朱正美，屠海霞

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折已成為骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛、肢體活動(dòng)受限等[1]。臨床上除了對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行積極的治療外，還需為其提供全面的護(hù)理服務(wù)，以確保其臨床療效。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是一種依據(jù)健康信念模式制定的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本次研究主要是分析用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月至2019 年10 月期間江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的118 例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)X 線及CT 檢查，患者的病情符合骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）患者的骨密度值≤-2.5。3）患者無(wú)脆性骨折史。4）患者無(wú)明顯外傷。5）患者知情并同意參與本研究。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有精神疾病或意識(shí)障礙。2）患者存在嚴(yán)重的器官功能減退。3）患者喪失自理能力。將這118 例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=59）和觀察組（n=59）。在對(duì)照組患者中，有男性患者10 例，女性患者49 例；其年齡為51 ～90 歲，平均年齡為（65.2±6.7）歲；其中骨折部位為T(mén)8 ～12 的患者有25 例，為L(zhǎng)1 ～5 的患者有34例。在觀察組患者中，有男性患者11 例，女性患者48 例；其年齡為51 ～92 歲，平均年齡為（65.9±6.8）歲；其中骨折部位為T(mén)8～12的患者有23 例，為L(zhǎng)1～5的患者有36 例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，方法是：1）幫助患者取俯臥位。使用C 型臂X 線機(jī)明確患者骨折的位置并進(jìn)行麻醉。2）將調(diào)制好的骨水泥（每個(gè)椎體的應(yīng)用量為3 ～7 mL）經(jīng)骨水泥通道注入患者的傷椎。使用C 型臂X 線機(jī)確定骨水泥的滲漏情況。3）術(shù)后30 min，告知患者保持俯臥位直至骨水泥凝固。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、合理控制病房?jī)?nèi)的溫濕度及通風(fēng)情況、遵醫(yī)囑督促其按時(shí)用藥等。對(duì)觀察組患者使用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論進(jìn)行護(hù)理，方法是：1）入院后的3 d 內(nèi)，護(hù)理人員組織患者及其家屬參加1 次健康教育會(huì)議。會(huì)議期間，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等方式將與患者病情相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行講解，以提高患者及其家屬對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的認(rèn)知度，增加其自我保護(hù)意識(shí)，糾正其對(duì)自身病情的錯(cuò)誤認(rèn)知。2）護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)。每月召開(kāi)1 次為時(shí)30 ～60 min 的患者交流會(huì)，邀請(qǐng)治護(hù)效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以幫助出現(xiàn)不良情緒的患者提高其治愈疾病的信心。3）護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者生活環(huán)境中存在的可能導(dǎo)致其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定應(yīng)對(duì)措施。告知患者家屬修剪患者過(guò)長(zhǎng)的衣褲角。在患者準(zhǔn)備下床時(shí)，讓其先在床上保持坐姿30 秒后再起身。4）護(hù)理人員每半個(gè)月與患者進(jìn)行1次為時(shí)30 min 的面對(duì)面交流，指導(dǎo)其使用正確的方法進(jìn)行功能鍛煉，并告知其多進(jìn)食高鈣食物。5）在患者出院前，護(hù)理人員需邀請(qǐng)患者及其家屬加入微信群，并定期在群中發(fā)布與其病情相關(guān)的知識(shí)，及時(shí)在群內(nèi)對(duì)其飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)，并耐心地解答其提出的疑問(wèn)。在患者出院后的1 個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員需每周對(duì)其進(jìn)行1 次電話隨訪，在其出院后的2 ～6 個(gè)月內(nèi)，需每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1 次電話隨訪，在其出院6 個(gè)月后，需2 ～3 個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1 次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者健康知識(shí)掌握情況的評(píng)分及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分。從發(fā)病機(jī)制、自護(hù)知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素四個(gè)方面對(duì)患者健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)分。各項(xiàng)評(píng)分均為10 分?；颊邌雾?xiàng)評(píng)分越高，表示其對(duì)該項(xiàng)知識(shí)的掌握情況越好。使用Morse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的情況[4]。1）低風(fēng)險(xiǎn)：患者M(jìn)orse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的評(píng)分≤23 分。2）中風(fēng)險(xiǎn)：患者M(jìn)orse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的評(píng)分為24 ～44 分。3）高風(fēng)險(xiǎn)：患者M(jìn)orse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的評(píng)分＞44 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者健康知識(shí)掌握情況評(píng)分中關(guān)于發(fā)病機(jī)制、自護(hù)知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)及危險(xiǎn)因素掌握情況的評(píng)分均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 發(fā)病機(jī)制 自護(hù)知識(shí) 飲食運(yùn)動(dòng) 危險(xiǎn)因素護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=59) 5.5±0.8 6.4±1.2 6.0±0.5 7.6±0.8 6.1±0.8 7.5±1.3 5.8±0.9 7.1±1.2觀察組(n=59) 5.3±0.9 7.8±1.3 6.2±0.8 8.8±1.0 6.2±1.1 8.9±1.3 6.0±0.7 8.6±1.4 t 值 1.276 6.078 1.628 7.198 0.565 5.849 1.347 6.249 P 值 0.205 0.001 0.106 0.001 0.573 0.001 0.181 0.001

2.2 兩組患者M(jìn)orse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者M(jìn)orse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的評(píng)分更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)orse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組患者M(jìn)orse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=59) 32.3±6.5 25.8±4.3觀察組(n=59) 32.5±7.1 17.1±2.2 t 值 0.160 13.835 P 值 0.874 0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)病率也隨之增加[5]。以往，臨床上常對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。該護(hù)理模式的精細(xì)化程度較低，不能顯著降低患者在護(hù)理期間跌倒等不良事件的發(fā)生率[6]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論旨在提高患者自我保護(hù)的動(dòng)機(jī)，進(jìn)而降低其發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者使用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論進(jìn)行護(hù)理，可提高其對(duì)自身病情的關(guān)注度，增加其自我保護(hù)意識(shí)，從而可減少其不良行為[6]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者健康知識(shí)掌握情況評(píng)分中關(guān)于發(fā)病機(jī)制、自護(hù)知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)及危險(xiǎn)因素掌握情況的評(píng)分均更高，其Morse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的評(píng)分更低，P＜0.05。這說(shuō)明，用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行護(hù)理的效果確切，可提高其對(duì)健康知識(shí)的掌握度，降低其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。