潘施杏

〔摘要〕心理危機(jī)干預(yù)六步法目前已被用于幫助許多不同類型危機(jī)的求助者，它包括確定問(wèn)題、保證求助者安全、給予支持、提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式、制定計(jì)劃和得到承諾。心理教師將此法用在一個(gè)抑郁學(xué)生的輔導(dǎo)中，效果較好。

〔關(guān)鍵詞〕危機(jī)干預(yù);抑郁;輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）06-0060-04

當(dāng)一個(gè)人面臨困境時(shí)，他先前的處理危機(jī)的方式和慣常的支持系統(tǒng)不足以應(yīng)對(duì)眼前的處境，即他須面對(duì)的困難情境超過(guò)了他的能力時(shí)，這個(gè)人就會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)的心理困擾，這種暫時(shí)的心理失衡狀態(tài)就是心理危機(jī)。當(dāng)求助者處在心理危機(jī)時(shí)，輔導(dǎo)者對(duì)其采用一些心理技術(shù)等給予適當(dāng)?shù)男睦碓?，使之盡快恢復(fù)，則是心理危機(jī)干預(yù)。心理危機(jī)干預(yù)六步法是Gilliland和James在平衡模式、認(rèn)知模式和心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式等干預(yù)模式的基礎(chǔ)上提出的，是目前被證實(shí)比較有實(shí)效的危機(jī)干預(yù)技術(shù)。它包括確定問(wèn)題、保證求助者安全、給予支持、提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式、制定計(jì)劃和得到承諾。我在日常心理輔導(dǎo)中將此法運(yùn)用于疑似抑郁或抑郁癥求助者中，本文將以其中一個(gè)抑郁案例進(jìn)行探析。

一、案例概況

曉雨（化名），女，17歲，某中職學(xué)校高三在讀學(xué)生。她曾兩次在心理普查中顯示異常，最新的心理危機(jī)篩查結(jié)果顯示其預(yù)警級(jí)別為橙色，存在睡眠和情緒問(wèn)題，偶有自殺想法，但她一直不愿溝通，不愿意接受輔導(dǎo)，也不愿接受進(jìn)校心理醫(yī)生的評(píng)估，家長(zhǎng)認(rèn)為孩子只是青春期的情緒波動(dòng)，無(wú)須過(guò)度關(guān)注。近期學(xué)生經(jīng)常感到情緒低落和壓抑，時(shí)有哭泣，難以控制，聽(tīng)取班主任的建議預(yù)約學(xué)校心理輔導(dǎo)。輔導(dǎo)過(guò)程中我了解到她長(zhǎng)期情緒低落，感到壓抑，近期常莫名哭泣，在與好友的相處中常感到不舒服和煩躁，有壓力感。最近幾天多次情緒崩潰而無(wú)法自控，有焦慮感、無(wú)力感和自殺念頭。

二、心理危機(jī)干預(yù)六步法在抑郁案例中的運(yùn)用

心理危機(jī)干預(yù)是一種短期的幫助行為，目的是及時(shí)給經(jīng)歷危機(jī)的對(duì)象提供支持和幫助，它不同于一般的心理輔導(dǎo)，突出的特點(diǎn)是及時(shí)性、迅速性，其中有效的行動(dòng)是成功的關(guān)鍵。心理危機(jī)干預(yù)六步法前三步主要是營(yíng)造安全的氛圍，運(yùn)用尊重、傾聽(tīng)、同理、真誠(chéng)和接納等技術(shù)，而后三步則主要是采取積極的應(yīng)對(duì)，可以作為我們?nèi)粘Ｐ睦砦C(jī)干預(yù)的指導(dǎo)性步驟。

（一）確定問(wèn)題

在輔導(dǎo)的開(kāi)始階段一般都會(huì)了解求助者目前的心理處境和來(lái)訪的原因，類似曉雨這種目前已經(jīng)有較強(qiáng)求助意愿的，輔導(dǎo)老師可以在簡(jiǎn)單的接待與寒暄后，通過(guò)開(kāi)放性問(wèn)題直接詢問(wèn)求助者，以確定其面臨的問(wèn)題是什么。

輔導(dǎo)老師：據(jù)班主任反饋，你最近狀態(tài)不好，感覺(jué)失控了，具體發(fā)生什么事了？

曉雨：我也不知道自己怎么了，最近情緒很低落，很壓抑，每天都想哭，感覺(jué)自己要失控，這幾天已經(jīng)崩潰了幾次，特別難受。其實(shí)我最早是初三下學(xué)期開(kāi)始情緒出現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)時(shí)有一個(gè)同班好友是同性戀，她有女朋友，但是后來(lái)喜歡上我，向我表白并開(kāi)始一直糾纏我，她的女友也曾找過(guò)我，埋怨是因?yàn)槲宜齻兊年P(guān)系才出現(xiàn)問(wèn)題。當(dāng)時(shí)我被糾纏得很不舒服，也覺(jué)得愧疚，不知道怎么處理，只想著趕快畢業(yè)，不再同校。升入高一后因?yàn)闆](méi)有再聯(lián)系，狀態(tài)好了一些，但高二就又突然變得很嚴(yán)重，到現(xiàn)在都是經(jīng)常不開(kāi)心。最近經(jīng)常哭，對(duì)常在一起的好友也感到很不耐煩，以前在一起時(shí)她就讓我經(jīng)常感覺(jué)不舒服，和她在一起有壓力，但不在一起又沒(méi)有伴，在一起的時(shí)候不管她說(shuō)什么和做什么都覺(jué)得不想理她，覺(jué)得煩躁。不知道怎么會(huì)變成今天這樣，其實(shí)我爸媽挺疼我，我也沒(méi)有經(jīng)歷什么很大的事情，和爸媽聊過(guò)，他們也覺(jué)得不能理解為什么我會(huì)不開(kāi)心，我都不知道可以怎么辦。

在這個(gè)過(guò)程中，輔導(dǎo)老師通過(guò)傾聽(tīng)、同理和具體化技術(shù)等，初步判斷曉雨主要面臨的問(wèn)題是抑郁和人際壓力，并能在交流過(guò)程中感到她有無(wú)助感和對(duì)自己狀態(tài)的焦慮感。

（二）保證求助者安全

在心理危機(jī)干預(yù)中要將生命第一放在首要位置，在確定問(wèn)題后，要對(duì)學(xué)生的危機(jī)情況進(jìn)行初步評(píng)估，了解其自殘、自殺或傷害他人的沖動(dòng)程度等，確保安全，必要時(shí)可以采取有效措施。在作危機(jī)評(píng)估時(shí)，不要避諱談自殘、自殺等，尤其是在求助者曾或正自殘、存在自殺想法或自殺未遂時(shí)，可以直接詢問(wèn)，因?yàn)榻o一個(gè)人談?wù)撟詺⒌臋C(jī)會(huì)，讓他能夠表達(dá)自己的感受，可以緩解他的孤獨(dú)感，并減少恥辱感，同時(shí)也讓你知道他需要什么，從而能為他提供資源和支持，也可以了解求助者自殺觀念的程度以加強(qiáng)防范，嚴(yán)防求助者出現(xiàn)自殺或者傷人殺人行為。本個(gè)案的評(píng)估過(guò)程如下。

輔導(dǎo)老師：情緒低落和壓抑時(shí)，你試過(guò)傷害自己或者有不想活下去的念頭嗎？

曉雨：像割手臂那種傷害自己的，沒(méi)有，但是想過(guò)死，不過(guò)現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有高二時(shí)候想得那么頻繁，也沒(méi)有采取過(guò)行動(dòng)。

輔導(dǎo)老師：你當(dāng)時(shí)一定很難受和害怕吧，你是怎樣堅(jiān)持下來(lái)的？

曉雨：就告訴自己要忍住，不要讓家人傷心。其實(shí)現(xiàn)在真的只是偶爾會(huì)想死。

輔導(dǎo)老師：想起家人讓我們有了堅(jiān)持的力量。如果給自己的自殺沖動(dòng)打一個(gè)分，0分是完全沒(méi)有沖動(dòng)，10分是沖動(dòng)到極致，完全不可控。你會(huì)給近期最強(qiáng)的一次自殺沖動(dòng)打多少分？

曉雨：最近感覺(jué)最強(qiáng)烈的那次應(yīng)該有7分吧。

輔導(dǎo)老師：當(dāng)時(shí)的沖動(dòng)已經(jīng)比較強(qiáng)烈了。那此時(shí)此刻，在我們聊的過(guò)程中，如果再給你的自殺沖動(dòng)打分，會(huì)是多少呢？

曉雨：三四分吧，其實(shí)現(xiàn)在我感覺(jué)還是比較平靜的。

在輔導(dǎo)過(guò)程中讓求助者對(duì)自己的情緒或者沖動(dòng)打分，有助于心理教師作較為直觀有效的初步心理評(píng)估。本案例中，求助者雖有風(fēng)險(xiǎn)，但短時(shí)間內(nèi)選擇自殺的可能性不太高，暫時(shí)可控。

（三）給予支持

這個(gè)步驟主要強(qiáng)調(diào)通過(guò)與求助者溝通交流，建立良好的關(guān)系，使求助者感到咨詢師是完全可以信任，并且能夠提供關(guān)心和幫助的人。需要特別注意的是在這一過(guò)程中，要完全接納求助者的感受，不要去評(píng)價(jià)其經(jīng)歷和感受，而是讓其相信“這個(gè)人關(guān)心我和理解我”。

在本個(gè)案中，輔導(dǎo)老師通過(guò)開(kāi)放問(wèn)題、具體化和同理等技術(shù)創(chuàng)造讓曉雨可以放心傾訴的氛圍。在這個(gè)過(guò)程中，曉雨感受到了安全和被支持，開(kāi)始談及其他的一些內(nèi)心感受，其中多次提到家人都很關(guān)心她，但她不知道自己為什么總是情緒低落，也表達(dá)了對(duì)自己能否恢復(fù)的不自信，體現(xiàn)出她的自責(zé)傾向和對(duì)現(xiàn)狀的焦慮。

（四）提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式

一般情況下，求助者的思維容易受限，表現(xiàn)為不靈活，無(wú)法做出判斷和最佳選擇，甚至?xí)袕?qiáng)烈的無(wú)助感和無(wú)力感，因此需要輔導(dǎo)老師提出多種可以變通的應(yīng)對(duì)選擇，讓求助者感到“有路可走”和“能解決”。常見(jiàn)的變通方式可以從環(huán)境支持、應(yīng)對(duì)機(jī)制和積極而有建設(shè)性的思維方式這幾個(gè)途徑進(jìn)行，具體可以是通過(guò)專業(yè)的心理測(cè)試問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)測(cè)，向求助者提供抑郁癥的相關(guān)信息和求助資源等。提供這些應(yīng)對(duì)方式時(shí)根據(jù)求助者的實(shí)際情況與需要選擇適合的幾種即可，不必過(guò)多。

在本個(gè)案中，輔導(dǎo)老師根據(jù)曉雨的肢體語(yǔ)言和自述內(nèi)容，又根據(jù)相關(guān)信息進(jìn)行挖掘和情緒低落的持續(xù)時(shí)間等，初步判定其有抑郁癥的可能。一般情況下，輔導(dǎo)過(guò)程中會(huì)盡量避免對(duì)求助者的心理問(wèn)題“貼標(biāo)簽”，更不會(huì)輕易將這種“標(biāo)簽”告知，但考慮到曉雨情緒低落且無(wú)法自我調(diào)控已經(jīng)持續(xù)一年多，并伴有焦慮感、無(wú)力感和自殺念頭，將疑似抑郁狀態(tài)告知她更有利于她緩解焦慮感和無(wú)力感，讓她從“不知道自己怎么了”和“不知道可以怎么辦”中轉(zhuǎn)向“哦，原來(lái)是這么回事”，當(dāng)曉雨明白自己的狀態(tài)是怎么一回事后，就等于明確了自己的努力方向，有了明確的“敵人”，然后產(chǎn)生與之“戰(zhàn)斗”的想象，也就是有了希望，這時(shí)輔導(dǎo)老師就要向其提供與抑郁相關(guān)的信息，增強(qiáng)其希望和信心。提供的信息主要有以下幾方面。

1.抑郁狀態(tài)常見(jiàn)的主要表現(xiàn)，它是一種可以治愈的心理問(wèn)題。在提供這個(gè)信息時(shí)要注意客觀性和語(yǔ)言表述的自然，讓求助者感到被接納和理解，并對(duì)治療效果作科學(xué)的說(shuō)明。此外，我一般喜歡用常見(jiàn)的身體感冒作為比喻：有的感冒可以依靠自身身體修復(fù)，有的感冒需要依靠醫(yī)生治療，心理的“感冒”也是如此。

2.你不是“特例”，這個(gè)世界有許多有抑郁問(wèn)題的人，為了治愈這種疾病，科學(xué)家已經(jīng)嘗試了許多方法，并找到了一些有效的治療方法，如心理治療和藥物治療，且都有很好的治療效果。在這一過(guò)程中，我一般會(huì)根據(jù)求助者的情況選擇性地融入自身在處理類似問(wèn)題時(shí)遇到的“人太多，難預(yù)約近期就醫(yī)”和“在門診發(fā)現(xiàn)很多同齡人都在就醫(yī)類似問(wèn)題”等真實(shí)例子（注意隱去可能暴露他人個(gè)人信息的內(nèi)容）。這些真實(shí)的例子會(huì)讓求助者從中得到“有伴”和“我不是特例”的安全感，減緩焦慮，增強(qiáng)解決問(wèn)題的信心。

3.我市有很多可靠的就診機(jī)構(gòu)和優(yōu)秀的心理醫(yī)生可以提供幫助，如果需要進(jìn)行藥物治療，也有很多種類可供選擇。當(dāng)學(xué)生有需要時(shí)，可以提供相關(guān)就診機(jī)構(gòu)的地址、預(yù)約電話和相關(guān)醫(yī)生簡(jiǎn)介。我根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不少人對(duì)就醫(yī)和服藥存在一定的疑惑，因而在輔導(dǎo)過(guò)程中會(huì)對(duì)此事先進(jìn)行選擇性的說(shuō)明，例如就醫(yī)程序、藥物可能帶來(lái)的副作用和預(yù)期效果、治療一般需要多長(zhǎng)時(shí)間、遵醫(yī)囑服藥和復(fù)診重要的原因等，這有利于消除求助者及其家人的隱憂，幫助求助者有效就醫(yī)。

在這一過(guò)程中，一般求助者都會(huì)逐漸穩(wěn)定情緒且看到希望，產(chǎn)生求醫(yī)的意愿，也明確除了自殺、忍耐外還有其他理性的走出心理困境的途徑和方法。

（五）制定計(jì)劃

在這個(gè)環(huán)節(jié)中，輔導(dǎo)老師和求助者共同制定接下來(lái)的行動(dòng)步驟，以幫助求助者調(diào)整心理失衡的狀態(tài)。這時(shí)需要注意的是提出診治方案時(shí)要考慮求助者在這方面是否存在困難。在本個(gè)案中，曉雨進(jìn)行專業(yè)的診治需要得到家長(zhǎng)的支持與配合，而在這方面曉雨認(rèn)為自己是存在困難的，因?yàn)橐云浣?jīng)驗(yàn)判斷，父母很有可能會(huì)認(rèn)為自己矯情或者“作”，因此經(jīng)過(guò)協(xié)商，學(xué)校通過(guò)班主任聯(lián)系到家長(zhǎng)，心理老師與家長(zhǎng)溝通曉雨目前的狀態(tài)、處境和接下來(lái)的安全安排，讓家長(zhǎng)可以理解其狀態(tài)和處境，強(qiáng)調(diào)目前最重要的是盡快讓曉雨的抑郁狀態(tài)得到緩解和恢復(fù)正常，明確了以下安排。

1.請(qǐng)假到醫(yī)院的心理門診進(jìn)行診治（在未被家長(zhǎng)接離校前，班主任在保護(hù)個(gè)人隱私的情況下做好曉雨的安全陪護(hù)工作安排）。

2.根據(jù)心理醫(yī)生的診斷，進(jìn)行心理或藥物治療。

3.根據(jù)醫(yī)生的建議考慮是在家休息治療還是回到學(xué)校邊學(xué)習(xí)邊治療，回校后可以自愿到學(xué)校的心育中心做心理輔導(dǎo)。

曉雨的問(wèn)題顯然已經(jīng)超出學(xué)校心育中心的工作范圍，必須進(jìn)行轉(zhuǎn)介，這是對(duì)其負(fù)責(zé)的安排。轉(zhuǎn)介不意味著置之不理，而需要根據(jù)就診和就診后的情況作下一步跟進(jìn)安排。此外，有些求助者在制定計(jì)劃環(huán)節(jié)中遇到的是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，這個(gè)困難輔導(dǎo)老師雖無(wú)法也不應(yīng)卷入過(guò)多，但可以日常了解一些可能考慮的解決途徑，如醫(yī)療保險(xiǎn)、類似于助學(xué)金的資金幫扶資源或社區(qū)資源等，以備不時(shí)之需。

（六）得到保證

這一環(huán)節(jié)比較簡(jiǎn)單，就是在較好完成制定計(jì)劃后順勢(shì)進(jìn)行的，讓求助者復(fù)述一下計(jì)劃，要明確實(shí)施計(jì)劃時(shí)是否達(dá)成了同意合作的協(xié)議，必要時(shí)讓求助者在就醫(yī)前且在校時(shí)做出若再次出現(xiàn)情緒低落無(wú)法自控或有自殺沖動(dòng)時(shí)及時(shí)求助和不做自我傷害行為的承諾。

三、案例思考

心理危機(jī)干預(yù)六步法是一個(gè)很好的危機(jī)干預(yù)技術(shù)，在案例的使用中也會(huì)帶給使用者一些思考和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合本案例，我提出以下幾點(diǎn)思考。

（一）及時(shí)干預(yù)

及時(shí)性是心理危機(jī)干預(yù)的重要原則，在本個(gè)案中，輔導(dǎo)教師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)聯(lián)系家長(zhǎng)，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)給予特殊處理，在家長(zhǎng)冷處理不配合的情況下仍持續(xù)關(guān)注學(xué)生，當(dāng)學(xué)生情況變?cè)愀鈺r(shí)能夠及時(shí)留意，及時(shí)干預(yù)。但同時(shí)曉雨的問(wèn)題存在已久，若能在第一次普查檢測(cè)出來(lái)時(shí)就能有效說(shuō)服學(xué)生和家長(zhǎng)，曉雨就能更早接受輔導(dǎo)和治療，更及時(shí)地得到專業(yè)的幫助。

（二）靈活使用

心理危機(jī)干預(yù)六步法提供了程序化的操作模式，但并不是不可變的，在使用其進(jìn)行危機(jī)干預(yù)時(shí)，需要靈活運(yùn)用，可以根據(jù)求助者的情況做一定的調(diào)整，或者融合其他的技術(shù)使用。

（三）加強(qiáng)溝通配合，適度跟進(jìn)

危機(jī)干預(yù)過(guò)后管理危機(jī)過(guò)程并未完成，而是進(jìn)入了一個(gè)新的階段，也就是跟進(jìn)輔導(dǎo)階段，這是無(wú)論家長(zhǎng)是否帶求助者就醫(yī)都需要經(jīng)歷的階段。心理輔導(dǎo)老師要與院系/年級(jí)組長(zhǎng)、輔導(dǎo)員、班主任、家長(zhǎng)加強(qiáng)溝通配合，尤其是當(dāng)家長(zhǎng)的配合度不夠時(shí)，加強(qiáng)溝通尤為重要。本案例中，曉雨父母最開(kāi)始認(rèn)為沒(méi)有就醫(yī)的需要，通過(guò)輔導(dǎo)老師與父母雙方的多次溝通，家長(zhǎng)同意先進(jìn)行第一次的就醫(yī)診斷再作其他后續(xù)考慮。后期跟進(jìn)的主要內(nèi)容是學(xué)生的狀態(tài)和就醫(yī)情況，必要時(shí)可以提供一些力所能及的協(xié)助，如曉雨父母想預(yù)約的醫(yī)生的就診時(shí)間排到一個(gè)月后，心理輔導(dǎo)老師與醫(yī)生進(jìn)行溝通，開(kāi)通綠色通道為其在干預(yù)后的第二天插入了一個(gè)就診號(hào)。此外，跟進(jìn)過(guò)程要注意適度，如果是高危人員，一般建議至少一個(gè)星期跟進(jìn)一次，等學(xué)生進(jìn)入平穩(wěn)期或明顯緩解后再延長(zhǎng)間隔的跟進(jìn)時(shí)間，跟進(jìn)時(shí)要本著關(guān)心的態(tài)度，能換位思考，注意溝通措辭，尤其是與家長(zhǎng)溝通時(shí)。必要時(shí)要指導(dǎo)班主任如何與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。

（四）尋找專業(yè)人士的支持與幫助

學(xué)生、家長(zhǎng)有自己的立場(chǎng)和考慮，有些家長(zhǎng)和學(xué)生可能會(huì)對(duì)就醫(yī)情況，尤其是診斷情況作一定保留，對(duì)于要得到確定診斷結(jié)果和跟進(jìn)需求的個(gè)別案例，輔導(dǎo)老師必要時(shí)可以嘗試主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)在其權(quán)責(zé)范圍內(nèi)給予回復(fù)。本個(gè)案家長(zhǎng)在求醫(yī)后主動(dòng)聯(lián)系輔導(dǎo)老師，告知曉雨的就醫(yī)診斷結(jié)果為重度抑郁，醫(yī)生認(rèn)為可以邊治療邊正常上學(xué)，曉雨就診后心態(tài)明顯輕松了很多，家長(zhǎng)對(duì)自己的教育方式進(jìn)行了相應(yīng)的反省，并表示會(huì)改進(jìn)，與醫(yī)生預(yù)約了一個(gè)療程的治療。因我校是全住宿制學(xué)校，重度抑郁治療初期就直接上學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性很高，所以輔導(dǎo)老師在家長(zhǎng)的知情同意下直接聯(lián)系了曉雨的主治醫(yī)生，醫(yī)生反饋在和學(xué)生家長(zhǎng)溝通后決定尊重學(xué)生意愿，建議其邊治療邊正常上學(xué)，因具有一定風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生和學(xué)生家長(zhǎng)做好相應(yīng)的約定，學(xué)生承諾如果出現(xiàn)情緒低落無(wú)法控制等情況會(huì)立即尋求心理輔導(dǎo)或立即就醫(yī)，家長(zhǎng)也表示會(huì)及時(shí)到校接孩子就醫(yī)輔導(dǎo)或回家休息等。心理老師與學(xué)校及班主任商量后，接受了醫(yī)生的建議，家長(zhǎng)送學(xué)生返校時(shí)簽訂了心理問(wèn)題安全承諾書(shū)。

（作者單位：廣東省中山市中等專業(yè)學(xué)校，中山，528400）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝