢搖擺、屈腿、臀橋等動(dòng)作,鍛煉自己的下肢力量。當(dāng)患者可以在輔助下站立時(shí),可慢慢進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練,促進(jìn)身體恢復(fù)。但所有的鍛煉要盡量在家屬的陪同下完成,謹(jǐn)防摔倒。
3.保持心情愉悅:良好的精神狀態(tài)對(duì)病情的恢復(fù)尤其重要,家屬也應(yīng)該給予足夠的精神支持,幫助患者以更好的精神狀態(tài)面對(duì)疾病、面對(duì)生活。