戴春才

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又叫新生兒肺透明膜病，是指新生兒在出生后不久出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀。NRDS 具有較高的致死率[1]。氧療是臨床上治療NRDS 的重要手段[2]。本文主要是比較對(duì)NRDS 患兒進(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣（humidified high flow nasal cannula，HHFNC）與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressare，NCPAP）的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2019 年度收治的55 例NRDS 患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《實(shí)用新生兒學(xué)》關(guān)于NRDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：出生前存在宮內(nèi)感染；患有先天性心臟病；存在先天性呼吸道畸形。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=23）與對(duì)比組（n=22）。在23 例試驗(yàn)組患兒中，有男性患兒12 例，女性患兒11 例；其胎齡為33 ～40 周，平均胎齡為（37.35±1.78）周；其中。早產(chǎn)兒有7 例，足月兒有16 例。在22 例對(duì)比組患兒中，有男性患兒12 例，女性患兒10 例；其胎齡為34 ～40 周，平均胎齡為（37.58±1.59）周；其中。早產(chǎn)兒有8 例，足月兒有14 例。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行HHFNC，方法是：在患兒的鼻腔內(nèi)塞入大小合適的鼻塞，將加溫加濕器與吸氧裝置相連接，在吸氧的過(guò)程中持續(xù)對(duì)氧氣進(jìn)行加溫、加濕。將氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）設(shè)為40% ～60%，氧流量需根據(jù)患兒的體重進(jìn)行設(shè)置。對(duì)于體重為1000 ～1999 g 的患兒，將其初始通氣時(shí)的氧流量設(shè)為3 L/min，將其最大氧流量設(shè)為6 L/min ；對(duì)于體重為2000 ～2999 g 的患兒，將其初始通氣時(shí)的氧流量設(shè)為4 L/min，將其最大氧流量設(shè)為7 L/min；對(duì)于體重≥3000 g 的患兒，將其初始通氣時(shí)的氧流量設(shè)為5 L/min，將其最大氧流量設(shè)為8 L/min。當(dāng)患兒的FiO2低于25%、氧流量為2 L/min 且其生命體征穩(wěn)定時(shí)停止通氣。對(duì)對(duì)比組患兒進(jìn)行NCPAP，方法是：在患兒的鼻腔內(nèi)塞入大小合適的鼻塞（保證鼻塞可將患兒的鼻腔塞滿），將鼻塞與通氣導(dǎo)管相連接，開(kāi)啟呼吸機(jī)，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。將FiO2設(shè)為40% ～60%，將呼氣末正壓設(shè)為5 ～8 cmH2O，將氧流量設(shè)為6 ～8 L/min。在治療的過(guò)程中需確保鼻塞穩(wěn)固。當(dāng)患兒的氣道正壓低于3 cmH2O 或FiO2低于40%時(shí)，可撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患兒的PaO2及PaCO2。比較兩組患兒接受氧療的時(shí)間、出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患兒的PaO2 及PaCO2

治療前，兩組患兒的PaO2及PaCO2相比，P＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患兒的PaO2高于對(duì)比組患兒，其PaCO2低于對(duì)比組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的PaO2 及PaCO2（mmHg，± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的PaO2 及PaCO2（mmHg，± s）

組別 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=23）45.47±2.78 74.53±1.69 55.68±2.63 42.38±1.24對(duì)比組（n=22）45.62±2.59 70.15±1.84 55.47±2.76 46.94±1.89 t 值 0.187 4.522 0.261 5.396 P 值 0.852 ＜0.001 0.795 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患兒接受氧療的時(shí)間、出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及住院的時(shí)間

試驗(yàn)組患兒接受氧療的時(shí)間、出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒接受氧療的時(shí)間、出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及住院的時(shí)間（± s）

表2 對(duì)比兩組患兒接受氧療的時(shí)間、出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及住院的時(shí)間（± s）

住院的時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=23）102.43±20.65 151.48±28.32 15.89±3.76對(duì)比組（n=22）124.75±21.47 172.69±34.85 20.31±4.27 t 值 3.555 4.380 4.690 P 值 0.002 ＜0.001 ＜0.001組別 接受氧療的時(shí)間（h）出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間（h）

3 討論

NRDS 的發(fā)病原因主要是患兒的肺部發(fā)育不良，其肺表面活性物質(zhì)缺乏[4]。呼吸支持療法是臨床上治療NRDS 的主要手段。過(guò)去，臨床上常采用NCPAP 療法治療NRDS。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)NRDS 患兒進(jìn)行NCPAP 雖然能改善其機(jī)體缺氧的情況，但其主要是處于被動(dòng)吸氧的狀態(tài)，不利于改善其呼吸功能[5]。對(duì)NRDS 患兒進(jìn)行HHFNC 能有效地糾正其機(jī)體缺氧的情況，還能通過(guò)持續(xù)對(duì)氧氣進(jìn)行加溫、加濕而提高其舒適度[6]。另外，對(duì)此病患兒進(jìn)行HHFNC 還有利于改善其呼吸功能，縮短其自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間。本研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)NRDS 患兒進(jìn)行NCPAP 相比，對(duì)其進(jìn)行HHFNC 能更有效地改善其PaO2和PaCO2，縮短其接受氧療的時(shí)間和住院的時(shí)間。