師麗麗（三門峽市中心醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，河南 三門峽472000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在老年和兒童群體中較為常見，常引起患者代謝及血壓紊亂等，有效的早期干預(yù)能有效提高患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理期間的舒適度［1，2］。Johns Hopkins 循證護(hù)理實(shí)踐模式強(qiáng)調(diào)循證實(shí)踐，采集當(dāng)前OSAHS 老年患者常見睡眠質(zhì)量問題后，再充分運(yùn)用在臨床護(hù)理中，建立循證護(hù)理實(shí)踐，有效提高患者睡眠質(zhì)量［3］。本文以收治的83 例OSAHS 患者為研究對(duì)象，觀察Johns Hopkins 循證護(hù)理實(shí)踐模式強(qiáng)調(diào)循證實(shí)踐的結(jié)果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年10 月本院收治的診斷為OSAHS 老年患者83 例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組42 例和對(duì)照組43 例。 觀察組中男27 例、女15 例；年齡65～76（71.25±3.74）歲；病程1～4（2.41±0.45）年。 對(duì)照組中男24 例、女19 例；年齡65～80（70.63±4.21）歲；病程1～5（2.47±0.45）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾等癥狀，PSG 檢查顯示有以堵塞性為主的呼吸暫停，AHI 次數(shù)≥30 次。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65 歲；（2）溝通、理解能力良好；（3）所有患者簽屬知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有家族精神系統(tǒng)疾病史；（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)代謝性疾病，影響研究進(jìn)展者；（3）信息不完整；（4） 干預(yù)期間病情加重， 使用其他藥物治療；（5）服從性較差，存在一定的護(hù)患關(guān)系隱患。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，教導(dǎo)患者進(jìn)行體重控制，提高其疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，糾正不良行為及指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

1.4.2 觀察組 予以Johns Hopkins 循證護(hù)理實(shí)踐模式，具體如下：（1）建立OSAHS 老年循證護(hù)理問題，以PICO 方式構(gòu)建問題，如P（老年OSAHS 患者）、I（提高患者睡眠質(zhì)量的有效措施）、C（與常規(guī)護(hù)理模式的區(qū)別）、O（研究結(jié)果）。 因OSAHS 涉及呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科多個(gè)科室，研究小組可聯(lián)系相關(guān)科室建立系統(tǒng)完整的循證護(hù)理小組。（2）就小組討論提出的問題搜索相關(guān)文獻(xiàn)，使用Johns Hopkins 的循證實(shí)踐項(xiàng)目管理工具中的科研證據(jù)評(píng)價(jià)工具，評(píng)估搜集文獻(xiàn)的質(zhì)量，選取合格、高標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，結(jié)合本科老年OSAHS 患者實(shí)際情況，再擇取應(yīng)用價(jià)值較高的文獻(xiàn)，整合其中的提高睡眠質(zhì)量的護(hù)理方案。 （3）證據(jù)轉(zhuǎn)化與具體實(shí)踐。本研究中經(jīng)證據(jù)搜索，顯示患者的睡眠姿勢(shì)、口腔矯治器、定位治療等均與患者睡眠質(zhì)量相關(guān)，護(hù)士需關(guān)注患者日間睡眠及夜間睡眠時(shí)的體位，防止患者采取仰臥位。 為維持體位，夜間睡眠時(shí)可囑咐患者采用位置報(bào)警器、網(wǎng)球背心等；對(duì)于口腔矯治器械或手術(shù)治療未成功者，予以體位治療，如適當(dāng)抬高床頭。日間活動(dòng)中，可囑咐患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如患者不適，應(yīng)立即中止，總結(jié)原因，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，再進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。 兩組均干預(yù)2 周。

1.5 臨床觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用匹茲堡隨眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量改善情況。 該量表包含19 個(gè)自評(píng)、5 個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠障礙、催眠藥物及日間功能7 個(gè)維度，總分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后兩組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見附表。

附表 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

注：同組內(nèi)，干預(yù)后與干預(yù)前比較，*：P＜0.05

睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組n 42 43 t P 2.24±0.31 2.25±0.53 0.106 0.916 1.32±0.14*1.71±0.25*8.845 0.000 2.36±0.25 2.35±0.37 0.146 0.885 1.12±0.27*1.65±0.42*6.902 0.000 2.26±0.41 2.25±0.37 0.118 0.906 0.73±0.11*1.36±0.25*14.976 0.000 2.73±0.24 2.71±0.56 0.213 0.832 1.46±0.55*1.73±0.37*2.661 0.009催眠障礙 催眠藥物 日間功能 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組n 42 43 t P 2.63±0.21 2.64±0.35 0.159 0.874 1.42±0.53*2.27±0.28*9.275 0.000 2.31±0.14 2.35±0.26 0.880 0.381 1.52±0.23*1.87±0.26*6.568 0.000 2.51±0.37 2.53±0.43 0.229 0.819 0.63±0.12*1.39±0.58*8.319 0.000 16.41±2.39 16.25±2.57 0.297 0.768 5.36±1.67*7.42±1.83*5.417 0.000

3 討論

OSAHS 系患者在入睡時(shí)因上氣道塌陷阻塞引起的一種呼吸暫停和肺通氣不足的癥候群，盡管臨床對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制已有相對(duì)成熟的研究［4，5］，我國(guó)老年OSAHS 患者并不少見，因老年患者多合并肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)代謝性疾病，同時(shí)生活習(xí)慣已固化成型，如吸煙、飲酒、睡姿、飲食習(xí)慣等，其護(hù)理難度明顯升高［6，7］。OSAHS 本身是一種可治愈的疾病，為避免因患者自身生活行為等因素導(dǎo)致睡眠改善不佳，護(hù)理的有效性在患者康復(fù)中十分重要［8］。Johns Hopkins 循證護(hù)理實(shí)踐模式能彌補(bǔ)研究與實(shí)踐之間的差距，同時(shí)在一定程度上節(jié)省了醫(yī)療資源［9］。常規(guī)護(hù)理缺乏科學(xué)性，多以科室護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或患者需求被動(dòng)地護(hù)理，無法有效改善患者睡眠質(zhì)量。而Johns Hopkins 循證護(hù)理實(shí)踐模式的優(yōu)勢(shì)恰好在于機(jī)動(dòng)性、科學(xué)性及有效性，通過護(hù)理實(shí)踐明確OSAHS 老年患者常見問題及應(yīng)對(duì)方式，就同一個(gè)護(hù)理目的即提高患者的睡眠質(zhì)量，同各類研究者共同探討應(yīng)對(duì)方式的有效性，再進(jìn)行實(shí)踐［10］。本研究中經(jīng)小組探討總結(jié)當(dāng)前常見的護(hù)理問題及護(hù)理難點(diǎn)，就自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出解決方案，通過文獻(xiàn)搜索找尋支持本次解決方案的證據(jù)，如有新穎、可靠的文獻(xiàn)應(yīng)予以借鑒，完善自己的護(hù)理計(jì)劃。本研究老年OSAHS 患者多出現(xiàn)睡姿異常現(xiàn)象，其中包括矯治治療未成功的患者，為此研究小組首先提出日間睡眠及夜間隨眠時(shí)的體位監(jiān)控問題，并配以適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該組患者的舒適度亦明顯較高，以上結(jié)果均證實(shí)，通過Johns Hopkins 循證護(hù)理干預(yù)模式干預(yù)，較為精準(zhǔn)、科學(xué)地實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，避免重復(fù)、無效、被動(dòng)的護(hù)理。

終上所述，Johns Hopkins 循證護(hù)理實(shí)踐模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)還關(guān)注護(hù)理信息的時(shí)效性、科學(xué)性，提高護(hù)理質(zhì)量，在提高老年OSAHS 患者睡眠質(zhì)量中效果顯著，不失為一種科學(xué)、有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。