鄭小挺，姚文亮，張明亮，熊涌，張端軍，王安，徐和平，陳勝輝（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院、南昌市生殖醫(yī)院，江西 南昌330001）

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科多發(fā)病及常見(jiàn)病，其中好發(fā)于青壯年時(shí)期，發(fā)病率約占10%，而半數(shù)以上的男性在其一生當(dāng)中或多或少會(huì)有前列腺炎類似的癥狀［1］。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)泌尿外科指南將前列腺炎分為四型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、及Ⅳ型，其Ⅰ型為急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）、Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）、Ⅲ型為慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS），又分亞型的ⅢA 炎癥性及ⅢB非炎癥性以及Ⅳ類為無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎。 中醫(yī)學(xué)本無(wú)前列腺炎疾病之說(shuō)， 估計(jì)醫(yī)學(xué)書籍中常常以“精濁”、“白濁”、“癃閉”及“淋證”等范疇記載。 本病的病因病機(jī)復(fù)雜多變，可歸納總結(jié)為本虛標(biāo)實(shí)來(lái)分析，根據(jù)辨證論治體系認(rèn)為中醫(yī)辯證本虛多因腎氣虧虛、心脾兩虛、陰虛火旺，標(biāo)實(shí)多因氣滯、血瘀等病機(jī)［2］。 中醫(yī)藥針通過(guò)辨證論治對(duì)本病的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，近年，桂枝茯苓丸和前列安栓對(duì)本病的治療有著簡(jiǎn)便安全的療效［3，4］?；谏鲜隼碚摵团R床觀察，本文旨在研究ⅢB 非炎癥性CP，通過(guò)桂枝茯苓丸加減配方中藥活血散瘀、通絡(luò)止痛聯(lián)合局部前列安栓給藥改善CP 患者的癥狀。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的ⅢB 型前列腺炎118 例，按隨機(jī)分組法分成觀察組40 例、對(duì)照1 組39 例、對(duì)照2 組39 例。 對(duì)照組1 中年齡32.263±7.352 歲；病程12.37±5.533 個(gè)月；嚴(yán)重程度27.42±6.239 分。 對(duì)照組2 中年齡31.653±7.683 歲；病程12.45±5.620 個(gè)月；嚴(yán)重程度27.41±6.245 分。觀察組中年齡32.442±7.431 歲；病程12.31±5.831 個(gè)月；嚴(yán)重程度27.44±6.123 分。 其中三組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。 并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷納入標(biāo)準(zhǔn)參照2014 年版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》及《前列腺炎》擬定［5，6］；（2）中醫(yī)學(xué)［7］CP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《前列腺病中醫(yī)診療學(xué)》，歸納如下：主癥：尿頻尿急、尿道灼熱，尿時(shí)有滴白，或尿熱尿黃，或伴有陰囊潮濕，或小腹、骨盆區(qū)域墜脹不適等，舌質(zhì)或紫暗或紅，苔黃膩或厚或薄，脈弦或滑或澀等；肛門指檢：按摩疼痛、局部彈性差、質(zhì)地硬、腺體飽滿與否等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺腫瘤；（2）神經(jīng)源性膀胱炎；（3）前列腺增生；（4）近期行泌尿系統(tǒng)手術(shù)者；（5）過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)試驗(yàn)藥物有過(guò)敏者；（6）嚴(yán)重肝腎功能不全或有心肺部疾病者；（7）未遵醫(yī)囑或自行放棄拒絕受試者等予以剔除。

1.3 方法 所有受試者均被要求注意以下事宜：注意飲食，忌食辛辣、油膩刺激性食物，尤其戒酒；避免久坐、久站、熬夜；規(guī)律合理排精，多飲水多排尿。 三組患者均給予用藥4 周。

1.3.1 觀察組 中藥給予桂枝茯苓丸加減方聯(lián)合前列安栓塞肛治療。桂枝茯苓丸加減：主方為桂枝10g，茯苓15g，赤芍20g，丹皮10g，桃仁15g，地龍15g，水蛭10g，甘草5g(廣東一方制藥有限公司：袋裝配方顆粒劑)。 附：若尿有灼熱澀痛者加用金錢草30g；若尿無(wú)力者加用黃芪30g。 治療每天1 劑，水沖300ml 混勻后分2 次服用。 前列安栓(生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980066)納肛，1次/日，1 粒/次。

1.3.2 對(duì)照1 組 予中藥桂枝茯苓丸加減方，用法同觀察組。

1.3.3 對(duì)照2 組予前列安栓納肛治療，用法同觀察組。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）治療前后記錄兩組NIHCPSI 評(píng)分情況，其中包括了排尿癥狀評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分以及性生活質(zhì)量評(píng)分。（2）對(duì)比三組治療后的肛門指檢評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分。 （3）前列腺常規(guī)檢測(cè)評(píng)分。 （4）觀察兩組臨床治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失：（NIH-CPSI）總評(píng)分減少60%以上為顯效；癥狀部分消失：（NIH-CPSI）總評(píng)分減少30%以上為有效；臨床癥狀減少不足30%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量以及NIH-CPSI 總評(píng)分比較 治療前，三組患者疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量以及NIH-CPSI 總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量以及NIH-CPSI 總評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照1 組、對(duì)照2 組，且對(duì)照1 組優(yōu)于對(duì)照2 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 三組治療前、治療后NIH-CPSI 各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較（±s，分）

表1 三組治療前、治療后NIH-CPSI 各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較（±s，分）

注：對(duì)照1 組、對(duì)照2 組及觀察組治療前三組對(duì)比P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而三組間治療前與治療后四項(xiàng)指標(biāo)比較均有明顯差異（P＜0.01）；治療后疼痛癥狀比較中發(fā)現(xiàn)，t＝2.235， ▼：P＝0.023＜0.05；t＝3.485， ●：P＜0.01；t＝-2.121◇：P＝0.037＜0.05； 治療后排尿癥狀比較中發(fā)現(xiàn)，t＝3.127， ◆：P＝0.034＜0.05；t＝5.230，○：P＝＜0.01；t＝-4.524#：P＜0.01 治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較中發(fā)現(xiàn)，t＝1.151，*：P＝0.031＜0.05；t＝4.685，□：P＝＜0.01；t＝-2.553※：P＝0.003＜0.01；而NIH-CPSI 總評(píng)分比較中發(fā)現(xiàn)，t＝2.464，▲：P＝0.012＜0.05；t＝5.238，■：P＜0.001；t＝-3.132，□：P＝0.01＜0.05

疼痛癥狀 排尿癥狀 生活質(zhì)量 NIH-CPSI 總分對(duì)照1 組n 39對(duì)照2 組39觀察組40治療前治療后治療前治療后治療前治療后13.32±2.367 7.61±2.442▼◇13.65±2.427 9.12±3.119●◇14.34±2.331 6.37±2.464▼●6.35±1.523 3.70±1.123◆#6.45±1.520 5.36±1.612○#6.45±1.45 3.50±1.245○◆6.45±1.412 3.58±0.729*※6.44±2.201 4.40±1.457□※6.57±1.862 3.10±1.126*□27.42±6.239 15.41±4.137▲□27.41±6.245 19.23±5.349■□27.44±6.123 12.58±4.531■▲

2.2 三組治療后臨床肛檢評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比觀察組治療后肛檢評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分癥狀改善優(yōu)于對(duì)照1 組、對(duì)照2 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組間治療后肛檢評(píng)分和中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 三組間治療后肛檢評(píng)分和中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：△F＝327.13，△：P＝0.014＜0.05；◇F＝415.31，◇：P＝0.025＜0.05 三組治療后肛檢評(píng)分和中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比， 觀察組癥狀改善較對(duì)照1、2組明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

n 肛檢評(píng)分 中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)照1 組對(duì)照2 組觀察組39 39 40 7.03±3.140△8.13±3.340△6.10±3.196△12.94±3.490◇11.34±3.420◇8.19±4.348◇

2.3 三組治療后前列腺液常規(guī)比較 三組治療后前列腺液白細(xì)胞相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組治療后前列腺液WBC 比較

2.4 三組治療后總有效率比較 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照1 組、對(duì)照2 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。 見(jiàn)表4。

表4 三組治療后總有效率比較［n(%)］

3 討論

ⅢB 型非炎癥性CP 主要好發(fā)于青壯年，由于青春期期間，男性多相火妄動(dòng)（頻繁自慰、排精等），加之睪丸內(nèi)睪酮水平分泌相對(duì)旺盛等引起前列腺分泌物未及時(shí)排出體外，久則造成氣血瘀阻，血運(yùn)不暢，進(jìn)而引起前列腺充血。 由于前列腺的解剖位置較特殊，它位于盆腔深處的中央位置，周圍血管叢及腺管豐富、走行彎曲且腺管口口徑較小，前列腺管道呈直角或斜形進(jìn)入尿道，導(dǎo)致前列腺分泌物未能排出，久之使微生物的堆積造成前列腺充血淤積，造成局部血運(yùn)不暢而致病［8］。賈金銘教授［9］認(rèn)為，臨床上CP 的發(fā)病以虛實(shí)夾雜而為病，濕熱內(nèi)蘊(yùn)常伴氣滯血瘀，腎氣虧虛，濕熱是標(biāo)，腎虛是本，淤阻是發(fā)病過(guò)程中進(jìn)一步的病理反映。周少虎［10］認(rèn)為CP 患者大多數(shù)長(zhǎng)期慢性充血、腫脹及疼痛，致使前列腺腺體內(nèi)淤血形成，使局部微循環(huán)障礙致病。 郁春等［11，12］認(rèn)為本病虛實(shí)夾雜者居多，CP 血瘀貫穿著本病過(guò)程的始終，精竅絡(luò)脈瘀阻是其病機(jī)的關(guān)鍵。

基于上述的觀察研究，ⅢB 型CP 的臨床治療上多以活血祛瘀、通絡(luò)止痛，兼以清熱祛濕等方法。 而桂枝茯苓湯是《金匱要略方義》記載的經(jīng)典方劑，本方為化瘀消癥之緩劑。 組方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥組成。方中君藥桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯。 臣藥桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕；丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣，均為佐使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消瘕塊之功，使瘀化癥消，諸癥皆愈。 現(xiàn)代研究認(rèn)為桂枝茯苓丸［13］可以降低血液黏稠度，抗血凝。通過(guò)使紅細(xì)胞唾液酸酶活性的定位分布正?；M(jìn)而達(dá)到抗血凝的目的；又能夠通過(guò)限制低密度脂蛋白的氧化作用進(jìn)而防止動(dòng)脈硬化的形成。 通過(guò)擴(kuò)張局部微血管管徑，促進(jìn)局部血運(yùn)，氣血運(yùn)，瘀則消，從而改善前列腺局部微循環(huán)［14］。 前列安栓［15］的藥物組成主要包括黃柏、虎杖、梔子、澤蘭及大黃等，此藥能夠有效地抑制環(huán)氧化酶-2 的轉(zhuǎn)錄活性、炎性介質(zhì)的生成，阻滯組織間炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，降低尿道中的阻力，進(jìn)而可改善CP 患者的癥狀。本研究基于“消”法理論的中藥湯劑（桂枝茯苓丸加減方）聯(lián)合前列安栓治療ⅢB 型CP 的療效觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓湯加減方聯(lián)合前列安栓塞肛給藥后能夠促進(jìn)局部藥物吸收，緩解局部腫脹疼痛等癥狀，緩解前列腺肛檢評(píng)分，同時(shí)改善CP 患者中醫(yī)整體癥狀，也大大降低了NIH-CPSI 總評(píng)分（P＜0.05）。

綜上所述，基于“消”法理論的中藥湯劑聯(lián)合前列安栓能有效改善ⅢB 型CP 的肛門指檢癥狀、中醫(yī)癥狀以及NIH-CPSI 總評(píng)分，療效可靠，用藥期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，為臨床上診療CP 提供新的思路，可在臨床上推廣。