李 誼 董 偉 李 璇 邢培梅 胡浩磊

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州 450042

臨床上部分咽鼓管閉塞患者常常伴有過敏性咽喉炎，患者自覺咽部發(fā)癢、咳嗽、甚至劇咳等，部分會引起分泌性中耳炎和哮喘發(fā)作。臨床上單獨行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)很難消除咳嗽等不適癥狀，故在常規(guī)行咽鼓管球囊擴(kuò)張的同時，本研究探討術(shù)前術(shù)后給予中藥方劑治療，對伴有過敏性咽喉炎的咽鼓管閉塞患者能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月于解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院治療的60例（80側(cè)）伴有過敏性咽喉炎的咽鼓管閉塞患者（40例為單側(cè)患者，20例為雙側(cè)患者），年齡9～65歲，中位年齡32.4歲，男28例（20例為單側(cè)患者，8例為雙側(cè)患者），女32例（20例為單側(cè)患者，12例為雙側(cè)患者）。所有檢查和治療均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會論證認(rèn)可、經(jīng)患者同意并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表對照法分為兩組，治療組32例（20例單側(cè)，12例雙側(cè)）和對照組28例（20例單側(cè)，8例雙側(cè)）。治療前兩組一般資料比較見表1，兩組治療前咽鼓管咽口腫脹情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 咽鼓管閉塞診斷依據(jù)

術(shù)前形態(tài)學(xué)評估[1-3]：通過內(nèi)鏡檢查，以判斷鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液、咽鼓管咽口閉塞情況；咽鼓管測壓法來測量鼓室內(nèi)負(fù)壓情況；影像學(xué)評估：CT、MRI檢查咽鼓管結(jié)構(gòu)有無異常。

1.3 過敏性咽喉炎診斷依據(jù)及入選標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)常性咳嗽，痰少或無痰，遇冷空氣或異味刺激時咳嗽出現(xiàn)或加重，病情加重時可出現(xiàn)呼吸困難、悶氣、哮喘等不適。②血常規(guī)檢查未見異?；虺霈F(xiàn)淋巴細(xì)胞正常值偏高。③肺部CT檢查顯示正常。具備以上3點且無嚴(yán)重全身性疾病者（包括嚴(yán)重糖尿病及高血壓）方可入選。

1.4 治療方法

對照組單純行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；治療組術(shù)前30 d口服中藥方劑治療過敏性咽喉炎，然后行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后再口服中藥方劑30 d治療過敏性咽喉炎。兩組術(shù)前均給予西藥孟魯司特鈉（H20120360；Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd）治療。具體用法為15歲及以上患者口服孟魯司特鈉片10 mg，睡前服用1次/d；4～14歲兒童患者用藥參照孟魯司特鈉咀嚼片的用法用量（6～14歲患者5 mg/次，1次/d）。以上各年齡段孟魯司特鈉均連服3個月。

兩組均行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，全身麻醉，內(nèi)鏡直視下，經(jīng)咽鼓管咽口球囊推注器推送壓力氣囊入咽鼓管，根據(jù)年齡大小調(diào)整進(jìn)入深度，給予12 atm壓力使之膨脹（直徑達(dá)3.0 mm），并持續(xù)5 min（期間可適當(dāng)活動充氣的球囊，以促進(jìn)分泌物的引流和排出）擴(kuò)張咽鼓管峽部靠咽口段，擴(kuò)張后用吸引器吸出各鼻道內(nèi)分泌物，術(shù)畢。

治療組在術(shù)前30 d口服中藥方劑治療過敏性喉炎，方劑組成如下，黃芩8～9 g、防風(fēng)5～8 g、紫苑10～12 g、枳實10～12 g、荊芥炭5～8 g、僵蠶5～8 g、炙麻黃5～8 g、桔梗10～12 g、龍利葉10～12 g、北杏10～15 g，甘草3～4 g，蘇子5～8 g等。將配方量藥物加入水浸沒，靜置30 min后先用猛火煮沸，再轉(zhuǎn)文火煎30～40 min，過濾得第一次煎液，藥渣加水浸沒煎沸，再轉(zhuǎn)文火煎20～30 min，過濾得第二次煎液，合并兩次煎液均分兩次服用，早晚各1次（1劑/d），連服3個月。

1.5 中藥方劑治療過敏性咽喉炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈為咳嗽、咽部癢感、異物感消失，受到冷空氣或其他異味刺激，未能誘發(fā)咳嗽發(fā)作；②顯效為每天咳嗽平均次數(shù)顯著減少，咽癢及異物感顯著減輕，受到冷空氣或其他異味刺激后仍會有咳嗽發(fā)作；③有效為咳嗽次數(shù)有所減少，咽癢及異物感有所減輕，受到冷空氣或其他異味刺激后時有咳嗽發(fā)作；④無效為治療前后變化不大?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。兩組均于用藥3個月后記錄咳嗽、咽癢、異物感變化，跟蹤隨訪2年，著重觀察咳嗽、咽癢、異物感等不適癥狀有無反復(fù)等。

表1 兩組一般資料情況比較

表2 兩組患者過敏性咽炎治療后改善情況比較[n（%）]

1.6 總體療效評價

術(shù)后第 1 周、第 1、3、6、12、24 個月分別檢查外耳及內(nèi)耳情況、咽口情況、術(shù)后耳悶、聽力下降等術(shù)后情況。

咽鼓管咽口腫脹分度[1]：Ⅰ度（正常）：咽口略呈圓形，咽口黏膜色澤、形態(tài)正常；Ⅱ度（基本正常）：咽口略呈半圓形，咽口黏膜有不同程度的腫脹或水腫；Ⅲ度（異常）：咽口呈閉合狀，咽口黏膜重度腫脹或水腫。

耳悶脹感恢復(fù)情況：消失、部分消失、無變化。

聽力恢復(fù)情況：正常（語言頻率平均聽閾＜25 dBHL）、部分恢復(fù)（平均聽閾閾值降低10～ 15 dBHL，但仍＞ 25 dBHL）、無變化（平均聽閾閾值無變化或在5dBHL左右）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者過敏性咽炎改善情況比較

2年后隨訪，治療組總有效率為93.75%，顯著高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 術(shù)后2年兩組患者咽鼓管咽口腫脹情況比較

術(shù)后2年兩組患者咽鼓管咽口腫脹情況比較，治療組術(shù)后咽鼓管咽口腫脹恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后咽鼓管咽口腫脹情況比較[側(cè)數(shù)（%）]

2.3 術(shù)后2年兩組患者耳悶脹感恢復(fù)情況比較

術(shù)后2年兩組患者耳悶脹感恢復(fù)情況比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后耳悶感恢復(fù)情況比較[側(cè)數(shù)（%）]

2.4 術(shù)后2年兩組患者聽力恢復(fù)情況比較

術(shù)后2年兩組患者聽力恢復(fù)情況比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后聽力恢復(fù)情況比較[側(cè)數(shù)（%）]

2.5 術(shù)后兩組患者所觀各項指標(biāo)恢復(fù)時間比較

兩組術(shù)后咽口腫脹情況的恢復(fù)、耳悶不適的恢復(fù)、聽力的恢復(fù)，經(jīng)適時鼻內(nèi)鏡檢查、電測聽檢測及患者主訴情況等綜合判斷，治療組術(shù)后不適癥狀消退時間及聽力恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者術(shù)后所觀各項指標(biāo)恢復(fù)時間比較（±s，d）

表6 兩組患者術(shù)后所觀各項指標(biāo)恢復(fù)時間比較（±s，d）

組別 n 總側(cè)數(shù) 咽口腫脹 耳悶不適 聽力恢復(fù)治療組 32 44 4.6±2.1 2.4±1.7 5.7±1.9對照組 28 36 5.6±1.9 3.4±1.8 6.7±2.0 t值 4.260 5.260 4.710 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本課題研制的中藥方劑治療過敏性咽喉炎2年后隨訪顯示，治療組總有效率（93.75%）顯著高于對照組總有效率（57.14%），二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示該中藥方劑治療過敏性咽喉炎有效。

本研究治療組術(shù)后咽鼓管咽口腫脹、術(shù)后耳悶感、聽力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組；治療組術(shù)后不適癥狀消退時間及聽力恢復(fù)時間明顯短于對照組，提示本課題研制的中藥方劑能夠有效治療過敏性咽炎伴頑固性咳嗽和哮喘，從而有效治療伴有過敏性咽喉炎的咽鼓管閉塞患者，并能做到標(biāo)本兼治，達(dá)到有效治療的目的。

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)目前已在咽鼓管擴(kuò)張方面得到廣泛應(yīng)用[4-6]，確實給頑固性分泌性中耳炎及相關(guān)疾病提供了很好的治療方案。其治療機(jī)制[7-9]主要是使咽鼓管軟骨部微骨折，使擴(kuò)張的軟骨部變硬變薄，并出現(xiàn)纖維化固定，使軟骨部管腔不易于塌陷，咽鼓管就能充分打開；但對于術(shù)后用藥，部分專家[10-11]也提出了不少建議，如莫米松鼻噴霧劑鼻腔局部應(yīng)用、孟魯司特鈉片口服治療等，以促進(jìn)水腫黏膜的恢復(fù)，但其效果均不理想。

中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中指出[12]，孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗藥，其對氣道中的半胱氨酰白三烯受體有很強(qiáng)的抑制作用，從而改善患者氣道的炎癥，減緩哮喘等癥狀的發(fā)作。

本中藥方劑中龍利葉為君藥；防風(fēng)為臣藥；紫苑等為佐藥；桔梗等為使藥，君臣佐使相輔相成，辨證施治，據(jù)患者身體素質(zhì)、年齡大小、性別不同等適當(dāng)加減，共同治療過敏性咽喉炎伴頑固性咳嗽患者。其中甘草具有祛痰止咳、調(diào)和諸藥等功效；北杏性微溫，味甘、辛，有止咳平喘的作用，宣降肺氣而止咳喘；蘇子又名荏，具有除痰降氣、止咳定喘、潤心肺，治胸悶氣逆、大便不通等功能，其功能主治為降氣消痰、平喘、潤腸。用于痰壅氣逆、咳嗽氣喘、腸燥便秘。過敏性咽喉炎屬于免疫系統(tǒng)疾病[13-15]，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能和對疾病的抵抗力，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力和適應(yīng)冷空氣或其他異味的接觸刺激，是防治過敏性咽喉炎的主要目的。

綜上所述，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合中藥方劑治療伴過敏性咽喉炎的咽鼓管閉塞，效果好、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。