梁俏麗，周瑞玲，曾文娟

(珠海市婦幼保健院麻醉科，廣東 珠海 519000)

小兒是一類特殊的群體，此類群體無論在形體及生理方面均較成人有很大的不同，且小兒臟腑嬌弱，這使得患兒也容易發(fā)生多種疾病[1]。而雖然腹腔鏡手術治療小兒疾病的效果好及創(chuàng)傷小，但是仍需要采取麻醉輔助，而在麻醉恢復期，患兒常常會因疼痛刺激、水電解質紊亂及藥物作用等引起躁動情況，這對小兒康復不利，因此需要采取有效的藥物進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[2]。本次研究中，探討了對采取腹腔鏡手術治療的小兒，應用右美托咪定對患兒麻醉恢復期躁動的影響，旨在為相關人員提供一些有價值的參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年11月～2020年3月收治的100例采取腹腔鏡手術治療的患兒為研究對象。納入標準：①患兒均無腹腔鏡手術禁忌;②患兒肝腎功能均正常;③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并水電解質紊亂的患兒;②近期使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物的患兒;③腹腔鏡手術禁忌的患兒。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：試驗組50例，男29例，女21例；年齡2～8歲，平均(5.2±0.5)歲；手術類型：腹腔鏡鞘狀突高危結扎術28例，腹腔鏡疝囊頸高危結扎術22例。對照組50例，男30例，女20例；年齡1～8歲，平均(5.4±0.5)歲；腹腔鏡鞘狀突高危結扎術26例，腹腔鏡疝囊頸高危結扎術24例。比較兩組患兒在年齡及性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對兩組患兒均指導其禁食6 h、禁飲4 h，有同一名麻醉醫(yī)師指導患兒麻醉過程用藥。試驗組患兒在麻醉誘導前30 min給予患兒靜脈注射0.5 μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H20110085，規(guī)格2 ml∶0.2 mg)，對照組則靜脈注射等量的0.9%NaCl溶液。

兩組患兒在30 min后轉入手術室，對進入手術室的患兒連接心電儀，監(jiān)測患兒呼吸、血壓及血氧飽和度。麻醉誘導方案為：0.1 mg/kg咪唑地西泮加2.0～2.5 mg/kg丙泊酚加3.0～5.0 μg/kg芬太尼加0.5 mg/kg阿曲庫銨，藥物采取靜脈注射的方式，主要后進行氣管插管全身麻醉，術中使用面罩進行通氣，術中麻醉維持方案主要是采取靜脈持續(xù)泵入6.0 mg/(kg·h)丙泊酚加2.0 μg/(kg·h)瑞芬太尼的方案，藥物在手術時刻停止泵入。

1.3觀察指標：①統(tǒng)計兩組患兒麻醉時間、蘇醒時間(即手術結束到患兒恢復體動的時間，且呼喚患兒可睜眼)與解除麻醉至恢復室時間；②觀察兩組患兒麻醉恢復期躁動情況，應用躁動評分(SAS)評價，評分標準具體如下：患兒反應遲鈍且對外界刺激無反應為1分；處在睡眠狀態(tài)但是對外界刺激有反應為2分；患兒保持清醒并且對外界刺激的反應明顯為3分；患兒出現(xiàn)哭鬧難以用言語安撫使其平靜為4分；患兒哭鬧不止并且出現(xiàn)狂躁的行為，需要采取約束措施為5分，4分或者4分以上判定為躁動；③統(tǒng)計患兒麻醉恢復期間的不良事件發(fā)生情況，評價安全性。

2 結果

2.1兩組患兒麻醉指標比較：在各項麻醉指標情況上，組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒麻醉指標情況比較

2.2兩組患兒恢復期躁動情況比較：兩組患兒在麻醉恢復期均出現(xiàn)躁動，其中試驗組發(fā)生3例，分別為2例躁動4分，1例5分，躁動的總發(fā)生率為6.00%。對照組麻醉期躁動共計10例，其中躁動評分4分7例，評分5分3例，總的躁動發(fā)生率為20.00%。試驗組躁動總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患兒不良反應情況比較：在手術結束后兩組患兒均出現(xiàn)不同程度的不良反應，其中試驗組發(fā)生1例惡心、1例嘔吐，總的發(fā)生率為4.00%(2/50)。對照組患兒在術后發(fā)生3例惡心、3例嘔吐及2例心動過度，總發(fā)生率為16.00%(8/50)。兩組患兒的不良反應總發(fā)生率存在顯著差異(χ2=4.000，P=0.046)。

表2 兩組患兒恢復期躁動情況比較[例(%)]

3 討論

隨著兒科技術的快速發(fā)展，腹腔鏡手術類型也越來越多，這為小兒疾病的治療提供有利幫助[3]。小兒腹腔鏡手術治療的效果滿意，但是為了保證手術順利進行，必須做好患兒的麻醉工作，而受麻醉用藥、手術刺激等諸多因素的影響，常使患兒容易在術后麻醉恢復期出現(xiàn)躁動的情況，這對患兒的康復不利[4]。

關于麻醉恢復期躁動的發(fā)生機制尚不明確，一些研究認為麻醉藥物引起中樞神經(jīng)抑制是誘發(fā)躁動的主要原因[5]。躁動的發(fā)生容易引起術后并發(fā)癥發(fā)生，導致血壓升高及消化道反應，讓患兒的治療費用增加，所以對實施腹腔鏡手術治療的患兒，提倡采取有效的方法預防及控制麻醉期躁動的發(fā)生[6]。針對麻醉期躁動的預防上，主要提倡在實施麻醉誘導前使用右美托咪定。右美托咪定是咪唑類衍生物，該藥物的作用機制如下：同α2腎上腺素受體進行結合，α2腎上腺素受體廣泛分布在人體中樞部位、周圍神經(jīng)組織及器官組織，藥物同α2受體結合能夠抑制去甲腎上腺素釋放，引起神經(jīng)細胞膜超極化，甲腎上腺素能神經(jīng)元超極化可起到顯著的鎮(zhèn)靜及催眠作用[7]。此外右美托咪定的安全性也非常高，研究表明在人體中使用右美托咪定即便是藥物的使用量超過規(guī)定劑量的10～15倍也可以使氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓控制在正常的范圍，這樣可以避免對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，使術后相關并發(fā)癥發(fā)生率也降低[8]。在本次研究中，就關于右美托咪定用藥在小兒腹腔鏡手術治療中的使用價值進行了分析，其中試驗組在小兒麻醉誘導前使用右美托咪定，對照組則使用等劑量的生理鹽水，結果顯示在麻醉指標上兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這提示右美托咪定對術中麻醉影響小。而在恢復期躁動的發(fā)生率上試驗組較對照組低，在術后不良反應總發(fā)生率上試驗組較對照組低，這一結果也提示右美托咪定對于降低恢復期躁動及術后不良反應發(fā)生率有顯著價值。

綜上所述，針對實施腹腔鏡手術治療的小兒患者，麻醉誘導前應用右美托咪定可以顯著降低患兒麻醉期躁動的發(fā)生率，同時還可降低患兒術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得推廣應用。