胡亞強 顧紅英 阮玉琦 顧琴妹

摘 要 目的：總結2019年奉賢區(qū)1例輸入性登革熱疫情調(diào)查和處置情況，為制定登革熱防控策略提供依據(jù)。方法：按照上海市2018年下發(fā)的《上海市登革熱防控工作方案（試行）》處置標準，對輸入性登革熱疫點的周圍及時采取了控制措施，并開展了現(xiàn)場流行病學調(diào)查以及蚊密度監(jiān)測工作。結果：病例從泰國旅游歸來后被診斷為登革熱；經(jīng)及時地調(diào)查和處置，25 d內(nèi)周圍人群無續(xù)發(fā)病例；疫點核心區(qū)、警戒區(qū)蚊密度監(jiān)測布雷圖指數(shù)均在5以下；暫無暴發(fā)疫情的風險。結論：及時有效的處置可控制輸入性登革熱疫情暴發(fā)疫情的風險。提高醫(yī)務人員診療水平，加大疫區(qū)人員的健康宣教工作是防控登革熱疫情的關鍵。

關鍵詞 登革熱；輸入性疫情；調(diào)查；處置

中圖分類號：R512.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）04-0044-02

Investigation and disposal of an imported dengue fever case in Zhelin Community， Fengxian District， Shanghai

HU Yaqiang， GU Hongying， RUAN Yuqi， GU Qinmei（Prevention and Health Care Department of Zhelin Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201424， China）

ABSTRACT Objective： To summarize the investigation and disposal of an imported dengue fever case in Fengxian District in 2019， so as to provide basis for formulating prevention and control strategies of dengue fever. Methods： In accordance with the disposal standard of “Shanghai dengue fever prevention and control work plan（Trial）”， issued by Shanghai in 2018， timely control measures were taken around the imported dengue fever epidemic point， and on-site epidemiological investigations and mosquito density monitoring were carried out. Results： The case was diagnosed as dengue fever after returning from Thailand； after timely investigation and disposal， there were no subsequent cases in the surrounding population within 25 days； the mosquito density monitoring Brayto index in the core area of the epidemic point and the warning area was below 5； there was no risk of outbreak. Conclusion： Timely and effective disposal can control the risk of imported dengue fever outbreaks. Improving the level of diagnosis and treatment of medical staff and increasing the health promotion and education work of personnel in epidemic areas are the key to prevent and control dengue fever.

KEY WORDS dengue fever； imported epidemic situation； investigation； disposal

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要經(jīng)伊蚊傳播[1]。近年來，登革熱的發(fā)病率快速上升，廣泛流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，已成為全球重大公共衛(wèi)生問題[2]。上海地區(qū)目前尚未發(fā)生大規(guī)模登革熱疫情，但是輸入性登革熱病例為所在地提供了傳染源[3]。2019年8月上海市中山醫(yī)院報告了奉賢區(qū)首例輸入性登革熱病例，奉賢區(qū)疾病預防控制中心和柘林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心立即開展了細致的流行病學調(diào)查和處置。將蚊密度監(jiān)測時所抓獲的伊蚊標本送上海市疾病預防控制中心檢測，結果均為陰性。本文旨在報告現(xiàn)將該例輸入性登革熱疫情的調(diào)查過程和處置情況。

1 資料和方法

1.1 資料

資料采用傳染病直報網(wǎng)病例信息、現(xiàn)場流行病學調(diào)查情況、奉賢區(qū)疾病預防控制中心疫情結案報告以及患者的病歷資料等。

1.2 方法

診斷標準參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《登革熱診斷標準WS216-2008》[4]，疫情報告、個案調(diào)查、病例搜索方法按照上海市2018年下發(fā)的《上海市登革熱防控工作方案（試行）》執(zhí)行。

1.3 控制措施

（1）組織調(diào)查：奉賢區(qū)柘林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心在接到奉賢區(qū)疾病預防控制中心有關轄區(qū)某公司一名職工被確診為登革熱輸入性病例報告后第一時間做出響應，組織醫(yī)務人員并聯(lián)合鎮(zhèn)愛衛(wèi)辦人員進入企業(yè)開展流行病學調(diào)查和處置。（2）明確疫區(qū)劃分：以病例住所及工作單位中心，劃定半徑200 m之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，在核心區(qū)外擴展半徑200 m范圍為警戒區(qū)。（3）蚊媒控制：對疫點及其核心區(qū)、警戒區(qū)實施超低容量噴霧和熱煙霧噴霧（氯氰菊酯），快速殺滅成蚊；清除孳生蚊蟲的積水，對不能清除的積水投放滅蚊幼劑；對核心區(qū)、警戒區(qū)范圍內(nèi)的灌木叢實施滯留噴灑。（4）入戶調(diào)查及健康宣教：對疫區(qū)范圍內(nèi)的企業(yè)及居民開展健康教育活動，宣傳登革熱防控核心知識，告知發(fā)現(xiàn)可疑癥狀及時就診。（5）疫情跟蹤：向奉賢區(qū)疾病預防控制中心報告每日可疑病例的健康救治情況、共同暴露者的醫(yī)學觀察情況、以及媒介伊蚊的監(jiān)測情況等。

1.4 蚊密度監(jiān)測

布雷圖指數(shù)法：檢查核心區(qū)和警戒區(qū)內(nèi)居民區(qū)、單位室內(nèi)外蚊蟲孳生地，每個片區(qū)的核心區(qū)和警戒區(qū)各檢查不少于25戶居民（單位），分別記錄核心區(qū)和警戒區(qū)檢查戶數(shù)和陽性積水容器數(shù)。有幼蟲孳生積水點記錄陽性積水容器數(shù)，核心區(qū)每3天監(jiān)測1次，警戒區(qū)每周監(jiān)測1次。

成蚊密度調(diào)查：在核心區(qū)、警戒區(qū)和蚊蟲異常增高區(qū)域、重大活動保障區(qū)域采用雙層疊帳法監(jiān)測成蚊密度，伊蚊監(jiān)測在15：00～18：00進行。核心區(qū)和警戒區(qū)分別在3個片區(qū)各設置1頂蚊帳。記錄誘捕的起止時間、地點和蚊蟲數(shù)量。成蚊收集到螺口采樣管，置于液氮罐內(nèi)或-20℃冰環(huán)境中，送上海市疾病預防控制中心檢測蚊蟲攜帶病毒情況。核心區(qū)每3天監(jiān)測1次，警戒區(qū)每周監(jiān)測1次。直至疫情解除。

2 結果

2.1 病例報告

2019年8月13日16時許，上海市奉賢區(qū)疾病預防控制中心接徐匯區(qū)疾病預防控制中心的通報，復旦大學附屬中山醫(yī)院報告一例登革熱臨床診斷病例。經(jīng)現(xiàn)場流行病學調(diào)查，該病例居住地為奉賢區(qū)。接到通報后，奉賢區(qū)疾控中心立即組織流調(diào)人員于8月13日17時到達病例居住地及工作單位，開展流行病學調(diào)查處置。

2.2 流行病學調(diào)查

登革熱流行于全球熱帶和亞熱帶地區(qū)，如南美洲、歐洲南部、東南亞、西太平洋、非洲北部、澳大利亞、地中海東部、印度洋島嶼等地區(qū)[5]。患者男性，40歲。于7月24-29日在泰國普吉島旅游，7月29日晚搭乘泰國獅子航空SL974航班于7月30日凌晨1點到達上海浦東國際機場入境?；颊咴诼糜纹陂g否認有明確叮咬?；颊咭虬l(fā)熱，伴畏寒、腹瀉（水樣便2～3次/d）、雙下肢及腰部酸痛、頭暈乏力于8月4-7日每天至奉賢區(qū)中心醫(yī)院就診。8月8日因發(fā)熱不退，患者被轉至中山醫(yī)院就診，8月12日15時13分中山醫(yī)院以“登革熱疑似病例”進行了網(wǎng)絡直報，8月13日15時48分中山醫(yī)院訂正為“登革熱臨床診斷病例”。

同批回國25人中未見登革熱類似癥狀?；颊咴诜钯t區(qū)住所同住者共4人，為患者父母、妻子和女兒，截止到9月3日均身體健康，無發(fā)熱、皮疹、關節(jié)疼痛等癥狀。

2.3 蚊媒控制

通過實施滅蚊措施，布雷圖指數(shù)控制在5以下、成蚊密度控制在2（只/人時）以下。見圖1。截止到9月6日，核心區(qū)、警戒區(qū)用雙重疊帳法共捕獲白紋伊蚊4只，經(jīng)上海市疾病預防控制中心檢測，結果均為陰性。周邊住戶、廠區(qū)內(nèi)外環(huán)境布雷圖指數(shù)調(diào)查的結果均小于5。

2.4 疫情結案

截至9月6日，患者痊愈，同行人員、疫區(qū)內(nèi)入戶監(jiān)測均未發(fā)現(xiàn)可疑病例，蚊媒布雷圖指數(shù)最終的監(jiān)測結果小于5，雙層疊帳法小于2只/人時，根據(jù)《上海市登革熱防控工作方案（試行）》的要求予以結案。

3 討論

患者在泰國普吉島旅行1周，泰國屬于東南亞國家，是登革熱流行地區(qū)。根據(jù)病例臨床癥狀、疫區(qū)旅行史、實驗室檢測結果，患者被確定為輸入性登革熱。這也是2019年上海市奉賢區(qū)首次報道登革熱疫情。6月至9月是登革熱的主要傳播媒介伊蚊的活動高峰期，此時出現(xiàn)輸入病例，易造成疫情擴散[6]。因此，奉賢區(qū)啟動應急預案，及時開展防蚊滅蚊和健康宣教工作，同步開展應急監(jiān)測工作。監(jiān)測結果顯示發(fā)病地無第二代病例產(chǎn)生，暫無登革熱疫情暴發(fā)風險（布雷圖指數(shù)小于5）。

上海市是一個全面開放的特大城市，常住外籍人士和外來人員較多，輸入性登革熱疫情時有發(fā)生[7]。奉賢區(qū)柘林鎮(zhèn)的轄區(qū)內(nèi)有奉賢區(qū)化工區(qū)，且臨近上海市化工區(qū)，企業(yè)和工廠較多，高風險地區(qū)往來和旅行人數(shù)也多，存在登革熱病例輸入的可能性。而且奉賢區(qū)廣泛存在白紋伊蚊，具備傳播登革熱的條件，輸入性病例有成為本地傳播的潛在風險。因此應加大健康宣教工作，重點宣傳登革熱防控核心知識，增強其防蚊防病的意識；同時做好清除孳生地積水、防控成蚊，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀及時就診等措施。

該病例發(fā)病時有明確的流行地區(qū)旅行史，首診醫(yī)院未能及時識別診斷，所以還應加強各級醫(yī)療機構和疾病防控機構人員登革熱防治相關技術的培訓，提高辨別和處置登革熱的能力。

參考文獻

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[3] 焦召峰， 蔡蘭平， 朱敏慧， 等. 上海某社區(qū)一起輸入性登革熱疫情處置與體會[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（18）： 52-55.

[4] WS216-2008 登革熱診斷標準[S]. 2008.

[5] 宋家慧， 劉文斌， 曹廣文， 等. 登革熱的流行病學特征和預防措施[J]. 上海預防醫(yī)學， 2017， 29（1）： 17-22.

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[7] 李穎， 衛(wèi)鷺， 袁祖英， 等. 上海市長寧區(qū)2005-2011年輸入性登革熱臨床及流行病學特征分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2013， 27（9）： 97-98.