劉海英（天津市濱海新區(qū)海濱街幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300280）

高血壓是我國(guó)最為常見的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓升高。近年來我國(guó)人口老齡化加劇，由于血壓會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而升高，致使高血壓患者數(shù)量逐年攀升。老年高血壓患者早期癥狀不明顯，部分患者有胸悶、心悸、頭暈等癥狀，隨著血壓升高可能加重以上癥狀，癥狀較為嚴(yán)重時(shí)可能損傷心、腦等器官，引發(fā)中風(fēng)、心梗等心血管疾?。?］，對(duì)患者的身心健康和生命安全造成威脅。 高血壓一旦確診需終身治療，反復(fù)住院加重患者及其家屬負(fù)擔(dān)，易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此給予有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，老年高血壓患者給予常規(guī)護(hù)理收效甚微［2］，而醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式能有效改善患者抑郁、焦慮情緒，緩解病情。 基于此，本研究對(duì)我院100 例老年高血壓患者給予不同的護(hù)理方式進(jìn)行研究分析。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年7 月我院收治的老年高血壓患者100 例，依據(jù)不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組各50 例。觀察組中男22 例、女28 例；年齡65～82（70.13±1.18）歲。 對(duì)照組中男24 例、女26 例；年齡66～83（71.50±0.32）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬同意參與本研究，知曉研究意義；（2）符合中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者［3］；（3）年齡≥60 周歲的患者；（4）規(guī)律服藥半年及以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因酗酒、吸毒和其他原因不能遵從治療方案或有嚴(yán)重精神疾病者；（2）臨床資料不全或缺失者；（3）患繼發(fā)性高血壓者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法如下：給予患者身體護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。 術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。

1.3.2 觀察組實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式，方法如下：（1）出院前，護(hù)理人員記錄患者及其家屬聯(lián)系方式、患者的血壓波動(dòng)情況、血壓控制情況、生命體征、服藥時(shí)間、服藥種類，并為患者建立高血壓管理檔案［4］；（2）出院時(shí)，護(hù)理人員與社區(qū)工作人員建立聯(lián)系，并將患者由醫(yī)院到社區(qū)護(hù)理干預(yù)銜接工作的相關(guān)事宜告知對(duì)方；（3）為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、心理干預(yù)指導(dǎo)和并發(fā)癥的防范指導(dǎo)；（4）由護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，充分了解其抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒程度及其性格，每15 天開展一次健康知識(shí)培訓(xùn)講座，為患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，并安排?？漆t(yī)生和主管護(hù)師解答患者提出的問題， 幫助其樹立信心、消除顧慮；（5）每個(gè)月安排社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士監(jiān)測(cè)患者日常血壓，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理方案，若有異常，及時(shí)協(xié)助患者到醫(yī)院就診，避免病情加重［5］；（6）社區(qū)護(hù)士每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次家庭隨訪，隨訪半年，提醒家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥并督促患者定期到社區(qū)醫(yī)院監(jiān)測(cè)血壓，詳細(xì)記錄隨訪情況。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者負(fù)性情緒：負(fù)性情緒參照抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估［6］，分?jǐn)?shù)越高則代表患者負(fù)性情緒越多，焦慮、抑郁情況越重；（2）護(hù)理滿意度：包括相對(duì)滿意、不滿意和滿意，總滿意度＝（滿意人數(shù)+相對(duì)滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%；（3）血壓變化：血壓變化參照患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 護(hù)理前，兩組SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SDS、SAS 評(píng)分均有所降低，且觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（±s，分)

注：與同組護(hù)理前比較，*：P＜0.05

n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組50 50 t P 64.60±14.75 62.32±14.71 0.77 0.44 54.16±13.07*62.14±13.15*3.04 0.00 62.14±14.79 63.25±13.17 0.40 0.69 53.59±12.74*62.16±13.16*3.31 0.00

2.2 兩組護(hù)理前后血壓變化比較 護(hù)理前，兩組SBP、DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SBP、DBP 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血壓變化比較（±s，mmHg)

表2 兩組護(hù)理前后血壓變化比較（±s，mmHg)

SBP DBP護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組n 50 50 t P 166.62±10.26 166.61±10.18 0.01 0.99 128.32±10.47 133.26±10.17 2.39 0.02 97.63±10.44 98.34±10.44 0.34 0.73 72.80±10.03 79.44±10.40 3.25 0.00

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

高血壓作為臨床常見心血管疾病，患者多為老年群體，有著極高的致殘率和致死率。且高血壓易引發(fā)腎病、心臟疾病及腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，使老年高血壓病患者常處于心腦血管事件高危狀態(tài)下，患者心理負(fù)擔(dān)重，易導(dǎo)致不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒［7］。該病不僅嚴(yán)重影響患者身心健康、生命安全，還給患者及其家屬增添負(fù)擔(dān)。因此需要對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，控制患者病情，改善負(fù)性情緒。

常規(guī)護(hù)理模式包括用藥護(hù)理、常規(guī)治療、病情監(jiān)控等，對(duì)于老年高血壓患者而言收效甚微，無法滿足老年高血壓患者的心理需求。 相關(guān)文獻(xiàn)顯示，醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)是作為一種新型護(hù)理模式，是以醫(yī)院為主導(dǎo)［8］，構(gòu)建社區(qū)及家庭的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，整合醫(yī)院與社區(qū)的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮家屬協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的多元化、個(gè)體化和網(wǎng)絡(luò)化。該護(hù)理模式能有效強(qiáng)化老年高血壓患者的院外管理，在此之上給予個(gè)性化健康教育，不僅能夠控制患者血壓，還能改善負(fù)性情緒。 研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SDS、SAS 評(píng)分均有所降低，且觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 筆者分析原因可能是因?yàn)樵撟o(hù)理模式是由護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，充分了解其抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒程度及其性格，并開辦健康知識(shí)講座，為患者答疑解惑，使其了解疾病，以積極、樂觀的心理狀態(tài)對(duì)抗疾病，幫助患者改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，讓患者有信心繼續(xù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值、生命價(jià)值［9］。 結(jié)果顯示，護(hù)理后對(duì)照組的SBP、D BP 指標(biāo)顯著高于觀察組（P＜0.05），可見醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)通過開展健康知識(shí)培訓(xùn)講座，定期家庭隨訪，提醒家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥并督促患者定期到社區(qū)醫(yī)院監(jiān)測(cè)血壓，使患者血壓得到有效控制，充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性和治療方案的一貫性［10］。 本篇研究中，對(duì)照組患者的總滿意度顯著低于觀察組（P＜0.05），分析原因可能是醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式通過人性化的護(hù)理干預(yù)，改善醫(yī)患關(guān)系，提升患者滿意度。

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式能有效地緩解患者負(fù)性情緒，控制患者血壓，提升護(hù)理滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。