王琦

外科醫(yī)生為了治療某些腸道疾病，如潰瘍性大腸炎、直腸癌等，在患者腹壁進行人工開口，把腸管的一段從開口抽出，再翻轉(zhuǎn)到腹壁上進行縫合，腸造口就形成了，腸造口的作用實際上就是改變糞便的出處［1］。直腸癌就是齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處間的癌，它是惡性腫瘤中的一種，在消化道中很常見［2］。迄今為止，直腸癌的主要治療方法就是將患者的結(jié)腸引出，制造一個人工排便的造口，這種排便方式會影響到患者的心理、日常生活和身體，并降低患者的生活質(zhì)量。近些年來，直腸癌的發(fā)病率逐漸增長，為了能加快患者康復，許多醫(yī)院已經(jīng)把促進康復作為醫(yī)學領(lǐng)域的新概念。在直腸癌手術(shù)中，對患者實行護理和教育方式，可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生以及縮短住院時間。腸梗阻是指多種原因引起的腸道內(nèi)容物無法順利通過腸道，不能正常運行，腸梗阻在外科疾病里很常見，它的主要病因是腫瘤、疝、腸粘連和腸道炎癥等，其主要表現(xiàn)為嘔吐、便秘、無排氣和腹痛等［3］。腸梗阻不僅能引起腸管本身功能上的改變，還會導致全身生理紊亂，在臨床中表現(xiàn)極其復雜。本院為使更多患者的病情得以緩解，采用有效的護理措施并加強手術(shù)后的管理，對緩解直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者的行為和身體狀況、提高患者的生活質(zhì)量、減輕患者的壓力和負擔，均有重要的意義。將本院2018 年6 月～2020 年6 月收治的72 例永久性結(jié)腸造口患者為參考對象進行實驗，分析加速康復外科護理預防永久性結(jié)腸造口術(shù)后腸梗阻的效果，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2020 年6 月收治的72 例行永久性結(jié)腸造口術(shù)患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組36 例。其中觀察組男18例，女18例，年齡35～72歲。對照組男18例，女18例，年齡37～75 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：患者均有完整的永久性結(jié)腸造口診斷資料；前提是患者及患者的家屬了解本次實驗的性質(zhì)。排除標準：拒絕參加或者依從性差的患者；患有結(jié)腸類的疾病或有其他并發(fā)癥(心、肝、腎等臟器)的患者。

1.2 方法 對照組實行常規(guī)護理模式，術(shù)后對患者定期進行造口護理，告知患者需禁忌的飲食，醫(yī)護人員進行日常護理；觀察組實行加速康復外科護理模式，具體護理方式如下。

1.2.1 術(shù)前護理 告知患者需檢查的內(nèi)容和目的，囑患者放輕松不要緊張，緩解患者的情緒。手術(shù)前1 d，給患者服用2000 ml 的福靜清進行腸道清潔，每次間隔20 min 再服用300 ml，在2 h 內(nèi)分次服完；服用甲硝唑片3 次/d，0.4 g/次；慶大霉素針劑2 次/d，4 萬U/次。手術(shù)前造口定位，指導患者深呼吸，控制患者的血糖和血壓。

1.2.2 心理護理 應(yīng)多與患者進行交談和心理疏導，讓患者感受到關(guān)愛和關(guān)懷，平緩患者的不良情緒(如抑郁、自卑、緊張等)；為患者講解疾病相關(guān)知識，使患者更加詳細的了解護理造口中的技巧和要點，提高患者的自身掌握度［4］。

1.2.3 飲食護理 告誡患者要合理進食，以防發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象，腸功能慢慢恢復后可以進食一些流質(zhì)食物(如米油、面湯、稀粥等)；手術(shù)1 周后可進食清淡、軟爛食物(如面條、面片等)；手術(shù)2 周后可進食含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂及膳食纖維豐富的食物；患者康復后，可以進食少渣類食物(如高熱量、高維生素、高蛋白食物等)。囑患者多吃蔬菜水果，少吃易產(chǎn)氣、油膩食物，并且戒除煙酒。

1.2.4 腸梗阻觀察和護理 進食3～4 d 后患者的結(jié)腸造口開始恢復排泄功能，排泄物也逐漸由糊狀變?yōu)檐洜睿? d 正?；謴?，對患者的排便情況密切觀察，囑患者少食多餐(5～7 次/d)，保持排便通暢，如果患者出現(xiàn)腹脹或造口排氣的現(xiàn)象，則需減少飲食，并且每天使用石蠟油對造口進行一次擴張，若是患者造口排氣和腹脹嚴重可給予生理鹽水或者開塞露對造口進行灌腸，除此之外還要提醒患者勤活動。

1.2.5 結(jié)腸造口的護理 結(jié)腸造口分為雙腔造口和單腔造口兩種，不論是對哪一種，都需要密切關(guān)注造口腸管的血運、糜爛、回縮、是否出血、排便形狀及排便是否困難、狹窄、是否有水腫、周圍皮膚有無潮紅、脫垂、排便規(guī)律及量、造口周圍是否有明顯腫塊及膿性分泌物等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的住院時間、疼痛程度評分、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。制定調(diào)查表，并對兩組患者采用問卷的方法進行調(diào)查，表中調(diào)查內(nèi)容包含患者的疼痛程度和護理滿意度，整篇問卷則運用百分制進行統(tǒng)計，并按照80～100 分為優(yōu)、50～79 分為良、＜50 分為差3 個范疇進行評分。疼痛評分=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；護理滿意度=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；住院時間按實際入住日期計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間比較 觀察組住院天數(shù)(8.3±1.2)d，短于對照組的(15.6±2.2) d，差異有統(tǒng)計學意義(t=17.478，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的疼痛程度評分比較 觀察組優(yōu)20 例、良14 例、差2 例，對照組優(yōu)16 例、良12 例、差8 例；觀察組的疼痛程度評分優(yōu)良率為94.4%(34/36)，高于對照組的77.8%(28/36)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.181，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組優(yōu)30 例、良6 例、差0 例，對照組優(yōu)22 例、良10 例、差4 例；觀察組護理滿意度為100.0%(36/36)，高于對照組的88.9%(32/36)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.235，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較(n，%)

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生糞水性皮炎1 例，腸梗阻0 例，切口感染0 例；對照組發(fā)生糞水性皮炎3 例，切口感染2 例，腸梗阻2 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.8%(1/36)低于對照組的19.4%(7/36)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.063，P＜0.05)。

3 討論

快速康復外科護理是指采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，降低患者心理以及生理上的應(yīng)激反應(yīng)，實現(xiàn)快速康復［5］。結(jié)腸造口手術(shù)后，患者改變了排便的方式，所以習慣也慢慢發(fā)生著變化，如果患者出現(xiàn)便秘的情況，將會導致造口脫垂從而引發(fā)腸梗阻，同時患者便會有極大的痛苦，也會嚴重的影響患者生活質(zhì)量［6］。

所以本院對比快速康復外科護理和常規(guī)護理兩種護理模式預防永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后腸梗阻的效果。結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的疼痛程度評分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在永久性結(jié)腸造口術(shù)后預防腸梗阻中應(yīng)用快速康復外科護理模式效果較好，此護理模式不僅提高了護理滿意度，縮短了患者的住院時間，降低了患者疼痛感受，同時也降低了并發(fā)癥的發(fā)生。所以，加速康復外科護理模式對結(jié)腸造口手術(shù)患者術(shù)后預防腸梗阻的效果優(yōu)于常規(guī)護理模式，值得臨床推廣。