康偉

（南京梅山醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用率較高，但手術(shù)麻醉方案對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果以及確保手術(shù)安全性起著關(guān)鍵性作用。麻醉是臨床治療各類疾病手術(shù)過(guò)程中常采取的重要環(huán)節(jié),若麻醉處理不當(dāng)，極易引起多種麻醉不良反應(yīng)發(fā)生，因此會(huì)影響患者的手術(shù)效率及安全性[1]。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉用藥方案研究,提高臨床麻醉效果,是確?；颊呤中g(shù)安全性的關(guān)鍵[2]。因此，本篇文章詳細(xì)分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)運(yùn)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案的臨床價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取我院2019年1月1日至2020年6月30日接收的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者30例作為此次分析對(duì)象，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，組間病例數(shù)各有15例患者，實(shí)驗(yàn)組中男8例、女7例，平均年齡（58.0±3.2）歲；對(duì)照組中男9例、女6例，平均年齡（58.5±3.3）歲，組間患者的臨床基本資料經(jīng)對(duì)比后顯示存在的差異較?。≒＞0.05）具備臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參與觀察的兩組患者均通過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)和檢查診斷確診符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)；所有患者和家屬均詳細(xì)了解了本次治療研究?jī)?nèi)容及意義，自愿簽署本次研究知情書；并且能積極配合完成所有治療流程；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除智力及語(yǔ)言功能障礙的患者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；惡性腫瘤疾病的患者；無(wú)法積極配合護(hù)理治療的患者。

1.2 方法。觀察組和對(duì)照組患者均采用2 mg咪達(dá)唑侖、0.5 mg硫酸阿托品靜脈注射，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。對(duì)照組運(yùn)用丙泊酚與芬太尼聯(lián)合麻醉方案，麻醉誘導(dǎo)采用1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，2～4μg/kg芬太尼，0.15～0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，采用丙泊酚4～10 mg/kg，0.1 mg/h芬太尼進(jìn)行維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，靜脈注射誘導(dǎo)即靜脈注射1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，2 ug/kg瑞芬太尼，順式阿曲庫(kù)銨0.15～0.2 mg/kg，維持麻醉采取瑞芬太尼、丙泊酚分別每小時(shí)2 ug/kg、2 mg/kg，同時(shí)給予順式阿曲庫(kù)銨間斷注射。

1.3 觀察指標(biāo)。將兩組患者麻醉前后（心率、血壓、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度）應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄對(duì)比。兩組患者的疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬（VAS）量表評(píng)定，10分為最高分，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越輕；同時(shí)記錄對(duì)比兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料描述（）、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述用n（%）以及χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯時(shí)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者麻醉前的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比顯示差異性較小（P＞0.05）；麻醉后通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者以上指標(biāo)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)情況與對(duì)照組相比較小，通過(guò)與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)過(guò)程中心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度各指標(biāo)均無(wú)明顯異常現(xiàn)象，兩組之間數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比顯示（P＜0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比。兩組患者麻醉前的血壓指標(biāo)以及血壓指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異性顯示（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后實(shí)驗(yàn)組患者的以上指標(biāo)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)情況同對(duì)照組對(duì)比相對(duì)較輕，兩者之間數(shù)據(jù)差異值顯示（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)（）

表2 兩組患者血壓水平和平均動(dòng)脈壓對(duì)比詳情（）

表2 兩組患者血壓水平和平均動(dòng)脈壓對(duì)比詳情（）

2.3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比詳情。記錄結(jié)果顯示，麻醉后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間分別為（37.4±1.5）min、（45.6±1.6）min。術(shù)后疼痛程度評(píng)分為（2.2±0.6）分，最終患者發(fā)生的躁動(dòng)現(xiàn)象以及不良反應(yīng)均較少，其結(jié)果分別僅為（2/15例）13.3%、（1/15例）6.7%，而相比之下，對(duì)照組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間以及拔管作用時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)果分別為（48.2±1.9）min、（57.6±2.1）min，疼痛程度評(píng)分也高達(dá)（3.6±0.9）分，躁動(dòng)和不良反應(yīng)發(fā)生率分別達(dá)到了（8/15例）53.3%和（6/15例）40.0%，兩組患者上述指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比后顯示（t=17.2790，17.6039，5.0128，χ2=5.4000，4.6584；P=0.0000、0.0000、0.0000；P=0.0201、0.0309）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床針對(duì)膽結(jié)石以及膽囊炎患者常采取的治療方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)視野加以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)針對(duì)麻醉效果的要求較高，若麻醉效果不佳，術(shù)中患者極易發(fā)生水電解質(zhì)失衡以及脫水等現(xiàn)象，從而會(huì)影響患者的心率以及手術(shù)安全性[3-4]。丙泊酚聯(lián)合芬太尼是臨床常用的手術(shù)麻醉方案，丙泊酚是臨床常用的一種麻醉藥物，該藥是一種短效靜脈麻醉藥，具有靜脈注射后起效快、作用平穩(wěn)及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；瑞芬太尼具有起效快、穩(wěn)定性強(qiáng)以及鎮(zhèn)痛作用持久等優(yōu)點(diǎn)[5-6]；芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，其主要作用為鎮(zhèn)痛、抗焦慮及選擇性的鎮(zhèn)靜，但麻醉方案臨床應(yīng)用中依然存在鎮(zhèn)痛作用弱、抑制呼吸以及影響循環(huán)系統(tǒng)的缺點(diǎn)。因此用藥后患者易出現(xiàn)呼吸頻率、心率及動(dòng)脈壓異常現(xiàn)象，從而會(huì)影響麻醉效果[7-8]。為更好的提高腹部手術(shù)麻醉效果，本文研究中對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案，最終取得了較好的應(yīng)用效果。瑞芬太尼屬于一種新型短效阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可通過(guò)非特異性酯酶水解促進(jìn)代謝，并且不會(huì)對(duì)肝臟功能造成影響，同時(shí)具有起效快、半衰期短以及鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)點(diǎn)[9]。而且用藥后不會(huì)存在呼吸抵制現(xiàn)象，停藥后患者能夠得到盡快恢復(fù)，同時(shí)復(fù)合丙泊酚麻醉處理，能夠有效提高麻醉效果，減少患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生幾率，最終提高臨床手術(shù)效果及安全性[10]。本文研究結(jié)果也顯示，研究組患者通過(guò)運(yùn)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案后，患者心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度及動(dòng)脈壓均保持良好，麻醉期間發(fā)生的躁動(dòng)以及不良反應(yīng)較少，術(shù)后蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均較短，其指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉方案的對(duì)照組。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高麻醉效果及安全性，減少患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生幾率。但因本文的研究資料有限，所以望臨床相關(guān)專家和學(xué)者能夠再對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉方案做更深入的研究分析，為患者探尋最佳安全有效的麻醉用藥方案，提升臨床手術(shù)效果及安全性，使患者術(shù)后身體能夠得到盡早恢復(fù)。