河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防學(xué)科教研室(450046)

馬曉梅 王瑾瑾 閆國(guó)立△ 徐學(xué)琴 楊夢(mèng)利 孫春陽(yáng) 劉曉蕙 趙倩倩

【提 要】 目的 探討項(xiàng)目分層教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，為高質(zhì)量完成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取我校2017級(jí)針灸推拿專(zhuān)升本專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象，開(kāi)展教學(xué)試驗(yàn)對(duì)比研究，試驗(yàn)組采用項(xiàng)目分層教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果 試驗(yàn)組的平均作業(yè)成績(jī)、期末測(cè)試成績(jī)和總成績(jī)均高于對(duì)照組；學(xué)生對(duì)項(xiàng)目分層教學(xué)法的滿(mǎn)意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論 項(xiàng)目分層教學(xué)法可用于我校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是我國(guó)中醫(yī)類(lèi)高校醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的公共必修基礎(chǔ)課，是貫穿醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床科學(xué)研究的橋梁。限于我校統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)科地位，課時(shí)少、課程設(shè)置多元化、知識(shí)點(diǎn)抽象等條件的限制，學(xué)生多，老師較多采用案例式教學(xué)。但一個(gè)案例僅為一個(gè)知識(shí)分支服務(wù)，答案固定，難以擴(kuò)展，學(xué)生在練習(xí)統(tǒng)計(jì)軟件時(shí)難以理解，無(wú)法建立統(tǒng)計(jì)思維，不易達(dá)到與科研的有機(jī)融合[1-3]。由于學(xué)生自身存在較大個(gè)體差異(部分為文科背景)，統(tǒng)計(jì)學(xué)成績(jī)相差懸殊[1-3]。

長(zhǎng)期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)的單個(gè)案例教學(xué)已無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生需求。不少統(tǒng)計(jì)學(xué)者對(duì)項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行了探索，即“以項(xiàng)目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”，老師轉(zhuǎn)為配角，通過(guò)師生共同完成項(xiàng)目、共同取得進(jìn)步的教學(xué)方法，取得了一定的效果[4]。但限于我校生源復(fù)雜，學(xué)生原有基礎(chǔ)知識(shí)參差不齊，學(xué)習(xí)能力差距甚大。若在教學(xué)中采取“滿(mǎn)堂灌”、“一刀切”的模式，勢(shì)必會(huì)造成“教師教得辛苦，學(xué)生學(xué)得痛苦”的教學(xué)效果。有學(xué)者提出，在不同層次的統(tǒng)計(jì)教學(xué)中不能采用統(tǒng)一的教學(xué)模式，分層教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生[5]。

項(xiàng)目分層教學(xué)法是教師從保護(hù)學(xué)生的情感出發(fā)，在充分了解并尊重學(xué)生個(gè)體差異的背景下，以針對(duì)性的分層教學(xué)為指導(dǎo)，以項(xiàng)目教學(xué)和分層教學(xué)的有機(jī)結(jié)合為主要形式，充分發(fā)揮因材施教的教學(xué)原則，通過(guò)師生共同完成一個(gè)完整的項(xiàng)目而展開(kāi)的將“教與學(xué)”融為一體的教學(xué)活動(dòng)，引導(dǎo)不同層次的學(xué)生量身打造適合自己學(xué)習(xí)方式的一種教學(xué)方法[6]。本研究嘗試在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中融入項(xiàng)目分層教學(xué)法，為提升醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

選取我校2017級(jí)針灸推拿專(zhuān)升本班一班和二班260名學(xué)生作為研究對(duì)象，一班128人，二班132人，均是大一新生，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。

2.方法

兩組學(xué)生均由同一位教師單獨(dú)授課。兩組所用教材、教學(xué)大綱、總學(xué)時(shí)、平時(shí)作業(yè)、期末考試試題、考核方式及考試時(shí)間均相同，理論教學(xué)和試驗(yàn)教學(xué)保持一致。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，理論24學(xué)時(shí)，授課方式是PPT和板書(shū)相結(jié)合；實(shí)驗(yàn)12學(xué)時(shí)，授課方式是上機(jī)，采用SPSS 22.0軟件對(duì)課后習(xí)題進(jìn)行操作。試驗(yàn)組采用項(xiàng)目分層教學(xué)法，即在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，以一個(gè)本專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐中的完整實(shí)例項(xiàng)目為主要形式，內(nèi)容遵循科學(xué)研究思維流程，包括科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、整理、分析等方面，以學(xué)生層次為指導(dǎo)，分層展開(kāi)教學(xué)。

3.項(xiàng)目分層教學(xué)法的實(shí)施

(1)確定學(xué)生層次，劃分小組

通過(guò)訪談、現(xiàn)場(chǎng)觀察、問(wèn)卷調(diào)查等方式，教師通過(guò)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的年齡、性別、文理分科、數(shù)學(xué)成績(jī)、專(zhuān)科三年總均分、對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)興趣、課程活躍度等將其分成A、B兩個(gè)層次。A層63人，約占49%，是數(shù)學(xué)基礎(chǔ)相對(duì)扎實(shí)、對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)有濃厚興趣、課堂活躍、成績(jī)較好、有一定動(dòng)手能力的學(xué)生；B層65人，約占51%，是學(xué)習(xí)成績(jī)一般或不太穩(wěn)定，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱、對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)興趣一般或缺乏興趣、課堂偶爾互動(dòng)、自控力差、不善于學(xué)習(xí)的學(xué)生。需要注意的是，這個(gè)分組是動(dòng)態(tài)的，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，以此增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。為避免學(xué)生產(chǎn)生自卑情緒，在實(shí)施過(guò)程中實(shí)行隱性分層，不公布名單。

(2)確定不同層級(jí)的教學(xué)目標(biāo)

針對(duì)A層學(xué)生，教學(xué)目標(biāo)設(shè)置為“分析”、“全面”、“運(yùn)用自如”水平，要求掌握完整的理論知識(shí)與SPSS軟件應(yīng)用能力；針對(duì)B層學(xué)生，設(shè)置為“應(yīng)用”水平，教師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，降低理論知識(shí)的要求，以理解為主，同時(shí)側(cè)重鍛煉學(xué)生SPSS軟件操作能力，教師還應(yīng)及時(shí)輔導(dǎo)B層學(xué)生以追趕教學(xué)進(jìn)度。

(3)確定項(xiàng)目，自主協(xié)作

在項(xiàng)目分層教學(xué)法中，教師要保證每一位同學(xué)都能參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。A層學(xué)生遵循明確任務(wù)→制定計(jì)劃→做出方案→實(shí)施計(jì)劃→教師建議→檢查控制→實(shí)時(shí)反饋的學(xué)習(xí)過(guò)程，B層學(xué)生遵循明確任務(wù)→教師講授→做出方案→實(shí)施計(jì)劃→教師指導(dǎo)→檢查控制→實(shí)時(shí)反饋的學(xué)習(xí)過(guò)程。在遵循完整的臨床科研思維流程基礎(chǔ)上，共實(shí)施五個(gè)教學(xué)子項(xiàng)目，完成統(tǒng)計(jì)教學(xué)36學(xué)時(shí)的工作(表1)，不同層次的學(xué)生完成內(nèi)容不同，教師的教學(xué)形式也不同。針對(duì)A層學(xué)生，教師以咨詢(xún)、建議為主；B層學(xué)生以面授、示范為主。不同層次學(xué)生分工協(xié)作，在教師的指導(dǎo)下，按照項(xiàng)目要求確定好工作計(jì)劃和相關(guān)步驟，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可集體討論后解決。項(xiàng)目完成后，分組展示自己的項(xiàng)目成果，并組內(nèi)、組間交流心得與經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)學(xué)生自評(píng)、互評(píng)的方式評(píng)定平時(shí)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)，教師后續(xù)做好核查工作。

表1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)項(xiàng)目分層教學(xué)法教學(xué)項(xiàng)目的分解

4.教學(xué)效果的考核與評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)包括總成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查兩部分?？偝煽?jī)采用百分制形式，由平時(shí)成績(jī)、平時(shí)作業(yè)成績(jī)和期末測(cè)試成績(jī)?nèi)糠謽?gòu)成。平時(shí)成績(jī)由學(xué)生平時(shí)考勤、提問(wèn)構(gòu)成，占20%；平時(shí)作業(yè)成績(jī)采用上機(jī)測(cè)試和章節(jié)測(cè)試相結(jié)合的形式，占40%，重點(diǎn)考查并記錄統(tǒng)計(jì)圖表、t檢驗(yàn)與方差分析、卡方檢驗(yàn)和直線相關(guān)與回歸章節(jié)的練習(xí)成績(jī)，每一章計(jì)分10分；期末測(cè)試成績(jī)是在授課結(jié)束后，采用傳統(tǒng)閉卷考試，由教研室統(tǒng)一命題，占40%。教學(xué)評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行。問(wèn)卷包括教學(xué)設(shè)計(jì)、授課方式、師生互動(dòng)、知識(shí)點(diǎn)講解、知識(shí)點(diǎn)掌握、SPSS軟件應(yīng)用、整體教學(xué)過(guò)程體驗(yàn)、整體學(xué)習(xí)效果等情況，每一個(gè)問(wèn)題均給出滿(mǎn)意/基本滿(mǎn)意/不滿(mǎn)意三種答案，學(xué)生任選其中一種作答。問(wèn)卷在期末測(cè)試結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放，采用匿名方式填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，以保證回收率。

5.統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)。雙人錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，當(dāng)資料服從正態(tài)分布且方差相等時(shí)，對(duì)計(jì)量資料兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足時(shí)應(yīng)采用Wilcoxon Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般情況

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的年齡、數(shù)學(xué)成績(jī)和專(zhuān)科三年總均分均滿(mǎn)足正態(tài)性，兩組在性別、年齡、文理分科、數(shù)學(xué)成績(jī)、專(zhuān)科三年總均分、對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)興趣、課堂活躍度等方面均衡可比(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生基本情況比較

2.兩組考試成績(jī)比較

通過(guò)SPSS 22.0軟件對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的觀察指標(biāo)分別采用正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組在平時(shí)成績(jī)(P試驗(yàn)組=0.090，P對(duì)照組=0.057)、平時(shí)作業(yè)成績(jī)(P試驗(yàn)組=0.061，P對(duì)照組=0.058)、期末測(cè)試成績(jī)(P試驗(yàn)組=0.063，P對(duì)照組=0.053)與總成績(jī)(P試驗(yàn)組=0.119，P對(duì)照組=0.404)項(xiàng)目的P值均>0.05，均滿(mǎn)足正態(tài)分布的條件；在此基礎(chǔ)上分別采用方差齊性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組在平時(shí)成績(jī)(P=0.670)、平時(shí)作業(yè)成績(jī)(P=0.071)、期末測(cè)試成績(jī)(P=0.893)與總成績(jī)(P=0.102)項(xiàng)目的P值均>0.05，均滿(mǎn)足方差齊性的條件。而兩組在統(tǒng)計(jì)圖表、t檢驗(yàn)與方差分析、卡方檢驗(yàn)和直線相關(guān)與回歸章節(jié)的練習(xí)成績(jī)的P值均<0.05，不滿(mǎn)足正態(tài)分布和方差齊性的條件。

對(duì)平時(shí)成績(jī)、平時(shí)作業(yè)成績(jī)、期末測(cè)試成績(jī)與總成績(jī)分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的平時(shí)作業(yè)成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組的期末測(cè)試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組的總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；但平時(shí)成績(jī)?cè)趦山M之間的差別并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。對(duì)統(tǒng)計(jì)圖表、t檢驗(yàn)與方差分析、卡方檢驗(yàn)和直線相關(guān)與回歸章節(jié)的練習(xí)成績(jī)分別采用Wilcoxon Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組在統(tǒng)計(jì)圖表章節(jié)的練習(xí)成績(jī)和對(duì)照組無(wú)差別(P>0.05)，但試驗(yàn)組在t檢驗(yàn)與方差分析章節(jié)、卡方檢驗(yàn)章節(jié)和直線相關(guān)與回歸章節(jié)的練習(xí)成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

3.兩組教學(xué)評(píng)價(jià)情況

共發(fā)放問(wèn)卷260份，收回260份，收回率100%。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方式和師生互動(dòng)方式的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組學(xué)生的整體教學(xué)過(guò)程體驗(yàn)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。在知識(shí)點(diǎn)方面，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解、掌握與SPSS軟件應(yīng)用能力高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組學(xué)生的整理學(xué)習(xí)效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組學(xué)生(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過(guò)程滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

討 論

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研思維的重要工具和手段。但其內(nèi)容體系邏輯性強(qiáng)，各種統(tǒng)計(jì)分析方法理論推理嚴(yán)密、公式推導(dǎo)繁雜、內(nèi)容枯燥。對(duì)于中醫(yī)類(lèi)高校醫(yī)學(xué)生而言，大部分學(xué)生缺乏概率論和高等數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)，在學(xué)習(xí)中普遍存在心有余而力不足的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以單個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解為主，學(xué)生自身無(wú)法構(gòu)建一個(gè)完整的知識(shí)框架體系，僅靠被動(dòng)的死記硬背為主，無(wú)法與醫(yī)學(xué)科研緊密聯(lián)系起來(lái)。在教學(xué)實(shí)踐中，我們嘗試用項(xiàng)目分層教學(xué)法，以一個(gè)完整的貼近于本專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科研項(xiàng)目作為項(xiàng)目來(lái)源，嘗試囊括每一個(gè)統(tǒng)計(jì)重要知識(shí)點(diǎn)，以加強(qiáng)學(xué)生的理解與應(yīng)用。經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的平時(shí)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組的出勤率、回答問(wèn)題率、自主主動(dòng)學(xué)習(xí)能力基本一致。試驗(yàn)組學(xué)生的期末測(cè)試成績(jī)和總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其中，試驗(yàn)組平均總成績(jī)?yōu)?8.55分，說(shuō)明項(xiàng)目分層教學(xué)法可以完成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)抽象知識(shí)點(diǎn)的講解、理解與掌握，是提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課堂效率的一種較好的方法。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，項(xiàng)目分層教學(xué)法組學(xué)生在教學(xué)設(shè)計(jì)、教師授課方式、師生互動(dòng)、知識(shí)點(diǎn)理解與掌握、SPSS軟件應(yīng)用方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。試驗(yàn)組學(xué)生的整體教學(xué)過(guò)程體驗(yàn)滿(mǎn)意度、整體學(xué)習(xí)效果均高于對(duì)照組，其中，整體教學(xué)過(guò)程滿(mǎn)意度為85.2%，師生互動(dòng)率達(dá)93.8%。大多數(shù)同學(xué)反映在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過(guò)程中，能量力而行，自信心得到了滿(mǎn)足，獨(dú)立思考能力得到了提升，循序漸進(jìn)的求知欲得到了激發(fā)，互助協(xié)作能力得到了提高。課堂活躍性不強(qiáng)的學(xué)生因?yàn)樾路f的教學(xué)方式，能夠積極參與到教學(xué)互動(dòng)中來(lái)。抽象的知識(shí)點(diǎn)因貼近于本專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐的實(shí)例而變得通俗易懂，使學(xué)生在后續(xù)的學(xué)習(xí)行為中更加積極、熱情。具體章節(jié)學(xué)習(xí)方面，試驗(yàn)組在t檢驗(yàn)與方差分析章節(jié)、卡方檢驗(yàn)章節(jié)和直線相關(guān)與回歸章節(jié)的練習(xí)成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組學(xué)生在統(tǒng)計(jì)圖表章節(jié)學(xué)習(xí)方面練習(xí)成績(jī)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，原因可能與SPSS軟件的應(yīng)用操作步驟固定有關(guān)，且教材統(tǒng)計(jì)圖表章節(jié)自身攜帶詳細(xì)操作步驟，即使學(xué)生不理解有關(guān)知識(shí)點(diǎn)，也能按照課本上有關(guān)步驟逐步嘗試操作。

項(xiàng)目分層教學(xué)法有效地將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)課程聯(lián)系起來(lái)，擴(kuò)大了教學(xué)方式的靈活性，師生角色互換，學(xué)生潛力得到激發(fā)，統(tǒng)計(jì)思維能力和邏輯推導(dǎo)能力得到提升，利用統(tǒng)計(jì)方法解決本專(zhuān)業(yè)科研問(wèn)題的能力得到了提高，建議中醫(yī)類(lèi)高校其他課程也可效仿此法。

項(xiàng)目分層教學(xué)法在使用中需注意一些問(wèn)題。首先，教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，要根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)不同的教學(xué)項(xiàng)目實(shí)例，這無(wú)形中增大了教師的工作量；其次，教師在教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生方法的指導(dǎo)，以開(kāi)放式學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。最后，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，教師要對(duì)學(xué)生耐心指導(dǎo)，只要是認(rèn)真思考的項(xiàng)目問(wèn)題不管難易都要認(rèn)真作答，并給予鼓勵(lì)，激發(fā)學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)行為的熱情。