趙偉偉

（滄州市人民醫(yī)院胃腸甲乳外科，河北 滄州 061000）

乳腺癌（breast cancer）在臨床上較為常見。絕大多數(shù)乳腺癌患者均為女性，男性乳腺癌患者僅占乳腺癌患者總數(shù)的1% 左右。手術(shù)是目前臨床上治療乳腺癌的主要手段。此病患者在接受手術(shù)治療后易受到手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后第二性征改變等因素的影響而導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可影響其預(yù)后及生活質(zhì)量[1-2]。因此，采取有效的護(hù)理手段對(duì)接受手術(shù)治療后的乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指通過為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)來消除其不良情緒，使其能夠積極地應(yīng)對(duì)各種狀況，最大限度地消除疾病對(duì)其造成的負(fù)面影響，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量、促進(jìn)其康復(fù)的一種護(hù)理模式。本文主要是研究對(duì)接受手術(shù)治療后的乳腺癌患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年2 月至2019 年9 月期間在我院接受手術(shù)治療的103 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別為女性；接受手術(shù)治療且術(shù)后生命體征平穩(wěn)；有良好的溝通能力和表達(dá)能力；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：因乳腺癌復(fù)發(fā)而接受手術(shù)治療；存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；合并有精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知功能障礙。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組（n=52）與對(duì)比組（n=51）。試驗(yàn)組患者的年齡為33 ～67 歲，平均年齡為（51.71±4.45）歲；其中，腫瘤位于左側(cè)乳腺的患者有31 例，位于右側(cè)乳腺的患者有21 例；接受根治性手術(shù)的患者有47 例，接受保乳手術(shù)的患者有5 例。對(duì)比組患者的年齡為32 ～65 歲，平均年齡為（50.39±4.73）歲；其中，腫瘤位于左側(cè)乳腺的患者有29 例，位于右側(cè)乳腺的患者有22 例；接受根治性手術(shù)的患者有48 例，接受保乳手術(shù)的患者有3 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、切口護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)護(hù)理。術(shù)后，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）病情監(jiān)測(cè)及基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸頻率、面色、體溫、神志等生命體征，注意觀察其手術(shù)切口的情況，保持其切口周圍皮膚的清潔、干燥。告知患者術(shù)后用胸帶對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎的重要性（如促進(jìn)皮瓣愈合、減少切口的出血量等），囑其不可自行解開胸帶。在此期間注意觀察患者術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的血供情況，若發(fā)現(xiàn)其上肢遠(yuǎn)端的皮膚呈青紫色且皮溫下降、脈搏減弱，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度，恢復(fù)其上肢遠(yuǎn)端的正常血供。在患者意識(shí)清醒且生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其取半臥位，以利于其引流。將患者術(shù)側(cè)的前臂適當(dāng)墊高，使其手部高于肘關(guān)節(jié)，以利于其術(shù)側(cè)上肢的血液循環(huán)，減輕其手部腫脹的程度。避免在患者術(shù)側(cè)的上肢進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈輸液等操作，以免加重其上肢水腫。囑患者家屬適當(dāng)按摩患者術(shù)側(cè)的上肢，以利于其上肢淋巴液的回流。2）疼痛護(hù)理。術(shù)后，定期采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）等疼痛評(píng)估工具評(píng)估患者疼痛的程度。對(duì)于VAS 評(píng)分或NRS 評(píng)分＞4 分的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于VAS 評(píng)分或NRS 評(píng)分≤4 分的患者，囑其通過看電視、看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等，以緩解其疼痛。在為患者換藥、更換引流瓶時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免加重其疼痛感。3）心理護(hù)理。術(shù)后與患者進(jìn)行積極的交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，明確其心理尋求，然后給予其有針對(duì)性的心理護(hù)理。對(duì)于存在焦慮情緒的患者，告知其手術(shù)的效果及護(hù)理重點(diǎn)，向其介紹手術(shù)成功的案例，并指導(dǎo)其通過聽音樂、與親友聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而緩解其焦慮情緒。另外，告知患者的親友多與患者進(jìn)行溝通，給予其鼓勵(lì)和支持，使其在親友的鼓勵(lì)和幫助下重建對(duì)生活的信心。對(duì)存在自卑情緒的患者，指導(dǎo)其正確地面對(duì)自我形象的改變，告知其可通過佩戴義乳、進(jìn)行乳房重建術(shù)等恢復(fù)乳房的形態(tài)，進(jìn)而緩解其自卑的情緒。對(duì)于存在悲觀失望情緒的患者，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，將負(fù)性情緒發(fā)泄出來，并向其介紹患有相同疾病的病友，使其通過與病友進(jìn)行交流來提高對(duì)康復(fù)及生活的信心。4）健康宣教。護(hù)理人員通過床邊個(gè)體化指導(dǎo)、每周舉辦健康講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，宣教的內(nèi)容包括術(shù)后的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防方法、患肢的保護(hù)方法、自我護(hù)理的方法、術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性及方法等。通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，了解其對(duì)自身病情的認(rèn)知情況，幫助其分析出現(xiàn)不健康行為的原因，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知和不健康行為，提高其自護(hù)能力。5）引流護(hù)理。乳腺癌患者在接受手術(shù)治療后需放置引流管，以排除其術(shù)區(qū)的積液和積血，避免其發(fā)生感染。在引流期間，注意觀察引流管是否固定牢固，避免其受壓或扭曲。注意觀察患者引流是否通暢，若引流管被凝血塊、壞死組織等堵塞，可對(duì)引流管進(jìn)行輕輕抽吸，將堵塞物吸出，然后用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗。密切觀察和記錄患者的引流量及引流液的顏色和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)進(jìn)行處理。當(dāng)患者的引流量少于50 ml/d 且創(chuàng)面皮膚緊貼皮下組織后，可拔除引流管。6）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后6 ～24 h 內(nèi)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行術(shù)側(cè)手指和腕關(guān)節(jié)的鍛煉，包括伸指、五指閉合、握拳、曲腕、轉(zhuǎn)腕等鍛煉，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉5 次。術(shù)后2 ～3 d 內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉5 次。術(shù)后4 ～7 d 內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢的上下擺動(dòng)、前伸、同側(cè)捏耳、觸碰對(duì)側(cè)肩部等鍛煉，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉6 次。術(shù)后8 ～10 d 內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢的抬高、提拉、手指爬墻、抬舉物品等鍛煉，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，比較兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分及VAS 評(píng)分?；颊叩腟DS 評(píng)分和SAS 分越高，表示其負(fù)性情緒越嚴(yán)重；其VAS 評(píng)分越高，表示其疼痛越強(qiáng)烈。護(hù)理前后，比較兩組患者乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）[3]的評(píng)分。FACT-B 包括生理、情感、社會(huì)/家庭、功能和附加關(guān)注5 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。采用自制的問卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。根據(jù)該問卷的評(píng)分將患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況分為滿意（該問卷的評(píng)分≥90 分）、比較滿意（該問卷的評(píng)分為70 ～89分）和不滿意（該問卷的評(píng)分＜70 分）。（總例數(shù)- 不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分及VAS評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分及VAS 評(píng)分相比，P＞0.05。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分和VAS 評(píng)分均低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的FACT-B 評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者FACT-B 的總分相比，P＞0.05。護(hù)理后，兩組患者FACT-B 的總分均高于護(hù)理前，P＜0.05。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者FACT-B 的總分高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分及VAS 評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分及VAS 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分 VAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 52 58.29±5.37 41.25±4.51 57.42±5.13 43.07±3.74 5.42±1.33 2.25±0.59對(duì)比組 51 57.78±5.46 49.16±4.63 57.23±5.29 50.75±4.89 5.53±1.41 3.52±1.24 t 值 0.478 9.893 1.763 10.131 0.407 6.657 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的FACT-B 評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的FACT-B 評(píng)分（分，± s）

注：a 與同組護(hù)理前相比，P ＜0.05；b 與對(duì)比組護(hù)理后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 生理 情感 功能 社會(huì)/家庭 附加關(guān)注 總分試驗(yàn)組（n=52）護(hù)理前 17.77±2.34 14.84±2.24 11.22±2.37 13.31±2.22 16.31±2.23 73.45±3.24護(hù)理后 23.71±3.41ab 21.09±3.19ab 19.35±2.52ab 20.23±2.31ab 22.23±3.32ab 103.61±5.33ab對(duì)比組（n=51）護(hù)理前 17.62±2.27 14.79±2.15 11.27±2.46 13.67±2.47 16.47±2.31 73.82±3.47護(hù)理后 20.47±3.34a 17.32±2.37a 16.23±2.71a 17.36±2.25a 19.36±2.26a 90.74±4.26a

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

在試驗(yàn)組患者中，有34 例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，有17例患者對(duì)護(hù)理工作比較滿意，有1 例患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為 98.08%（51/52）。在對(duì)比組患者中，有20 例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，有23 例患者對(duì)護(hù)理工作比較滿意，有8 例患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為 84.31%（43/51）。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于對(duì)比組患者，χ2=6.12，P＜0.05。

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)的乳腺癌患者約有28 萬。手術(shù)是臨床上治療乳腺癌的主要手段。多數(shù)乳腺癌患者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，加之術(shù)后其第二性征改變、部分生理功能喪失，因此會(huì)使其出現(xiàn)巨大的心理壓力，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)[4]。臨床上在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，注重從心理、情感、社會(huì)等方面給予患者個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，能滿足患者多方位的需求，提高其舒適度，進(jìn)而可促進(jìn)其康復(fù)[5]。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分和VAS 評(píng)分均低于對(duì)比組患者，其FACT-B 的總分高于對(duì)比組患者，P＜0.05。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于對(duì)比組患者，P＜0.05。這與陳先玲等[6-8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療后的乳腺癌患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著改善其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意率。