位路其，郭鳳琴，張錦聰，喬菲（漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河462300）

圍絕經(jīng)期功血以圍絕經(jīng)期女性居多，表現(xiàn)為不規(guī)則出血、經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)周期失調(diào)等癥狀，隨時(shí)間推移，可引發(fā)休克、感染、貧血等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危及其身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期功血病理病機(jī)為脾腎虧虛、沖任不固、氣血失調(diào)，治療宜采取補(bǔ)腎活血等法。補(bǔ)腎疏肝湯以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)組方而成，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎疏肝之功效。本研究將補(bǔ)腎疏肝湯和黃體酮膠丸聯(lián)合方案用于圍絕經(jīng)期功血治療，旨在探究其治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月～2018年12月我院收治的圍絕經(jīng)期功血患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各49例。試驗(yàn)組年齡40～55（47.55±3.31）歲，病程3～15（9.01±2.34）個(gè)月。對(duì)照 組 年齡41～55（48.02±2.63）歲，病程3～14（8.59±1.86）個(gè)月。兩組年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)2］，主癥：經(jīng)量或多或少，色黯紅，月經(jīng)先期，腰膝酸軟，經(jīng)前乳房脹痛；次癥：頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，精神疲憊，面色晦暗，帶下量多，心煩易怒，胸脅脹痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)疾病者；肝腎功能異常者；近1個(gè)月內(nèi)接受激素類藥物治療者；意識(shí)障礙者；子宮器質(zhì)性病變者；研究藥物不耐受者；依從性差，無(wú)法配合研究者；未完成研究者?；颊咧獣圆⒑炗喭鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組予以黃體酮膠丸0.3g/次，3次/天，口服；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎疏肝湯，組方：熟地30g、茯苓16g、菟絲子15g、山藥15g、荊芥15g、女貞子15g、旱蓮草15g、柴胡14g、白芍10g、川斷10g、當(dāng)歸10g、炙甘草10g。加入600ml冷水，小火煎煮，取汁300ml，分早晚兩次溫服。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，兩組連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估療效，中醫(yī)證候積分較治療前降低70%及以上為顯效；中醫(yī)證候積分較治療前降低30%～69%為有效；中醫(yī)證候積分較治療前降低29%及以下為無(wú)效?？傆行蕿橛行?、顯效率之和。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）兩組中醫(yī)療效。（2）兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、FSH水平。應(yīng)用陰道B超檢查子宮內(nèi)膜厚度。于清晨空腹肘采集5ml靜脈血，2500r/min離心15min，取上層清液，保存于-20℃環(huán)境中。以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清LH、FSH水平。江蘇省蘇微微生物研究有限公司提供所用試劑、試劑盒，參照試劑盒步驟操作。（3）兩組不良反應(yīng)，包含惡心、頭暈、乳房脹痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)療效比較試驗(yàn)組治療總有效率（93.88%）高于對(duì)照組（75.51%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、FSH水平比較治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、FSH水平比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組血清FSH、LH水平低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組中醫(yī)療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、FSH水平比較(±s)

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、FSH水平比較(±s)

試驗(yàn)組對(duì)照組t P n 49 49 FSH（mIU/ml）治療前21.08±3.24 20.98±3.47 0.147 0.883治療后9.13±1.96 12.26±2.81 6.395＜0.001子宮內(nèi)膜厚度（cm）治療前0.91±0.14 0.87±0.11 1.572 0.119治療后1.24±0.08 1.06±0.15 7.412＜0.001 LH（mIU/ml）治療前19.81±3.97 20.04±3.11 0.319 0.750治療后7.95±2.13 11.25±2.56 6.936＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

圍絕經(jīng)期為性成熟期向老年期過(guò)渡的特殊階段，此階段卵巢功能逐漸衰退，內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢-子宮性腺軸改變，表現(xiàn)為血清FSH、LH水平升高，進(jìn)而影響植物神經(jīng)中樞及其支配各臟器功能，誘發(fā)一系列精神和軀體癥狀［3］。同時(shí)雌激素分泌不穩(wěn)定，使得子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)快，出現(xiàn)不規(guī)則剝脫［4］?；谏鲜霾±頇C(jī)制，臨床主張采取黃體酮膠丸治療，通過(guò)對(duì)下丘腦負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制垂體前葉LH釋放，維持內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，延緩卵巢功能衰退，但單一用藥療效有限，患者依從性低下［56］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期功血屬“崩漏”范疇，《皇帝內(nèi)經(jīng)》記載：“陰虛陽(yáng)博謂之崩”，可見出血量多且勢(shì)猛，如山崩者稱為血崩，此為崩漏最早記載。其病理病機(jī)為圍絕經(jīng)期婦女天葵漸竭，沖任二脈空虛，精血虧虛，腎陰不足，陰陽(yáng)不調(diào)使人精血紊亂。因此本研究采取補(bǔ)腎疏肝湯治療，方中女貞子、旱蓮草、白芍強(qiáng)陰腎、滋補(bǔ)肝腎、涼血止血；山藥、川斷、菟絲子補(bǔ)腎健脾益氣；熟地益精填髓、補(bǔ)血陽(yáng)陰；柴胡理氣調(diào)經(jīng)、疏肝解郁；當(dāng)歸活血柔肝、斂陰補(bǔ)血；荊芥調(diào)達(dá)肝氣、止血；炙甘草調(diào)和諸藥，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋補(bǔ)肝腎之功。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，血清FSH、LH水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在黃體酮膠丸治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎疏肝湯，可顯著降低圍絕經(jīng)期功血患者血清FSH、LH水平，改善子宮內(nèi)膜厚度。原因在于：補(bǔ)腎疏肝湯中菟絲子具有雌激素樣活性，可提高垂體對(duì)下丘腦反應(yīng)，改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，降低血清FSH、LH水平；當(dāng)歸可通過(guò)改善血液流變學(xué)、造血等作用，增加卵巢及子宮血流量，改善低雌激素環(huán)境，促使卵巢成熟、排卵，同時(shí)可調(diào)節(jié)動(dòng)情周期，增加生殖器官重量（子宮、卵巢）并促進(jìn)其發(fā)育，改善FSH、LH等性激素水平及代謝［6，7］。總之，補(bǔ)腎疏肝湯能調(diào)控垂體-下丘腦-卵巢-子宮性腺軸多個(gè)層面，起到促卵泡發(fā)育、調(diào)經(jīng)、緩解全身癥狀、促排卵等綜合治療作用。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合黃體酮膠丸具有協(xié)同互補(bǔ)作用，利于提高圍絕經(jīng)期功血治療效果，且安全性較高。

綜上所述，補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合黃體酮膠丸治療圍絕經(jīng)期功血療效顯著，可調(diào)節(jié)性激素水平，改善子宮內(nèi)膜厚度，且安全性較高。