郭文宣，曹 寧，赫蕓菲，韓昀彤，董 雪，寧思淵，王洪彬

（華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063210）

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀［1］。胃食管反流病為消化系統(tǒng)的常見病，且發(fā)病率呈上升趨勢，我國文獻報道胃食管反流病的患病率為12.5%［2］。GERD 的治療方法主要有藥物治療（抑酸劑、受體激動劑）、肉毒桿菌毒素、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)等［3］，但是目前臨床上缺乏減少GERD 的復發(fā)率與治療不良反應的有效手段。臨床研究表明，針刺療法在癥狀改善、降低復發(fā)率、提高臨床有效率等方面均優(yōu)于西藥組［4-5］，且更加經(jīng)濟簡便。通過數(shù)據(jù)挖掘分析針刺治療胃食管反流病的取穴規(guī)律，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WF）；檢索時間為各數(shù)據(jù)庫建庫日起至2020 年8 月15 日；CNKI 檢索篇文摘，VIP 和WF 檢索題名或關鍵詞；檢索詞為“（針灸or 電針or 針刺）and（食管反流or 食管反流）。

1.2 文獻納入標準

針刺治療胃食管反流病的臨床研究文獻，包括隨機對照試驗和臨床研究；文中有明確的中醫(yī)或者西醫(yī)的診斷標準與療效評價標準；文獻如缺乏明確診斷標準，在正文中應敘述受試者臨床癥狀符合“胃食管反流病”；針刺組有明確固定的穴位處方；一次文獻。

1.3 文獻排除標準

數(shù)據(jù)庫間交叉重復的文獻；以耳針等非體針為主要治療手段或者針刺聯(lián)合藥物治療，但是試驗組與對照組采用的藥物品種或者給藥途徑在同一研究中未能保持一致；重復發(fā)表的文獻只選取其中1 篇；綜述、醫(yī)家經(jīng)驗總結(jié)、個案病例報道等；處理方法相同或者文章中統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤的文獻。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

對納入文獻中的所有腧穴的名稱進行規(guī)范化處理，嚴格按照中華人民共和國國家標準《經(jīng)穴部位GB/T 12346-2006》中的規(guī)范名稱；若一篇文獻中試驗組與對照組治療方法均為針刺或者針刺綜合療法，并且穴位處方不同，則兩組穴位均納入統(tǒng)計；根據(jù)穴位歸經(jīng)、分布部位與特定穴情況，分別統(tǒng)計其頻次。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Note Express 進行文獻數(shù)據(jù)篩選，運用SPSS 25.0、IBM SPSS Modeler 18.0 軟件對腧穴進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果

初次檢索共得到427 篇相關文獻，其中CNKI 197篇，VIP 96 篇，WF 134 篇。經(jīng)Note Express 篩選去除重復文獻并按照納入與排除標準閱讀題目、摘要、全文后，最終共納入文獻53 篇。

2.2 針刺治療胃食管反流病選穴情況

2.2.1 針刺治療胃食管反流病選穴頻次分析 本研究共涉及68 個穴位，共計386 頻次，其中使用頻率最高的依次為中脘、足三里、內(nèi)關、太沖，結(jié)果見表1。

表1 針刺治療胃食管反流病腧穴頻次分析（頻次≥5 次）

2.2.2 針刺治療胃食管反流病選穴歸經(jīng)情況 針刺治療胃食管反流病臨床文獻選穴涉及13 條經(jīng)絡，任脈腧穴使用頻次最高，共計94 次，占比24.4%；其次為足陽明胃經(jīng)腧穴，共計74 次，占比19.2%，結(jié)果見表2。

表2 針刺治療胃食管反流病腧穴歸經(jīng)情況統(tǒng)計

2.2.3 針刺治療胃食管反流病腧穴分部情況 根據(jù)頭面、胸腹、腰背、四肢、脅肋部5 個部位依次歸類各部腧穴名稱和頻次，并依據(jù)各部位腧穴出現(xiàn)總頻次由高到低進行排序，頻次最高的為四肢部、胸腹部，結(jié)果見表3。

表3 針刺治療胃食管反流病腧穴分部情況

2.2.4 針刺治療胃食管反流病特定穴應用情況 針刺治療共應用569 頻次特定穴，其中募穴頻次最高，為15.5%；其次為八會穴（12.3%），結(jié)果見表4。

表4 針刺治療胃食管反流病特定穴應用情況

2.2.5 針刺治療胃食管反流病選穴關聯(lián)規(guī)則分析對于頻次≥10 的腧穴進行關聯(lián)規(guī)則相關性的分析，設置最低條件支持度30.0%，最小規(guī)則置信度90.0%，最大前項數(shù)3，可獲取到26 條關聯(lián)規(guī)則，結(jié)果見表5。其關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡圖如圖1 所示。

圖1 腧穴關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡圖

表5 腧穴關聯(lián)規(guī)律分析

2.2.6 針刺治療胃食管反流病選穴聚類分析 對頻次≥10 的腧穴進行聚類分析，針刺治療胃食管反流病高頻選穴可以分為4 大類，中脘、足三里、內(nèi)關、太沖為一大類，三陰交、關元、胃俞為一大類，膻中、天樞為一小類，公孫、陽陵泉為一小類，結(jié)果見圖2。

圖2 聚類分析結(jié)果圖

3 討論

胃食管反流病可在中醫(yī)古典醫(yī)籍中找到“吞酸”“反胃”“吐酸”“胃反”“噯氣”等相關描述，但并無確定的名稱，《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中明確了胃食管反流病的中醫(yī)病名為“食管癉”［6］。胃灼熱和反流是GERD 最常見典型的癥狀，胸痛、上腹痛、灼燒感、噯氣等為不典型癥狀［7］。胃失和降、胃氣上逆為胃食管反流病的基本病機［8］，肝膽失于疏泄、脾失健運、胃失和降、肺失宣肅、胃氣上逆，形成本病的一系列臨床癥狀［9］。

文獻選用腧穴計量學頻次統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示中脘、足三里、內(nèi)關、太沖、公孫為針刺治療胃食管反流病最常用的腧穴。同時對高頻穴位進行關聯(lián)規(guī)則分析，置信度較高的為中脘-太沖、足三里-公孫-中脘、足三里-太沖-內(nèi)關、中脘-太沖-內(nèi)關、中脘-太沖-足三里、足三里-公孫-內(nèi)關-中脘、中脘-太沖-內(nèi)關-足三里、足三里-太沖-內(nèi)關-中脘，為腧穴頻次使用較高腧穴的組合。中脘-太沖穴對的置信度是100%，支持度52.83%，中脘-太沖-足三里穴組的置信度是100%，支持度為50.943%。該結(jié)果也與聚類分析的第一大類相吻合。中脘為任脈的穴位，為腑會穴、胃的募穴，能夠健脾理氣和胃，電針中脘穴能夠增高胃竇運動幅度，迷走神經(jīng)背核區(qū)N-甲基-D-天冬氨酸受體亞基NR1 表達增高，血清一氧化氮含量降低［10］；足三里為胃經(jīng)的合穴和下合穴，“合治內(nèi)府”，可治療胃氣上逆、胃失和降，研究表明，足三里對胃泌素有抑制效果［11］；太沖穴為肝經(jīng)的原穴、輸穴，能夠疏肝理氣；“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關陰維下總同”，同時皆為絡穴，為經(jīng)典配穴協(xié)同增效，能夠和胃降逆、調(diào)暢氣機、疏肝止痛，研究表明，針刺內(nèi)關穴能夠通過刺激孤束核（nucleus of the solitary tract，NTS）來調(diào)節(jié)胃運動功能［12］。

“經(jīng)脈所過，主治所及”，在經(jīng)脈選用方面，任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)較為多用，《靈樞·經(jīng)脈》中足陽明胃經(jīng)“循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾”；任脈“起于胞中……經(jīng)咽喉部（天突穴）……交于足陽明經(jīng)”；足太陰脾經(jīng)“入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者：復從胃，別上膈，注心中”。三條經(jīng)脈均循行經(jīng)過喉嚨、胃、脾。

腧穴部位頻次分布最高的為四肢部和胸腹部，四肢部取穴以肘膝關節(jié)以下的五輸穴為主，《靈樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也?！蔽咫蜓ń?jīng)氣由淺入深，為遠端取穴的重要組成部分；“腧穴所在，主治所在”，胸腹部為局部取穴的體現(xiàn)，且在特定穴的使用中頻次最高的募穴也為臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，多用于治療六腑的病證；八會穴中臟會、腑會、氣會應用較多，協(xié)同作用于脾胃肝膽。

對針刺治療胃食管反流病的高頻腧穴進行聚類分析，中脘-足三里-內(nèi)關-太沖為一大類，符合上文的關聯(lián)性分析結(jié)果，體現(xiàn)了遠近配穴法、同名經(jīng)配穴法；三陰交-關元-胃俞為第二大類，三陰交為交會穴，關元為募穴、交會穴，胃俞為背俞穴，可健脾和胃降逆止痛，體現(xiàn)了前后配穴法、上下配穴法；膻中-天樞為第三類，膻中為募穴和氣會、天樞為胃經(jīng)穴和募穴，兩穴可治療胸腹部疼痛，調(diào)理腑氣，是針刺局部取穴的體現(xiàn)。研究顯示電針“天樞”穴具有抑制胃內(nèi)壓的效應［13］。公孫-陽陵泉為第四類，陽陵泉為膽腑下合穴，公孫為絡穴、八脈交會穴，合用能夠疏肝利膽、和胃降逆。研究表明針刺陽陵泉、足三里等下合穴可通過白介素-1β（IL-1β）、高遷移率族蛋白1（HMGB1）及煙堿型乙酰膽堿受體α7（nAchRα7）等調(diào)節(jié)機體免疫應答、減輕炎性反應、降低黏膜損傷來達到治療胃腑病變的效果［14］。

綜上所述，本研究通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)︶槾讨委熚甘彻芄芊戳鞑〉呐R床選穴進行了整理歸納與挖掘，為臨床取穴和配伍提供參考。但是因為文獻的數(shù)量限制和質(zhì)量參差不齊，因此仍有需要改進之處?；诖耍诖ㄟ^之后高質(zhì)量文獻數(shù)據(jù)的收集，為臨床針刺治療胃食管反流病提供更具參考價值的數(shù)據(jù)。