郭平

（江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

脛腓骨下段骨折是比較常見的一種骨折類型，具有起病急、疼痛明顯、并發(fā)癥多的特點，嚴重影響患者身心健康。近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，再加上交通和建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，脛腓骨骨折的發(fā)生率也明顯升高。當前在治療脛腓骨下段骨折時，切開復位內固定是比較有效的一種方法，但是是否對腓骨進行固定，尚無統(tǒng)一定論。而踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎作為踝關節(jié)不穩(wěn)定或骨折的一種常見并發(fā)癥，以活動功能障礙、關節(jié)疼痛等癥狀為主要表現，不利于患者術后恢復[1]。因此，本文對骨折后腓骨長度恢復與踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎之間的關系進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年2月至2019年1月收治的56例脛腓骨骨折患者為研究對象，按照隨機數字法將其分為兩組，各28例。對照組，男18例，女10例，年齡20～70歲，平均（44.7±12.3）歲；觀察組，男17例，女11例，年齡21～72歲，平均（44.9±12.5）歲。入選標準：①臨床資料完善；②經醫(yī)院倫理委員會批準；③患者及家屬知情，且簽署同意書。排除標準：①意識障礙或精神異常者；②妊娠期或哺乳期婦女；③不愿意參與研究者。兩組的性別、年齡等資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者均行骨折復位，其中對照組僅固定脛骨，即使用脛骨髓內釘或脛骨解剖型鋼板固定固定脛骨。而觀察組在此基礎上，再運用克氏針或鋼板對腓骨進行固定。

1.3 觀察指標。分別于治療前后，運用AOFAS評分評價患者的關節(jié)功能恢復情況，總分為100分，其中足部對線10分、后足活動6分、前后活動8分、地面步行5分、最大步行距離5分、自主活動10分、疼痛40分，得分越高，則關節(jié)功能越好。同時，隨訪6～24個月，對兩組的創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生情況進行觀察和記錄，并且運用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛情況，總分為0～10分，其中無痛為0分，劇痛為10分，得分越高，則疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究數據由SPSS 20.0軟件分析，運用百分率（%）表示計數資料，組間比較行χ2檢驗，而計量資料則由均數±標準差（）表示，采用t檢驗組間對比，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生情況比較。隨訪6-24個月，觀察組1例發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，發(fā)生率為3.57%（1/28），而對照組5例發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，發(fā)生率為17.85%（5/28），組間比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組恢復情況對比。治療前，兩組的各項評分無可比性（P＞0.05）；治療后，相比較對照組而言，觀察組的VAS評分下降，且AOFAS評分升高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項評分比較（，分）

表1 兩組各項評分比較（，分）

3 討論

3.1 外踝解部及其重建在骨折中的重要性。一般來說，踝穴的完整性往往依賴于外踝的正常長度、下脛腓聯合的完整性以及脛腓骨切跡中的精確位置。有學者在研究中發(fā)現，脛距接觸面積與距骨外移密切相關，即距骨朝外移動1 mm，則會減少脛距接觸面積的42%-51%，并且升高平均壓力峰值。國外學者Kamalesh Chakravarty[2]在文獻中報道，外踝外移、外旋以及短縮在一定程度上可以使距骨頂外側象限的壓力增加，而增加單位面積上應力，則會升高踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率。當前大部分學者認為，在踝關節(jié)整復中，外踝的對位和長度是比較重要的一個環(huán)節(jié)，其次為對內踝和下脛腓韌帶的修復。臨床研究資料表明，外踝可以吸收步態(tài)姿勢中20%的向上力量，所以必須妥善固定腓骨，使正常外翻角和外踝的理想長度恢復，使脛骨和腓骨遠端的解剖關系恢復，從而使下脛腓關節(jié)解剖結構恢復正常。同時，腓骨遠端一方面與脛骨遠端組成下脛腓關節(jié)，還與距骨構成距腓關節(jié)，并且其末端有跟腓韌帶和距腓前后韌帶的起點，腓骨遠端不穩(wěn)定骨折不僅會對外踝的骨性結構完成造成影響，還會降低韌帶起止點的連 續(xù)性。所以，腓骨遠端骨折的解剖重建與恢復踝關節(jié)的穩(wěn)定性密切相關，對改善患者預后有著極其重要的意義。

3.2 踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎與腓骨長度恢復的相關性。通常情況下，踝關節(jié)由三個部分組成，分別是距骨、腓骨遠端以及脛骨遠端，并且踝關節(jié)的穩(wěn)定還與韌帶有關：①外側韌帶。包括距腓后韌帶、跟腓韌帶以及距腓前韌帶；②內側三角韌帶；③下脛腓聯合韌帶，包括下脛腓橫韌帶、骨間韌帶、下脛腓后側韌帶以及下脛腓前側韌帶等，這一韌帶與脛腓骨下端相連，斷裂時頦增寬踝穴[3]。AO學派認為，下脛腓聯合的完整和腓骨長度與踝關節(jié)的穩(wěn)定有關，若復位腓骨不良，尤其是出現短縮時，增寬踝穴，上移外踝，外移距骨，減少距骨和脛骨的接觸面，增加局部壓力，不僅會出現關節(jié)不穩(wěn)，還可導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。當前國內外治療脛腓骨中下段時，以脛骨固定為主，若為單純的脛腓骨骨折，當切開復位脛骨后，也會自動復位腓骨，不會對腓骨長度的恢復產生影響[4-6]。而對于脛腓骨粉碎骨折，在復位脛骨時，通常不能復位腓骨，會對腓骨長度的恢復產生直接影響，這也是導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的一個重要原因[7-8]。本次研究結果顯示，觀察組的創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率為5.56%，低于對照組的27.78%，說明踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生與腓骨長度恢復有關。

綜上所述，在骨折患者中，是否恢復腓骨長度與踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生密切相關，所以在對脛腓骨下段骨折進行治療時，要及時恢復腓骨長度，預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎，從而改善患者預后。