陳宇冬

(汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 汕頭 515144)

腦卒中是中老年常見的疾病，該病常容易引起多種并發(fā)癥，其中癲癇就是其中比較常見的一種[1]。腦卒中后癲癇(Epilepsy after stroke，EAS)指的是腦卒中發(fā)生后，在一定的時(shí)間出現(xiàn)癲癇發(fā)作的代謝性病變，患者因出現(xiàn)學(xué)習(xí)及行為等認(rèn)知障礙，常使得其正常生活及工作受影響，因此需要采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療[2]。對(duì)EAS目前多是采取抗癲癇藥物治療，其中常用的治療藥物為卡馬西平，但若單一使用存在局限性，因此臨床中提倡采取聯(lián)合用藥的治療方式。本次研究中，具體探討對(duì)EAS，采取卡馬西平+丁苯酞治療疾病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年8收治的130例EAS患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成以下兩組，各組一般資料統(tǒng)計(jì)如下：試驗(yàn)組65例，該組中男40例，女25例；年齡51～75歲，平均(61.2±2.3)歲；缺血性腦卒中40例，出血性腦卒中25例。對(duì)照組65例，男42例，女23例；年齡50～73歲，平均(60.9±2.1)歲；缺血性腦卒中38例，出血性腦卒中27例。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)一般檢查、內(nèi)科檢查及腦血管造影檢查確診為腦卒中，卒中發(fā)生后住院到隨訪期間出現(xiàn)2次以上的癲癇發(fā)作，但排除其他腦部代謝疾病[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EAS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，癲癇均在腦卒中發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生，患者均為早發(fā)型癲癇；②患者均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，但是不影響正常的生活；③對(duì)研究所用藥物不存在用藥禁忌的患者；④本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并且本人或其家屬也簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在家族癲癇病史的患者；②肝腎等功能障礙疾病患者；③合并惡性腫瘤及用藥依從性差的患者。

1.2治療方法：兩組均在癲癇首次發(fā)作時(shí)就用藥治療，對(duì)照組單純給予患者使用卡馬西平片(北京諾華，200 mg×30 s)治療，采取口服用藥的治療方式，推薦初始用藥劑量為100～200 mg/次，2次/d，之后可逐漸增加用藥劑量到最佳療程，一般為400 mg/次，2次/d，對(duì)部分特殊的病患可進(jìn)一步增加用藥劑量。試驗(yàn)組則在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，給予患者加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)，0.1 g×24粒)治療，采取口服用藥的治療方式，0.2 g/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)估療效，對(duì)癥治療期間不給予患者使用其他隊(duì)治療效果產(chǎn)生干擾的藥物，而對(duì)血壓及血糖不穩(wěn)定的患者則可用降糖及降壓藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，確保治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癲癇完全控制無發(fā)作；顯效：癲癇的發(fā)作頻率較治療前減少75%以上；有效：較治療前相比，癲癇的發(fā)作頻率減少25%～75%；無效：癲癇發(fā)作頻率較治療前減少小于25%或癲癇發(fā)作頻率增加。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能改善情況，評(píng)分分為定向力、注意力、計(jì)算力、回憶力及語言能力5個(gè)方面，量表總分值為0～30分，分值越高提示認(rèn)知功能越佳。此外治療前后對(duì)兩組患者癲癇發(fā)作頻率進(jìn)行觀察記錄，用于評(píng)價(jià)患者癥狀改善情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：經(jīng)過相關(guān)治療，試驗(yàn)組患者在臨床治療總有效率上要明顯比對(duì)照組更高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2治療前后兩組MMSE評(píng)分癲癇發(fā)作頻率比較：相對(duì)比治療前，在MMSE評(píng)分上兩組均提高，癲癇發(fā)作頻率均降低，但是具體指標(biāo)變化幅度上，試驗(yàn)組要比對(duì)照組更加顯著，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組MMSE評(píng)分與癲癇發(fā)作頻率比較

3 討論

中老年比較常見腦卒中這一疾病，該病的發(fā)病同患者腦缺氧引起血流障礙有關(guān)。在腦卒中發(fā)生后，患者容易出現(xiàn)癲癇這一并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能降低[4]。對(duì)于EAS的發(fā)病，通常是多因素共同作用所致，在疾病發(fā)病的時(shí)候患者常常合并低氧血癥及高碳酸血癥等，這也是引起神經(jīng)功能損傷的主要原因之一[5]。

EAS發(fā)生后，神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能障礙會(huì)對(duì)患者正常的生活及交流溝通產(chǎn)生非常大的影響，疾病若不能及時(shí)的治療，還會(huì)使病癥進(jìn)一步加重，認(rèn)知功能進(jìn)一步降低，使得生活質(zhì)量也明顯下降，所以對(duì)疾病一旦確診就需要及時(shí)采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療[6]。在對(duì)EAS的治療上，多是采取用藥治療的方式，主要是用抗癲癇藥物來控制病情，促進(jìn)疾病康復(fù)。在EAS的抗癲癇用藥上，卡馬西平是治療癲癇的首選藥物，該藥物的抗癲癇機(jī)制可能是可通過增加鈉通道滅活效能，限制突觸后神經(jīng)元及阻斷突觸前鈉離子通道，限制突觸前后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢话l(fā)放，阻斷興奮性神經(jīng)遞質(zhì)細(xì)胞活性水平，此外該藥物還可通過作用于鈣離子通道起到抗外周神經(jīng)痛的效果[7]。但是對(duì)EAS患者，單純抗癲癇用藥可能會(huì)因卒中病癥反復(fù)發(fā)作引起治療效果不佳的情況，這樣對(duì)患者疾病康復(fù)不利，因此為提高疾病治療效果，臨床中提倡聯(lián)合用藥的治療方案。在聯(lián)合用藥治療EAS上，主要是將抗癲癇藥物連同治療腦卒中的藥物一起治療疾病，在腦卒中聯(lián)合治療藥物的選擇上，多是使用丁苯酞軟膠囊，藥物的適應(yīng)證多是用于輕度或者重度缺血腦卒中的治療，藥理作用是可阻斷缺血性腦卒中所致?lián)p傷病理環(huán)節(jié)，發(fā)揮抗腦部缺血作用，此外該藥物也能降低花生四烯酸的含量，使得腦血管內(nèi)部的一氧化氮水平提高，促進(jìn)谷氨酸釋放及抑制氧自由基活性，進(jìn)而達(dá)到改善腦卒中癥狀的目的[8]。將卡馬西平聯(lián)合丁苯酞一同治療疾病，可以發(fā)揮協(xié)同配合的作用，主要是一方面借助卡馬西平發(fā)揮阻斷鈉離子通道及神經(jīng)遞質(zhì)細(xì)胞活性，另一方面借助丁苯酞抗腦部缺血，抑制氧自由基活性，聯(lián)合作用起到抗癲癇及改善心率的目的，此外聯(lián)合用藥還可通過降低癲癇發(fā)作頻率來使患者有很多的時(shí)間進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，這樣可達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的目的，進(jìn)而幫助患者盡快回歸到正常的生活及工作中。本次研究結(jié)果也顯示，相對(duì)比采取單純采取抗癲癇藥物治療的對(duì)照組，在抗癲癇用藥基礎(chǔ)上加用丁苯酞的試驗(yàn)組在臨床療效上明顯更高，此外經(jīng)治療后試驗(yàn)組患者在認(rèn)知功能及癲癇癥狀改善情況上也明顯要比對(duì)照組顯著，這提示聯(lián)合用藥治療的效果滿意。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后癲癇的患者，臨床治療中采取卡馬西平聯(lián)合丁苯酞的用藥治療方式，可取得滿意的治療效果，使患者認(rèn)知功能缺損及癲癇發(fā)作情況均可得到顯著的改善，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，因此該治療方式值得在臨床中大力推廣使用。