南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科(210008)

許 敏 崔麗華 肖建明△

【提 要】 目的 調(diào)查尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突與健康信念的現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素。方法 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院122名尿道下裂手術(shù)患兒父母作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、中文版決策沖突量表和健康信念量表進(jìn)行調(diào)查，探討影響尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突與健康信念的相關(guān)因素。結(jié)果 尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突與健康信念量表總得分分別為(41.63±11.37)分和(115.34±17.39)分，均處于較高水平，家庭月收入、父母受教育程度以及父母職業(yè)狀態(tài)是尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突與健康信念的主要影響因素。結(jié)論 尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突與健康信念水平均處于較高水平，其水平受多種因素的影響，醫(yī)療工作者應(yīng)針對相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突水平，提升其健康信念水平。

尿道下裂是男性兒童常見的一種尿道開口位置異常的先天性缺陷疾病，其發(fā)病率高達(dá)0.3%～0.7%，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。目前針對尿道下裂的治療并無明確的治療方式，有多種治療方案可供選擇[2]。決策沖突是指個(gè)體在制訂涉及風(fēng)險(xiǎn)或者結(jié)局未知的決策時(shí)持有懷疑或者猶豫不決的狀態(tài)[3]，而健康信念是指個(gè)體自我形成的關(guān)于預(yù)防疾病、維護(hù)健康和力求達(dá)成最佳健康狀態(tài)的一套生活觀念[4]。尿道下裂患兒年齡一般較小，其治療決策均由其父母進(jìn)行，因此研究尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突與健康信念水平有助于降低其決策沖突，提升其健康信念。

對象與方法

1.研究對象

于2019年06月-2020年05月，采取便利抽樣法選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院122名尿道下裂手術(shù)患兒父母作為研究對象。共發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回有效問卷122份，有效回收率為97.6%。

2.研究方法

本次研究由調(diào)查人員親自發(fā)放問卷，同時(shí)詳細(xì)為被調(diào)查者說明本次研究的目的、意義以及問卷填寫注意事項(xiàng)，填寫完畢后立即收回，經(jīng)調(diào)查人員審核，剔除無效問卷，如漏填、規(guī)律填寫、錯(cuò)填等。

(1)研究工具

①一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由調(diào)查人員自行設(shè)計(jì)，包括患兒年齡、病程、對患兒康復(fù)的期望、家庭月收入、與患兒關(guān)系、父母年齡、父母受教育程度、父母婚姻狀態(tài)以及父母職業(yè)狀態(tài)等。

②中文版決策沖突量表

決策沖突量表(decisional conflict scale，DCS)由O′ Connor等[5]于1995年研發(fā)編制而成，主要用于患者面對多種醫(yī)療選擇的不確定性進(jìn)行評估，后經(jīng)我國學(xué)者李玉[6]將該量表漢化成中文版，量表共16個(gè)條目，包括信息和價(jià)值觀、決策支持和決策有效性以及決策不確定性3個(gè)維度，每個(gè)條目均采用Likert 4級評分法，問卷總分為所有條目得分之和除以16乘以25所得，總分范圍0～100分，得分越高表明決策沖突水平越高。總分小于25分表明不存在決策沖突，總分25～37.5分表明決策沖突處于中等水平，總分大于37.5分表明決策沖突水平較高。

③健康信念量表

健康信念量表(wellness beliefs scale，WBS)是由Bishop和Yardley等[7]人編制而成，主要用于評估普通人關(guān)注健康不同方面的重要性，后由蘇丹等人[8]根據(jù)中國人特點(diǎn)修訂成中文版健康信念量表，該量表包括4個(gè)維度28個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級評分法，從完全不相信至完全相信分別對應(yīng)1～5分，總分范圍28～140分，得分越高表明健康信念水平越高。

(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的問卷數(shù)據(jù)均采用Excel軟件錄入，錄入過程中均采用雙人復(fù)核的模式，之后將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步線性回歸[9]，其檢驗(yàn)均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突與健康信念的現(xiàn)狀

本研究中尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突量表總分范圍0～100分，總得分為(41.63±11.37)分，維度條目均分從高到低依次為決策不確定性、信息和價(jià)值觀、決策支持和決策有效性；健康信念量表總分范圍28～140分，總平均分為(115.34±17.39)分，維度條目均分從高到低依次為健康行為習(xí)慣、德性修養(yǎng)、適應(yīng)和享受、無疾病征兆。

2.尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突的影響因素分析

對本次研究對象的決策沖突得分情況進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對患兒康復(fù)的期望、家庭月收入、父母受教育程度、父母婚姻狀態(tài)以及父母職業(yè)狀態(tài)是影響患兒父母決策沖突的主要影響因素。以中文版決策沖突量表總得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭月收入以及父母受教育程度、父母職業(yè)狀態(tài)均進(jìn)入回歸方程，決定系數(shù)R2=0.203，具體見表1和表2。

表1 尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突的單因素分析

表2 尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突影響因素的多元回歸分析結(jié)果

3.尿道下裂手術(shù)患兒父母健康信念的影響因素

對本次研究對象患兒父母的健康信念得分情況進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒年齡、對患兒康復(fù)的期望、家庭月收入、父母受教育程度以及父母職業(yè)狀態(tài)是影響患兒父母健康信念的影響因素。以健康信念量表總得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，家庭月收入、父母受教育程度以及父母職業(yè)狀態(tài)均進(jìn)入回歸方程，決定系數(shù)R2=0.243，具體見表3和表4。

表4 尿道下裂手術(shù)患兒父母健康信念影響因素的多元回歸分析結(jié)果

討 論

本次研究選取122名尿道下裂手術(shù)患兒父母作為研究對象，其決策沖突量表總得分為(41.63±11.37)分，說明尿道下裂手術(shù)患兒父母在選擇患兒治療方式時(shí)存在明顯的決策沖突，且決策沖突水平較高。龔素綠等[10]人通過漢化后的決策沖突量表應(yīng)用于重癥手足口病患兒家長中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對于重癥患兒父母中文版決策沖突量表具有很好的信效度，也從側(cè)面說明父母對于患兒治療存在決策沖突。另外本次研究發(fā)現(xiàn)，決策沖突量表各維度條目均分從高到低依次為決策不確定性、信息和價(jià)值觀、決策支持和決策有效性，其中決策不確定性維度得分最高，表明尿道下裂手術(shù)患兒父母并不清楚每種治療方式的風(fēng)險(xiǎn)和弊端，因此不清楚什么對自己來說才是最重要的，這也就提醒醫(yī)護(hù)工作者在為尿道下裂手術(shù)患兒制訂治療決策時(shí)，應(yīng)為其父母詳細(xì)闡述各種治療方式的相關(guān)益處和風(fēng)險(xiǎn)，幫助其做好臨床醫(yī)療決策。本次研究對象健康信念量表總得分為(115.34±17.39)分，維度條目均分從高到低依次為健康行為習(xí)慣、德性修養(yǎng)、適應(yīng)和享受、無疾病征兆，總體上處于中等偏上水平，其中保持良好的健康行為習(xí)慣是尿道下裂手術(shù)患兒父母認(rèn)同度最高的維度，而對無疾病征兆維度認(rèn)同度最低。

對研究對象的決策沖突得分情況進(jìn)行單因素和多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭月收入、父母受教育程度、父母職業(yè)狀態(tài)是影響尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突水平的主要因素。尿道下裂患兒家庭月收入水平越高，其父母決策沖突水平越低，這可能是因?yàn)榧彝ピ率杖胨皆降?，其?jīng)濟(jì)壓力、家庭壓力以及社會壓力均較高，因此在制定相關(guān)治療決策時(shí)因得不到有效的支持與建議，進(jìn)而導(dǎo)致決策沖突水平升高[11-12]。尿道下裂患兒父母受教育程度越高，其父母決策沖突水平越低，這可能是因?yàn)楦改甘芙逃潭仍礁?，其獲取治療方案相關(guān)信息的能力越強(qiáng)，在做治療決策時(shí)能夠很清楚治療方案的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處，這也是降低決策沖突的主要手段[13-14]。尿道下裂患兒父母在職者決策沖突水平要低于無業(yè)者，這可能是因?yàn)樵诼氄哂兄鞔_的目標(biāo)和價(jià)值觀，同時(shí)在職者相較于無業(yè)者對患兒的專注度有所下降[15]，無太多時(shí)間胡思亂想，因此在做治療決策時(shí)在職者決策沖突水平較低。

對研究對象的健康信念得分情況進(jìn)行單因素和多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭月收入、父母受教育程度以及父母職業(yè)狀態(tài)是影響尿道下裂手術(shù)患兒父母健康信念水平的主要因素。家庭月收入水平越高，尿道下裂患兒父母健康信念水平越高，這可能是因?yàn)榧彝ナ杖胼^高者多數(shù)居住在經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的城市，因此接觸到的相關(guān)健康概念更為前沿，且該類人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，因此其健康信念水平越高[16]。尿道下裂患兒父母受教育程度越高，其父母健康信念水平越高，這與劉玲玲等[16]人的研究結(jié)論一致，分析其原因可能是由于尿道下裂患兒父母受教育程度越高，其疾病相關(guān)知識的掌握程度越高，因此更容易理解健康信念的重要性和必要性，進(jìn)而更易做出更有利于健康的行為決策[17]。尿道下裂患兒父母在職者健康信念水平要高于無業(yè)者，這可能是因?yàn)樵诼氄哂兄约旱慕浑H圈，對自我保健重視程度更高，而家中有患兒的無業(yè)者，整天面對患者疾病的困擾而產(chǎn)生壓抑和焦慮的情緒，因此健康信念水平逐步下降，這與王影等[18]人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突與健康信念水平均處于較高水平，其水平受多種因素的影響，醫(yī)療工作者應(yīng)對家庭月收入低、父母教育程度低、父母無職業(yè)的研究對象給予更多的關(guān)注，針對相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突水平，提升其健康信念水平。