白雪琴

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

強直性脊柱炎是一種全身免疫性疾病，主要侵犯骶髂、脊柱關節(jié)等，此類患者多數(shù)會于中軸骨上的肌腱韌帶、軀干骨等出現(xiàn)疼痛、僵硬等炎癥性反應，表現(xiàn)為下腰前、臀部、足部等出現(xiàn)疼痛感，同時骶髂功能、脊柱功能活動受限，部分患者還會出現(xiàn)虹膜炎、肺部病變等癥狀。強直性脊柱炎病情進展緩慢，起病較為隱匿，隨著病癥的進展，部分患者還會出現(xiàn)嚴重的畸形，最終導致脊柱關節(jié)功能喪失，具有較高的致殘率，對患者生活質量產(chǎn)生嚴重影響[1]。目前，在強直性脊柱炎治療上，常規(guī)西藥雖能緩解臨床癥狀，但長期服用，易出現(xiàn)不良反應。實踐發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎用驅寒逐風合劑和柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療，效果顯著，且不會出現(xiàn)嚴重的不良反應[2]。本次研究針對強直性脊柱炎用驅寒逐風合劑和柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療效果進行探究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2018年1月至2020年4月，選擇本院收治的強直性脊柱炎患者中的60例進行研究，將患者按入院時間編號，分為對照組、實驗組，各30例。對照組：男19例、女11例，年齡在25～48歲，平均（33.27±6.91）歲，病程4～20個月，平均（12.34±2.69）個月。實驗組：男20例、女10例，年齡在24～49歲，平均（33.55±7.01）歲，病程4～21個月，平均（12.58±2.85）個月。統(tǒng)計處理兩組基本資料，發(fā)現(xiàn)其對研究結果影響較小，且P＞0.05。

1.2 診斷標準。西醫(yī)診斷標準（根據(jù)1984年修訂的紐約標準）臨床標準：下腰痛持續(xù)至少3個月，活動后可緩解，休息無改善；腰椎在垂直和水平面的活動受限；胸廓活動度低于相應年齡、性別的人。放射學標準：雙側骶髂關節(jié)炎≥2級或單側骶髂關節(jié)為3-4級。確診：符合放射學標準和1項以上臨床標準。中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關強直性脊柱炎中醫(yī)辨證分型標準。符合強直性脊柱炎診斷標準者；研究者均自愿參與，并知情，簽署同意書者。納入標準：符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨屬風寒濕阻、瘀血阻絡、肝腎不足證型者。排除標準：心肝腎功能有障礙者；藥物過敏證者；不愿參與研究者。

1.3 方法。對照組用柳氮磺胺吡啶治療，即口服，每周一次，初始劑量，每次0.25 g，每天三次；服用一周后，將劑量增加至每次0.5 g，每天2次；服用至第三周時，每次0.5 g，每天三次；服用第四周時，每次1.0 g，每天兩次，以四周為一個周期?；诖?，實驗組增加驅寒逐風合劑治療，驅寒逐風合劑：制附片、川椒、細辛、白術、澤瀉、制龜板、制鱉甲等組成，并由甘肅省中醫(yī)院藥劑科制劑室制成500 mL瓶裝合劑）。每次50 mL，3次/日（飯后服，孕婦忌服，兒童減量）。連續(xù)用藥4周。

1.4 分析指標。①兩組臨床癥狀改善情況，即對枕墻距、指地距、疼痛評分、胸廓活動度、晨僵時間等進行統(tǒng)計對比。其中疼痛評分采用VAS量表評價，反向評分，分數(shù)越低疼痛感越輕[3]。②炎性因子水平統(tǒng)計對比，即對白介素-4、白介素-18、C反應蛋白水平，取空腹靜脈血，做處理后，用ELISA法檢測以上指標[4]。③不良反應發(fā)生率統(tǒng)計對比，包括胃腸道反應、白細胞下、皮疹、月經(jīng)失調等。④治療總有效率對比，療效評價標準：主癥、體征全部消失，化驗指標均恢復正常，病情積分在0-1分為治愈；癥狀與體征有所好轉，化驗指標基本趨于正常，病情積分下降程度超過2/3為顯效；癥狀、體征有所改善，化驗指標有所下降，病情積分下降程度超過1/3為有效；以上指標均沒有達標為無效。治愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析。SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料（臨床癥狀改善情況、炎性因子水平），組間對比用t檢驗，用（）表示；計數(shù)資料（不良反應發(fā)生率、治療總有效率），組間對比用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況比較。實驗組枕墻距、指地距、疼痛評分低于對照組，胸廓活動度高于對照組，晨僵時間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 臨床癥狀改善情況比較（）

表1 臨床癥狀改善情況比較（）

注：#與實驗組對比，P＜0.05。

2.2 炎性因子水平比較。實驗組炎性因子水平低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 炎性因子水平比較（）

表2 炎性因子水平比較（）

注：#與實驗組對比，P＜0.05。

2.3 不良反應發(fā)生率比較。實驗組：胃腸道反應、白細胞下、皮疹各1例；對照組：胃腸道反應1例、白細胞下1例、皮疹1例、月經(jīng)失調1例，不良反應發(fā)生率相比，兩組無差異，P＞0.05。

2.4 治療總有效率比較。實驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

強直性脊柱炎是常見的炎性關節(jié)炎疾病，病癥累及于中軸骨關節(jié)上，病情后期，還會影響脊柱強直，導致病情不能逆轉，嚴重影響患者的工作、生活等。目前，臨床常用柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎，柳氮磺胺吡啶口服后，可以在腸道內(nèi)形成碘胺吡啶、氨基水楊酸，發(fā)揮消炎、抗菌、抑制免疫作用，但長期服用此藥物后，會出現(xiàn)不良反應，如胃腸道反應，影響治療、預后。隨著中醫(yī)的進展，實踐表明，化瘀消痹湯和柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療強直性脊柱炎，取得了顯著療效[5]。

中醫(yī)認為，強直性脊柱炎主要是由于患者先天的秉賦不足，或是后天的調攝失當，房室不節(jié)，再加上情志的刺激，病后沒有調理等，導致機體肝腎出現(xiàn)虧虛，精血不足，使得督脈失養(yǎng)，濕、風、寒等外邪入侵，深入到骨骱，出現(xiàn)于脊柱。而化瘀消痹湯用于強直性脊柱炎的治療中，可以從發(fā)病根本入手，發(fā)揮有效的藥效，提升臨床療效。本次研究顯示：實驗組枕墻距、指地距、疼痛評分低于對照組，胸廓活動度高于對照組，晨僵時間短于對照組，且實驗組炎性因子水平低于對照組，P＜0.05；驅寒逐風合劑的組方是從《武威漢代醫(yī)簡》中所載“傷寒逐風方”基礎上化裁而來，方中附子、細辛、蜀椒均為味辛性溫之品，功在溫經(jīng)祛寒、逐風除濕、通絡止痛，合用以散久蘊之寒濕，通久郁之阻滯[6]。白術甘溫，附子以白術為佐，乃除寒濕之圣藥。澤瀉利水消腫。加川芎活血通絡。制龜板、制鱉甲補腎健骨，軟堅散結。全方溫經(jīng)祛寒、逐風除濕、補腎健骨[7-8]。

綜上所述，強直性脊柱炎用驅寒逐風合劑和柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療，效果顯著，值得推廣。