倪海峰 李元召 萬燕萍

摘 要 目的：了解上海市某社區(qū)居民大腸癌篩查情況，為促進本社區(qū)大腸癌早發(fā)現(xiàn)工作提供依據(jù)。方法：2019年5-9月對轄區(qū)50歲及以上居民采用問卷調(diào)查法及大便隱血試驗（FOBT）進行初篩，其中男性1 752名；女性3 005名。年齡為50～74歲，平均年齡為（63.72±6.54）歲。建議初篩陽性者至定點醫(yī)院進一步檢查。結(jié)果：在4 757名居民中，慢性便秘、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎在大腸癌危險因素分布中占的比例較高，分別為10.99%、10.53%、10.26%；初篩陽性例數(shù)為1 618人，陽性率為34.01%，其中301初篩陽性者參加了腸鏡檢查，檢查率為18.60%。在腸鏡檢查者中，檢出癌前病變19例，檢出率為6.31%，確診大腸癌4例，檢出率1.33%。結(jié)論：轄區(qū)大腸癌初篩陽性率較高，腸鏡的檢查率較低。今后應加強社區(qū)居民健康宣教，提升早期篩查意識，提高大腸癌篩查的順應性。

關鍵詞 大腸癌；社區(qū)；篩查

中圖分類號：R735.3+4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0041-03

Analysis of screening results of colorectal cancer among residents in a community in Jiading District of Shanghai

NI Haifeng1， LI Yuanzhao2， WAN Yanping2

（1.Office of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 2.Prevention and Health Care Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of colorectal cancer screening for residents in a certain community in Shanghai， and to provide evidence for early detection of colorectal cancer in this community. Methods： From May to September， 2019， the questionnaire survey and fecal occult blood test （FOBT） were used for a preliminary screening of residents aged 50 years and over in the jurisdiction， there were 1 752 males and 3 005 females. The age ranged from 50 to 74 years old， with an average age of （63.72±6.54） years old. It was recommended that those who were initially screened positive to go to a designated hospital for further examination. Results： In the 4 757 residents， chronic constipation， chronic cholecystitis， and chronic appendicitis accounted for a relatively high proportion of the distribution of colorectal cancer risk factors， which were 10.99%， 10.53%， and 10.26%， respectively； the number of positive cases in the initial screening was 1 618， and the positive rate was 34.01%. Among them， 301 who were initially screened positive participated in colonoscopy， and the examination rate was 18.60%. In colonoscopy， 19 cases of precancerous lesions were detected， the detection rate was 6.31%， 4 cases of colorectal cancer were diagnosed， and the detection rate was 1.33%. Conclusion： The pre-screening positive rate for colorectal cancer is higher in the jurisdiction， and the rate of colonoscopy is lower. In the future， it is necessary to strengthen the health education for the community residents， enhance the awareness of early screening， and improve the compliance of colorectal cancer screening.

KEY WORDS colorectal cancer； community； screening

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，居民生活水平的提高和飲食習慣的改變，大腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升[1]。上海的大腸癌發(fā)病率從上世紀70年代的第5位上升到近年來的第2位，并且每年以4.2%左右的速度上升[2]，嚴重威脅著廣大人民的身體健康和生活質(zhì)量。因此，國內(nèi)外學者建議應定期開展大腸癌的篩查工作，以提高患者的生存率，改善生存質(zhì)量[3]。上海市于2013年啟動了“上海市社區(qū)居民大腸癌篩查” 項目，旨在提高市民大腸癌防治知識知曉率，提高大腸癌及癌前病變早期診斷率和治療率，降低大腸癌死亡率和未來發(fā)病率[4]。本文旨在分析上海市嘉定區(qū)某社區(qū)居民大腸癌篩查的結(jié)果。

1 對象與方法

1.1 對象

以上海市嘉定區(qū)某社區(qū)年齡在50～74歲的常住居民（包括本市戶籍居民和在本社區(qū)居住滿6個月以上的非本市戶籍居民）為篩查對象。按照“知情、同意、自愿、免費”的原則，參加篩查的所有對象均簽署《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查知情同意書》。

參加本次初篩的對象共計4 757名，其中男性1 752人；女性3 005人。年齡為50～74歲人群，平均年齡為（63.72±6.54）歲。其中中學以上文化程度的對象占絕大多數(shù)，占77.72%；國營企業(yè)員工占多數(shù)，占59.01%，見表1。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法及大便隱血試驗（FOBT）進行初篩，問卷調(diào)查評估為陽性或兩次FOBT中任意一次陽性即為初篩陽性。問卷采用上海市統(tǒng)一下發(fā)《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險度評估表》，符合以下其中1項即為危險度評估陽性，定為高危人群[5]，（1）一級親屬患有大腸癌病史；（2）本人有癌癥史；（3）本人有腸息肉史；（4）同時具有以下兩項或兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、重大精神創(chuàng)傷或痛苦事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病或膽囊切除史。FOBT采用鄰聯(lián)苯胺法，篩查對象需要檢測2次，2次間隔時間為1周。為初篩結(jié)果為陽性者統(tǒng)一發(fā)放腸鏡檢查建議書，并協(xié)調(diào)定點醫(yī)院安排就診。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)來源于上海市“大腸癌篩查登記管理信息系統(tǒng)”。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用構(gòu)成比和百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查人群大腸癌的危險因素分布情況

在篩查人群中，慢性便秘、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎占的比例較高，分別為10.99%、10.53%、10.26%，見表2。

2.2 篩查人群初篩情況

在4 757名篩查對象中，危險度評估陽性有480人，陽性檢出率為10.09%，男性和女性的陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；FOBT陽性有1 365人，陽性檢出率為28.69%，男性和女性的陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；初篩陽性為1618人，陽性檢出率為34.01%，男性和女性的陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 篩查陽性人群腸鏡檢查結(jié)果

在本次篩查人群初篩結(jié)果陽性的1 618人中，參加腸鏡檢查人數(shù)為301人，腸鏡檢查率為18.60%；其中男性的參加腸鏡的人數(shù)為120人，腸鏡的檢查率為19.61%，女性的參加腸鏡的人數(shù)為181人，腸鏡的檢查率為17.99%。在301例腸鏡檢查者中，癌前病變19例，癌前病變的檢出率為6.31%，其中在男性和女性中分別檢出癌前病變9例和10例，癌前病變的檢出率分別7.50%和5.52%；檢出大腸癌4例，檢出率為1.33%，其中在男性和女性中分別先出大腸癌3例和1例，檢出率分別為2.50%和0.55%。腸鏡的檢查未發(fā)現(xiàn)大腸癌早期患者。

3 討論

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，很多疾病能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。大腸癌預后與早期診斷密切相關，早期大腸癌術后5年生存率高達90%以上，而晚期則不足10%[6]。但大腸癌的早期常無明顯癥狀，早期診斷率低。因此，“上海市社區(qū)居民大腸癌篩查項目”對社區(qū)居民大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)具有十分重要的意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在參加腸鏡檢查的301例初篩陽性者中檢查出大腸癌4例，檢出率為1.33%；檢查出大腸癌癌前病變19例，檢出率為6.31%。這些居民都第一時間在醫(yī)院得到了有效的治療，取得了很好的效果。這次活動讓更多居民對上海市重大公共衛(wèi)生服務項目的理解和支持，為今后的持續(xù)進行奠定了很好的基礎。

本次篩查采用危險度評估問卷和FOBT檢查相結(jié)合的方式初篩陽性者1 618例，初篩陽性率為34.01%，明顯高于徐匯區(qū)大腸癌篩查結(jié)果（17.76%），原因可能是FOBT容易受飲食、一些化學藥物、鐵劑等干擾，假陽性較高[7]。此次還了解到部分居民沒有按照要求禁食以上幾種食品、藥品等，導致部分假陽性結(jié)果，提示今后要加強大腸癌篩查前注意事項宣傳，盡量減少其他因素干擾篩查結(jié)果。

此次篩查結(jié)果顯示，排在前三位的大腸癌危險因素分別是慢性便秘、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎，分別為10.99%、10.53%、10.26%，提示應對這部分人群開展有針對性的治療或調(diào)理，加大果蔬類攝入，適當運動，提高消化系統(tǒng)功能。

此次篩查共計有1 618例初篩陽性者，但最終僅有301人接受腸鏡檢查，受檢率為18.60%，低于2012-2013年中國城市人群大腸癌篩查的腸鏡檢查依從性（33.25%）[8]。人們對篩查方法的認識是決定參加篩查的重要因素之一。通過后期的隨訪發(fā)現(xiàn)，不參加腸鏡檢查的主要原因有：（1）認為沒有必要做，對檢查的重視不夠；（2）覺得腸鏡檢查會很疼，有恐懼心態(tài)；（3）認為本次篩查結(jié)果有問題，不認可本次篩查結(jié)果；（4）腸鏡是自費檢查，影響了一部分居民檢查的積極性。因此，在今后的大腸癌篩查工作中應該加強篩查前相關知識的宣傳，糾正居民對大腸癌篩查的認識誤區(qū)，從不同途徑和方法提高受檢人群的健康意識和認識程度；同時提示政府部門不僅要在政策上進行宣傳，而且需要給予一定的財政資金支持，制定相關策略，加項目相關醫(yī)療覆蓋面和醫(yī)療保險的力度；同時配備專業(yè)機構(gòu)人員釋疑，保證大腸癌篩查工作更深入的進行，提高大腸癌篩查的順應性，促進更多的市民積極參與到疾病篩查工作中來，讓這項實事工程項目惠及更多的市民，給市民的健康多一份保障。

參考文獻

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