曹秀云　李雙華

摘要：為研究護(hù)理人員在布置及發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本給患者的整個(gè)流程中存在的問(wèn)題及現(xiàn)狀，結(jié)合需求，提出創(chuàng)新設(shè)計(jì)方案。通過(guò)調(diào)研收集資料，分析問(wèn)題的相關(guān)因素，從現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題、調(diào)研需求、裝置的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)、使用方法、后期改進(jìn)、創(chuàng)新技術(shù)特點(diǎn)六個(gè)方面論述裝置的創(chuàng)新設(shè)計(jì)。裝置通過(guò)智能紅外線感應(yīng)系統(tǒng)識(shí)別患者ID二維碼，自動(dòng)發(fā)放粘貼有基本信息的標(biāo)本給患者并語(yǔ)音播放標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容的視頻，達(dá)到標(biāo)本自動(dòng)布置及歸類發(fā)放的效果。提高護(hù)理人員的工作效率及標(biāo)本發(fā)放、留取的準(zhǔn)確率，減輕護(hù)理工作量，簡(jiǎn)化標(biāo)本發(fā)放的流程。為此類產(chǎn)品的創(chuàng)新設(shè)計(jì)提供新思路【1】。

關(guān)鍵詞：標(biāo)本 自動(dòng) 布置 歸類 發(fā)放 護(hù)理用具 裝置 設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：TB47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0069（2021）02-0008-03

引言

結(jié)合目前醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，患者出入院周轉(zhuǎn)率快，住院患者出入院流動(dòng)性越來(lái)越大，呈上升趨勢(shì)。在護(hù)理工作中，患者出入院流動(dòng)性大，加大標(biāo)本的留取量（包括三大常規(guī)標(biāo)本），而標(biāo)本的布置、發(fā)放、留取是護(hù)理人員的工作任務(wù)。標(biāo)本留取的質(zhì)量亦是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。微生物檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)師對(duì)患者疾病的種類、情況等診斷以及制訂治療方案的重要依據(jù)【2】。微生物檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)患者疾病的診斷、治療效果等會(huì)產(chǎn)生直接的影響，但檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)受各方面的因素影響，患者未遵循檢驗(yàn)規(guī)定、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、標(biāo)本留取量不足等人為因素，極易造成結(jié)果出現(xiàn)異常，從而對(duì)臨床診斷造成一定影響【3】。標(biāo)本的正確留取在臨床中起到至關(guān)重要的一步，標(biāo)本及時(shí)按時(shí)按要求留取可達(dá)到縮短患者住院天數(shù)的效果。采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)研護(hù)理人員在布置及發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，從大小便等分泌物標(biāo)本的工作量、標(biāo)本布置及發(fā)放的步驟、每天科室所有患者標(biāo)本布置的平均耗時(shí)、宣教標(biāo)本留取方法的平均耗時(shí)、造成患者留取標(biāo)本錯(cuò)誤的原因等方面調(diào)研并收集資料分析。大部分護(hù)理人員希望能有專門的用具用于布置及發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本，提高標(biāo)本留取的正確率。

本文運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)研的方法，對(duì)護(hù)理人員在發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本過(guò)程中存在的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研分析，設(shè)計(jì)一種標(biāo)本自動(dòng)布置及歸類發(fā)放裝置。

一、護(hù)理人員布置及發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本的現(xiàn)狀調(diào)查

（一）護(hù)理人員常規(guī)布置及發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本的方法及現(xiàn)狀

常規(guī)工作中，為區(qū)分不同患者的標(biāo)本，護(hù)理人員將微生物標(biāo)本上對(duì)應(yīng)的二維碼標(biāo)簽錄入護(hù)理站電腦。錄入電腦后，大部分護(hù)理人員手工將患者的基本信息書寫在標(biāo)本標(biāo)簽上（包括患者姓名、年齡、床號(hào)、ID、科室、標(biāo)本名稱等），50%的護(hù)理人員無(wú)需書寫患者信息，直接發(fā)放給患者。護(hù)理人員在發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本時(shí)偶爾存在漏發(fā)/錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象。其將成功布置的標(biāo)本統(tǒng)一放置在治療車的盒子中，手推治療車前往病房發(fā)放標(biāo)本給患者。當(dāng)護(hù)理人員宣教留取標(biāo)本的方法時(shí)：老年人，護(hù)理人員常需向同一患者反復(fù)宣教同樣的內(nèi)容，感覺(jué)口干、疲憊;年輕患者，普遍掌握。當(dāng)患者外出散步時(shí)，護(hù)理人員需多次跟進(jìn)患者是否歸來(lái)并及時(shí)發(fā)放標(biāo)本及宣教留取方法。部分患者對(duì)標(biāo)本留取量、留取時(shí)間、留取標(biāo)本后放置的位置等方面未能具體掌握而導(dǎo)致標(biāo)本留取不佳。

（二）調(diào)查對(duì)象

利用問(wèn)卷星對(duì)來(lái)自不同醫(yī)院的60名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)研，年齡為23-35，男性2名，女性58名，平均年齡為26歲，工作年限為1年-5年。對(duì)每天標(biāo)本發(fā)放需求量，布置標(biāo)本步驟及耗時(shí)，發(fā)放標(biāo)本給患者過(guò)程中患者對(duì)標(biāo)本留取的掌握情況，護(hù)理人員每天發(fā)放標(biāo)本給患者并進(jìn)行宣教的耗時(shí)及感受，布置及發(fā)放標(biāo)本過(guò)程中存在的困擾，護(hù)理人員是否希望能有專門布置及發(fā)放大小便等標(biāo)本的發(fā)放器等6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查調(diào)研。

（三）調(diào)研結(jié)果

對(duì)60名調(diào)研對(duì)象進(jìn)行調(diào)查結(jié)果如下：

60名調(diào)查對(duì)象中，14.71%的護(hù)理人員認(rèn)為每天標(biāo)本發(fā)放需求量不大，41.18%認(rèn)為布置標(biāo)本步驟簡(jiǎn)單。大部分護(hù)理人員約需20min/天去布置第二天的標(biāo)本，約需30min/天向當(dāng)晚所有患者宣教標(biāo)本的留取方法。59%護(hù)理人員認(rèn)為患者普遍掌握標(biāo)本留取方法。布置及發(fā)放標(biāo)本給患者并向患者宣教留取方法后，32.35%護(hù)理人員的感受是同一內(nèi)容不斷重復(fù)宣教，感覺(jué)口干。58%護(hù)理人員需用簽字筆書寫患者的基本信息在標(biāo)本管的標(biāo)簽上，50%人員在書寫患者基本信息過(guò)程中存在信息被模糊掉/看不清楚的情況。53%護(hù)理人員經(jīng)常需在發(fā)放過(guò)程中尋找同一患者的不同標(biāo)本或不同患者的不同標(biāo)本。45%護(hù)理人員在發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本時(shí)偶爾存在漏發(fā)/錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象。50%護(hù)理人員都能及時(shí)發(fā)放標(biāo)本給患者。這過(guò)程存在的問(wèn)題：減慢護(hù)理人員的工作效率，也極易造成錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)標(biāo)本的安全隱患。由于微生物標(biāo)本未能歸類清晰放置，不斷一個(gè)一個(gè)地尋找也存在增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員漏發(fā)或發(fā)錯(cuò)標(biāo)本給患者時(shí)，重新回頭尋找發(fā)錯(cuò)的標(biāo)本或漏發(fā)的標(biāo)本，降低護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，消耗大量的工作時(shí)間，影響患者安全。74%的護(hù)理人員希望標(biāo)本布置流程簡(jiǎn)化或改進(jìn)，80%的護(hù)理人員希望能有專門的用具布置及發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本。

上述的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，布置及發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本的流程中，大部分護(hù)理人員希望能有專門的用具用于布置及發(fā)放大小便等分泌物標(biāo)本。護(hù)理工作繁忙，希望減少標(biāo)本布置的時(shí)間，同一宣教內(nèi)容可反復(fù)宣教，能有專門的用具可幫助標(biāo)本有序擺放，標(biāo)本標(biāo)簽上患者的基本信息可不用手工書寫，直接打印出來(lái)即可，及時(shí)掃碼見人發(fā)放標(biāo)本給患者，提高標(biāo)本留取的正確率。鑒于以上存在的問(wèn)題及需求，筆者設(shè)計(jì)了一種標(biāo)本自動(dòng)布置及歸類發(fā)放裝置，已獲專利授權(quán)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚無(wú)標(biāo)本自動(dòng)布置及歸類發(fā)放裝置未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。現(xiàn)介紹如下。

二、設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)

（一）材料

裝置：標(biāo)本盒和放置板采用耐高、低溫性能、抗摔、能耐酸堿腐蝕的塑料材質(zhì)（4，鐵片采用不生銹的合金材料制成，普通的電磁鐵處于標(biāo)本管放置槽中，掃描裝置通過(guò)紅外線掃描感應(yīng)條碼，信息儲(chǔ)存裝置單片機(jī)起智能作用。

（二）制作方法

一種標(biāo)本自動(dòng)布置及歸類發(fā)放裝置主要由標(biāo)本盒、標(biāo)本盒頂蓋的可翻轉(zhuǎn)標(biāo)本放置板、便于標(biāo)本流出的標(biāo)本滑道、標(biāo)本管放置槽、標(biāo)本管試管蓋上突出矩形塊的鐵片、標(biāo)本管放置槽中有電磁鐵、控制電路板、掃描裝置、單片機(jī)、組成。標(biāo)本盒內(nèi)設(shè)置若干標(biāo)本管，標(biāo)本管包括試管本體和試管蓋，試管蓋一側(cè)設(shè)置有凸出的矩形塊，試管蓋和矩形塊一體成型，在矩形塊端面設(shè)置有鐵片。標(biāo)本盒內(nèi)裝的標(biāo)本可是大小便標(biāo)本、痰標(biāo)本等。標(biāo)本盒的頂蓋上有至少一塊可翻轉(zhuǎn)的標(biāo)本放置板，標(biāo)本放置板為手動(dòng)翻轉(zhuǎn)板。在標(biāo)本盒中位于標(biāo)本放置板正下方設(shè)置有一滑道，滑道與標(biāo)本盒底部一側(cè)的出物口相連，出物口末端設(shè)置有擋板。標(biāo)本放置板的一面有至少一排標(biāo)本管放置槽，標(biāo)本管放置槽設(shè)有試管槽和試管蓋槽，試管槽的兩側(cè)均設(shè)有半圓的扣孔，便于醫(yī)護(hù)人員將試管放到了錯(cuò)的標(biāo)本管放置槽后，用手拿出。在各試管蓋槽的底部設(shè)有矩形卡槽，在矩形卡槽中設(shè)有一電磁鐵。同一排的標(biāo)本管放置槽中的電磁鐵串聯(lián)連接至控制電路板。控制電路板，設(shè)置在標(biāo)本盒內(nèi)，該控制電路板分別通過(guò)導(dǎo)線與電磁鐵相連。掃描裝置，掃描裝置為掃碼槍，用于掃描病床或者患者ID的條形碼以獲取對(duì)應(yīng)標(biāo)本患者的編號(hào)，且該掃描裝置的信號(hào)輸出線與所述控制電路板相連。單片機(jī)，焊接在所述控制電路板上，與電磁鐵、掃描裝置相連。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1～6。

三、使用方法

（一）適用對(duì)象

主要適用于布置及發(fā)放大小便標(biāo)本、痰標(biāo)本等的微生物標(biāo)本發(fā)放，也可根據(jù)標(biāo)本的形狀大小進(jìn)行生產(chǎn)對(duì)應(yīng)的自動(dòng)化標(biāo)本發(fā)放裝置，文章介紹的是一種標(biāo)本自動(dòng)布置及歸類發(fā)放的方法，可進(jìn)行針對(duì)性的生產(chǎn)。

（二）使用步驟：1.護(hù)理人員在科室電腦中的布置標(biāo)本系統(tǒng)通過(guò)掃描標(biāo)本上張貼的二維碼，每個(gè)標(biāo)本的二維碼不一樣，從而把不同患者的標(biāo)本區(qū)別或同一患者的不同標(biāo)本區(qū)別。2.護(hù)理人員將布置好的標(biāo)本管放置在標(biāo)本放置槽中，將標(biāo)本放置板翻轉(zhuǎn)180°，使標(biāo)本放置板正面的標(biāo)本管放置槽面朝地面。在初始狀態(tài)下，各標(biāo)本管放置槽中的電磁鐵處于通電有磁性狀態(tài)，以將各標(biāo)本管放置槽中的空標(biāo)本管吸附住，避免空標(biāo)本標(biāo)本管掉落。由于在試管蓋設(shè)計(jì)出矩形塊，相應(yīng)地，標(biāo)本管放置槽也設(shè)置有矩形卡槽，便于護(hù)士正確擺置試管，實(shí)現(xiàn)利用標(biāo)本管放置槽中的電磁鐵來(lái)吸附住試管，否則電磁鐵和鐵片之間無(wú)法形成吸力。同一排的標(biāo)本管放置槽中的電磁鐵串聯(lián)連接至控制電路板，實(shí)現(xiàn)同一排的標(biāo)本管放置槽中的電磁鐵同時(shí)導(dǎo)電或者同時(shí)斷電。各試管槽的兩側(cè)均設(shè)置有半圓的扣孔，便于醫(yī)護(hù)人員將試管放到錯(cuò)的標(biāo)本管放置槽后，用手拿出。3.護(hù)理人員用推車將標(biāo)本歸類發(fā)放裝置運(yùn)送至病房，用掃碼槍掃描床頭牌或患者ID的條形碼并將該信息傳送到單片機(jī)。單片機(jī)根據(jù)該條形碼信息獲取出患者床號(hào)、ID信息，單片機(jī)斷開相應(yīng)排標(biāo)本管放置槽中電磁鐵的通電，電磁鐵斷電后失去磁性，在重力的作用下，該排標(biāo)本管放置槽中的空標(biāo)本管自行掉落，經(jīng)過(guò)標(biāo)本盒內(nèi)的滑道輸送至標(biāo)本盒底部一側(cè)的出物口，護(hù)士將出物口的各個(gè)標(biāo)本管拿給患者即可。

四、改進(jìn)

裝置可根據(jù)建設(shè)智慧病房進(jìn)行改進(jìn)，主要原理不變的基礎(chǔ)上增加液晶屏幕顯示屏及播放器功能。同時(shí)實(shí)現(xiàn)直接通過(guò)該裝置掃患者ID二維碼即可自動(dòng)發(fā)放標(biāo)本給患者的功能。該裝置通過(guò)電腦與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)接，獲得醫(yī)生開出對(duì)應(yīng)患者的檢查項(xiàng)目。改進(jìn)的裝置有出口、入口、掃描ID信息口、標(biāo)簽紙口、液晶宣教顯示屏、宣教播放器。當(dāng)患者在掃碼區(qū)域掃描ID時(shí)，可在出口處領(lǐng)取標(biāo)本，在掃碼下方獲得對(duì)應(yīng)的帶有基本信息的標(biāo)簽紙，在顯示屏上獲取標(biāo)本的留取方法及注意事項(xiàng)視頻及語(yǔ)音播放?；颊咴谧詣?dòng)獲取標(biāo)本時(shí)，通過(guò)液晶屏幕顯示屏播放對(duì)應(yīng)發(fā)放的標(biāo)本留取方法及操作視頻，加強(qiáng)患者對(duì)標(biāo)本留取方法的掌握，如圖7、8。

五、創(chuàng)新設(shè)計(jì)特點(diǎn)

（一）上述介紹了裝置的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，通過(guò)儲(chǔ)存信息的單片機(jī)結(jié)合紅外線感應(yīng)原理自動(dòng)識(shí)別不同患者的不同標(biāo)本，集中機(jī)器自動(dòng)發(fā)放，節(jié)省時(shí)間、精力，便于區(qū)分標(biāo)本，便于護(hù)理操作5。其讓標(biāo)本可在發(fā)放的過(guò)程中做到清晰的放置，分類發(fā)放。裝置特有的對(duì)患者ID二維碼的識(shí)別掃描，讓其對(duì)患者做到見人發(fā)放和準(zhǔn)確發(fā)放的保障。當(dāng)患者外出散步時(shí)，護(hù)理人員無(wú)需多次跟進(jìn)患者是否歸來(lái)再親自發(fā)放，可提醒患者歸來(lái)及時(shí)到裝置中領(lǐng)取標(biāo)本，不懂請(qǐng)請(qǐng)教當(dāng)班護(hù)理人員。

（二）上述改進(jìn)后的裝置設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，有液晶顯示屏幕及播放器功能。液晶顯示屏有標(biāo)本留取方法的介紹及視頻講解，可對(duì)患者就同一宣教內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)宣教，有利于為護(hù)理人員贏得更多的時(shí)間到患者中去，積極和患者溝通交流，取得患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。對(duì)于從事臨床護(hù)理人員，以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為宗旨。臨床護(hù)理工作量大，工作繁忙，導(dǎo)致部分護(hù)理工作人員心有余而力不足，從而也會(huì)影響患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。通過(guò)掃描患者ID二維碼的信息自動(dòng)發(fā)放，減少人工有序擺放標(biāo)本的步驟。在發(fā)放過(guò)程中，護(hù)理人員無(wú)需尋找同一患者的不同標(biāo)本或不同患者的不同標(biāo)本，也為標(biāo)本提供了發(fā)放用具。標(biāo)簽口自動(dòng)輸出帶有患者基本信息的標(biāo)簽貼，只需將其直接貼在標(biāo)本管處即可，減少護(hù)理人員手工書寫患者基本信息的步驟，亦不存在因基本信息書寫有誤或被模糊不清的情況。護(hù)理人員可節(jié)省出更多的時(shí)間和精力，對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本留取方法的詳細(xì)、耐心的宣教，及檢驗(yàn)患者對(duì)標(biāo)本留取方法的掌握率。當(dāng)患者存在理解錯(cuò)誤時(shí)，及時(shí)得到護(hù)理人員的指導(dǎo)、更正，減少標(biāo)本錯(cuò)誤率、回退率的發(fā)生，提高標(biāo)本的留取率。標(biāo)本的正確留取在臨床中起到至關(guān)重要的一步，從而甚至達(dá)到縮短患者的住院天數(shù)。

（三）設(shè)計(jì)新穎，標(biāo)本量多的時(shí)候?qū)崿F(xiàn)有序的擺放，操作更加美觀，有專門的標(biāo)本發(fā)放裝置發(fā)放標(biāo)本，簡(jiǎn)化標(biāo)本發(fā)放流程。

總結(jié)

智能化與信息設(shè)計(jì)時(shí)代的到來(lái)，為未來(lái)的設(shè)計(jì)領(lǐng)域帶來(lái)了新的機(jī)遇的同時(shí)，也要面臨極大的挑戰(zhàn)6。目前市場(chǎng)上生產(chǎn)智能化的發(fā)口服藥機(jī)器人，這種智能化標(biāo)本布置及歸類發(fā)放系統(tǒng)也值得推廣。特別地，結(jié)合傳染病的護(hù)理工作，智能化的護(hù)理工具會(huì)越來(lái)越受青睞。當(dāng)然，智能化的機(jī)器不能完全代替人工，但可幫助醫(yī)務(wù)工作者減輕工作量。對(duì)于患者的安全，醫(yī)務(wù)人員是十分重視的，在對(duì)待智能化工具的選擇上，我們同時(shí)需要一份慎獨(dú)精神。

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