張珩，徐敏

（上海嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

0 引言

腦梗死是缺血性卒中的總稱，中醫(yī)稱之為中風(fēng)或者卒中。腦梗死患者發(fā)病后常遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙，其中又以記憶損害尤為突出，對(duì)患者日常生活的質(zhì)量與活動(dòng)能力造成顯著影響。中醫(yī)藥作為祖國的文化瑰寶，近年來在改善記憶功能方面的受重視程度亦明顯增加，已有多項(xiàng)研究顯示[1]，中醫(yī)藥對(duì)記憶損害具有積極作用。故筆者運(yùn)用了中藥配合電針療法，旨在探討更佳的腦梗死記憶損害中醫(yī)治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2019 年11 月上海嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科收治的腦梗死記憶損害患者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查證實(shí)、首次發(fā)病且病程＜6 個(gè)月、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）中記憶評(píng)分≤4分[3]、知情且自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括具有惡性腫瘤、精神功能障礙、藥物禁忌癥、同期接受其它治療研究及中途自行退出者。入選者使用數(shù)字表隨機(jī)分組法分為兩組，各有40 例患者。試驗(yàn)組男25 例、女15 例，年齡為50-72 歲，平均（61.92±7.88）歲，病程13-170d，平均（70.32±11.63）d。對(duì)照組男27 例、女13 例，年齡為53-72 歲，平均（64.58±6.10）歲，病程12-154d，平均（68.81±10.77）d。比較兩組資料P ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的西藥治療。使用藥物包括阿司匹林腸溶片及石杉?jí)A甲片（雙益平）。其中，石杉?jí)A甲片由上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H10960133，用藥方法為口服，用藥劑量為每次2-4 片（0.1-0.2mg），每日服用2 次，一日用藥劑量最多不超過9 片，連續(xù)服用28d。阿司匹林腸溶片由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字J20171021，用藥方法為在飯前適量水送服，用藥劑量為每日1片（100mg），連續(xù)服用28d。

試驗(yàn)組采用中藥配合電針療法。中藥選擇益腎活血方，使用藥物包括人參（9g）、山藥（15g）、茯苓（15g）、肉蓯蓉（12g）、熟地黃（15g）、丹參（15g）、川芎（15g）、半夏（10g）、砂仁（10g）、甘草（6g）、石菖蒲（10g），用法用量為每日1 劑、煎煮2 次、每日早晚分別服用1 次，連續(xù)服用28d。

電針療法使用低頻脈沖電針治療儀進(jìn)行治療，由江蘇南京小松醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)，儀器型號(hào)為XS-998B04。治療操作時(shí)患者取仰臥位，選取穴位的皮膚及電針使用75%乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒。電針選用型號(hào)為直徑0.35mm×40mm。刺激位置選取四神聰穴、本神穴、神庭穴。所有穴位均采取提插捻轉(zhuǎn)手法平刺進(jìn)針20mm，得氣后留針30min。電針儀參數(shù)設(shè)置包括刺激頻率15Hz、200次/min 連續(xù)波型，電流0-9.9mA。刺激的強(qiáng)度以患者自覺耐受為度，每日1 次，每周5 次，共治療4 周。如出現(xiàn)暈針等癥狀，則立即起針并予以保暖、飲用溫糖水等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的記憶損害情況，使用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA)[3]和修訂版韋氏記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）[4]進(jìn)行評(píng)估。MoCA 量表包括注意與集中、執(zhí)行功能和記憶等8 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，共11 個(gè)檢測項(xiàng)目，總分30 分，26 分及以上為認(rèn)知正常，26分以下為輕度認(rèn)知功能損傷。WMS 量表共包括長期記憶（3 個(gè)測驗(yàn)項(xiàng)目）、短時(shí)記憶（6 個(gè)測驗(yàn)項(xiàng)目）、瞬時(shí)記憶（1 個(gè)測驗(yàn)項(xiàng)目）3 個(gè)維度，各測驗(yàn)項(xiàng)目的均數(shù)為10，計(jì)分方法使用粗分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，各測驗(yàn)項(xiàng)目得分相加，量表總分范圍0-100分，分值越高表示記憶損害越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組MoCA 量表的8 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組MoCA量表評(píng)分

試驗(yàn)組WMS 量表的各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組WMS量表評(píng)分（）

表2 兩組WMS量表評(píng)分（）

3 討論

記憶損害是腦梗死后的常見癥狀，患者可表現(xiàn)為空間記憶錯(cuò)誤、理解及學(xué)習(xí)能力降低等，不僅阻礙了身體康復(fù)，而且加重了身體殘障[5]。近年來，中醫(yī)藥逐漸在腦梗死記憶損害方面起到了積極作用。鑒于此，本研究對(duì)腦梗死記憶損害患者采用了常規(guī)西藥治療和中藥配合電針療法，并比較了療效差異。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的注意力與集中、執(zhí)行功能、記憶、計(jì)算、命名、語言、抽象思維8 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分及MoCA 量表總分均較對(duì)照組顯著提高，試驗(yàn)組長期記憶、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶的3 個(gè)維度評(píng)分及WMS 量表總分均較對(duì)照組顯著提高，與研究[7-8]一致。說明，相較于常規(guī)的西藥治療，中藥配合電針療法對(duì)改善腦梗死記憶損害的效果更佳。提示腦梗死記憶損害與大腦結(jié)構(gòu)及功能損害之后身體意象能力下降相關(guān)，并且屬中醫(yī)的癡呆、善忘范疇，病因病機(jī)為精虛血虧、氣腎雙虛及痰濁血瘀痹阻腦神經(jīng)致使損元傷神。試驗(yàn)組選用中藥為益腎活血方，配合針灸手法之一的電針療法，即電針儀輸出脈沖電流并經(jīng)毫針等作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，對(duì)腦梗死記憶損害起到了較好的改善作用。主要原因可能為所選中藥具有益腎健脾、活血化痰的功效，例如人參和肉蓯蓉可提高機(jī)體的免疫功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能；丹參和川芎具有活血散瘀、活血行氣的功效，可增加冠脈流量及擴(kuò)張血管，進(jìn)而使腦缺血及腦循環(huán)情況得到改善；茯苓具有利水滲濕的功效；半夏具有祛痰理氣的功效；石菖蒲具有開竅祛痰及理氣活血的功效等，諸藥合用充分發(fā)揮其對(duì)腦梗死記憶損害的治療作用，從而有效改善患者記憶功能。穴位針刺是通過刺激機(jī)體相應(yīng)的穴位，來達(dá)到改善癥狀及治療疾病的目的，其為中醫(yī)藥的經(jīng)典療法，因無副作用等顯著優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用。電針療法的良性感覺輸入，可使大腦皮層興奮性加強(qiáng)，重建特定腦功能網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而使腦梗死后患者的腦組織損傷減輕，恢復(fù)記憶功能。

綜上所述，腦梗死記憶損害采用中藥配合電針療法可有效改善患者記憶水平，有利于促進(jìn)腦梗死后康復(fù)，提高患者日常生活能力及質(zhì)量，值得應(yīng)用。