李陽靜

（山東第一醫(yī)科大學，山東 泰安 271000）

0 引言

支原體肺炎為臨床上較常見的一種肺炎類型，是指由感染肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，在兒童群體和青年群體中較常見，大部分患者預后良好，一部分患者可發(fā)展為重癥肺炎[1]。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重癥支原體肺炎若延誤診治可造成難以挽回的不良后果。因此，臨床工作中不斷總結該疾病的診治經驗具有必要性。本研究主要探討兒童重癥支原體肺炎的臨床診治方案，現(xiàn)將具體研究過程及結果進行以下整理報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象。將2017年6月至2019年8月期間在我院確診為重癥支原體肺炎的69例患兒納入研究，應用隨機雙盲法對研究對象進行隨機分組。試驗組共35例患兒，其中男19例，女16例，年齡2～11歲，平均（5.86±1.35）歲，病程5～17天，平均（9.98±1.47）天。對照組共34例患兒，其中男18例，女16例，年齡3-11歲，平均（5.90±1.33）歲，病程6～15天，平均（9.91±1.44）天。對兩組患兒的性別比例、年齡及病程進行統(tǒng)計學處理，結果均顯示組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，均衡性良好。本研究在通過我院倫理委員會的審核后開展，患兒家屬知曉研究目的后均同意參與研究，并簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 疾病診斷：本研究納入的重癥支原體肺炎患兒均為結合臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查結果確診。

臨床表現(xiàn)：以高熱、咳嗽為主，多伴有干濕性啰音或為“沉默肺”，少數(shù)病例的咳嗽癥狀類似于百日咳，熱型主要為稽留熱。

并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要為胸腔積液和肺不張，其次為各類型氣管炎、肺膿腫，偶爾可見肺栓塞。呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥，皮膚并發(fā)癥主要為斑疹、丘疹、蕁麻疹。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥主要為心悸、胸悶、機體活動耐量下降。消化系統(tǒng)并發(fā)癥主要為惡心、嘔吐、腹痛、肝功能損害等。血液系統(tǒng)并發(fā)癥主要為血小板減少、溶血性貧血。神經系統(tǒng)并發(fā)癥以腦炎最常見，其次為周圍神經炎。

輔助檢查：包括病原體檢測、電子支氣管鏡檢查、放射性影像學檢查、MP-DNA檢測、免疫學指標檢測、肺功能檢測。

其中滿足病原體檢測結果為陽性、影像學檢查發(fā)現(xiàn)病灶兩項即可確診為支原體肺炎，滿足上述兩項，同時合并呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)并發(fā)癥，肺功能下降比例大于50%即可確診為重癥支原體肺炎。

1.2.2 疾病治療：本研究均對兩組患兒實施抗感染、祛痰等常規(guī)治療。

對照組：在上述治療基礎上給予患兒甲潑尼龍（國藥準字H20 010097；生產廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司）治療，用藥方法：靜脈滴注，用藥劑量為1.0 mg/kg，每日2次，治療周期為1周。

試驗組：本組患兒在對照組患兒的基礎上接受纖維支氣管鏡（Olympus 3C40）灌洗治療。術前30 min給予肌注阿托品（國藥準字H42 021498；生產廠家：華中藥業(yè)股份有限公司）和咪達唑侖（國藥準字H20 143222；生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）。阿托品用藥劑量為0.03mg/kg，咪達唑侖用藥劑量為0.1 mg/k，同時給予常規(guī)吸氧，氧流量為2 L/min，嚴密監(jiān)測患兒血氧飽和度、心電圖。2%利多卡因（批準文號H20 150613；生產廠家：MOEHS IBERICA S.L.）局部麻醉后，經鼻插入纖維支氣管鏡，鏡下發(fā)現(xiàn)病灶后進行肺部組織灌洗，灌洗液氯化鈉注射液。

1.3 評估指標。本研究選取的臨床療效評價指標包括退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間以及臨床總有效率。療效判定標準：于治療1周后根據(jù)體征及影像學檢查結果進行基本治愈、緩解、無效三級評價?；局斡喊l(fā)熱、咳嗽等各項體征均基本消失，影像學檢查顯示肺部炎性病灶吸收大于90%；緩解：發(fā)熱、咳嗽等各項體征均明顯減輕，影像學檢查顯示肺部炎性病灶吸收60%-90%；無效：未達到緩解中的各項標準。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。應用軟件為SPSS 22.0，計量資料、計數(shù)資料的組間差異分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05為判定差異存在統(tǒng)計學意義的檢驗值。

2 結果

2.1 退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間組間比較。見表1中數(shù)據(jù)，試驗組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間均較對照組患兒早，組間差異均存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 試驗組、對照組的退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間統(tǒng)計對比（，d）

表1 試驗組、對照組的退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間統(tǒng)計對比（，d）

2.2 臨床總有效率組間比較。見表2中數(shù)據(jù)，試驗組患兒的臨床總有效率更高，與對照組比較的組間差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 試驗組、對照組的臨床總有效率統(tǒng)計對比[n（%）]

3 討論

兒童重癥支原體肺炎的延誤診治和治療不當可對患兒身體發(fā)育和生命健康產生嚴重危害[2]。本研究探討兒童重癥支原體肺炎的診治方案，旨在進一步提高該類型肺炎的臨床診治水平?；仡櫻芯窟^程得出，重癥支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)多樣，病理機制復雜，多合并呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)并發(fā)癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及輔助檢查的結果多能及時確診[3-4]。在治療方面，本研究給予對照組患兒常規(guī)治療聯(lián)合甲潑尼龍治療，在對照組患兒的基礎上對試驗組患兒實施纖維支氣管鏡灌洗治療。對比兩組患兒的臨床療效發(fā)現(xiàn)，試驗組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間相較于對照組患兒均更早，臨床總有效率相較于對照組患兒更高。根據(jù)上述研究結果得出，纖維支氣管鏡灌洗治療的采取能夠更加迅速緩解患兒病痛，進一步改善患兒整體療效[5-6]。甲潑尼龍是一種糖皮質激素藥物，藥理研究證實該藥物的主要成分進入人體后可轉化為甲基潑尼松龍，該物質對炎性因子的釋放具有較明顯的抑制作用，繼而在用藥后可迅速降低患兒機體炎性反應水平，緩解患兒臨床癥狀[7-8]。相較于甲潑尼龍，纖維支氣管鏡灌洗是一種更加直接的抗感染治療方法，通過進行肺組織關系，可有效清除患兒肺部病原微生物，迅速減輕患者肺部炎癥，具有高效、直觀的特點[9-10]。綜上所述，兒童重癥肺炎的疾病特征較明顯，結合臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及輔助檢查進行診斷的準確率較高，在常規(guī)治療的基礎上給予患兒甲潑尼龍聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療可使患兒獲得更理想的臨床療效，是一種具有推廣應用價值的重癥支原體肺炎治療方案。