陳培開

在臨床疾病中,快速心律失常是一種較為常見的疾病類型,不利于患者的生命安全,臨床癥狀具有多樣性,病情較輕的患者會(huì)出現(xiàn)心悸不適,病情較重的患者會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙,出現(xiàn)猝死的情況,基于這一情況需要給予患者有效治療［1］。在急診治療中,對(duì)患者使用的基本治療方式是藥物治療,但患者的癥狀嚴(yán)重或者是藥物治療無效會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。同步電復(fù)律是一種較為有效的治療方式,對(duì)快速心律失?；颊叩闹委熅哂蟹e極意義,患者在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況時(shí),使用同步電復(fù)律是一種較好的選擇。本研究對(duì)急診快速心律失?；颊邔?shí)施同步電復(fù)律的治療價(jià)值進(jìn)行分析,探討其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月急診救治的40例快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,采用電腦隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組20例。實(shí)驗(yàn)組患者中男12例,女8例；年齡最大75 歲,最小20 歲,平均年齡(47.5±9.2)歲。對(duì)照組患者中男9例,女11例；年齡最大76 歲,最小23 歲,平均年齡(49.5±8.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊咧行姆繐鋭?dòng)12例,預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動(dòng)8例,室上性心動(dòng)過速10例,室性心動(dòng)過速10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組患者6例在急診科就診時(shí)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況進(jìn)行同步電復(fù)律治療,其余患者在經(jīng)過藥物治療后,效果不顯著,使用同步電復(fù)律治療；患者在48 h 內(nèi)沒有使用洋地黃類藥物；預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動(dòng)患者心房顫動(dòng)時(shí)間均≤48 h。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)藥物治療,實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施同步電復(fù)律治療。在治療前對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo),緩解患者的恐懼以及焦慮等負(fù)面情緒。對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù),進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢查,需要準(zhǔn)備應(yīng)急藥物,包括氣管插管、吸痰器以及呼吸機(jī)等急救設(shè)備?；颊咧委熯^程中,藥物治療效果不明顯,病情較重,出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況,要結(jié)合患者的治療需求進(jìn)行同步電復(fù)律治療。設(shè)備選擇惠普HPMI723A/B 監(jiān)護(hù)除顫儀,治療位置在胸骨右側(cè)2～3 肋間以及心尖位置,在電極板上均勻涂抹導(dǎo)電糊,使用1～2 kg 壓力,兩塊電極板的距離間隔＞10 cm［2］。對(duì)患者的初次治療需要從低能量開始,心房撲動(dòng)以及室上性心動(dòng)過速患者使用雙向能量25～50 J；心房顫動(dòng)以及預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動(dòng)患者使用雙向能量100 J；室性心動(dòng)過速患者使用雙向能量100～200 J［3］。針對(duì)實(shí)施同步電復(fù)律治療未成功患者,進(jìn)行再次同步電復(fù)律治療,治療過程中需要提升電復(fù)律能量,提高搶救成功率。部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮以及躁動(dòng)情況,因此在實(shí)際治療前需要使用5～10 mg地西泮,緩慢靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良事件發(fā)生情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過一次治療后成功脫離危險(xiǎn)；有效：患者經(jīng)過二次治療后脫離危險(xiǎn)；無效：患者未脫離危險(xiǎn)。總有效率=顯效率+有效率。不良事件：實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生室顫、肺水腫、皮膚燒傷等,對(duì)照組患者發(fā)生低血壓、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

同步電復(fù)律治療方式是將一定程度的電流經(jīng)過心臟促進(jìn)全部或者大部分心肌在瞬間除極,終止患者的異位心律,恢復(fù)患者的竇性心律。在實(shí)際治療前需要保證儀器的同步功能處于開啟狀態(tài),在放電過程中電流需要與R 波同步,也就是電流刺激在患者心室肌中,防止心室易損期中放電導(dǎo)致其室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)［4］。

這一治療技術(shù)的使用在臨床實(shí)踐中較為常見,在急診科以及一些基層醫(yī)院急診科中的應(yīng)用并不常見,主要原因是一些急診科醫(yī)護(hù)人員針對(duì)電復(fù)律治療有恐懼心理；其次是一些急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)心內(nèi)科病房存在過度依賴的心理［5］。醫(yī)護(hù)人員恐懼心理的產(chǎn)生是因?yàn)榧痹\科醫(yī)生對(duì)電復(fù)律基本理論以及操作程序并不清晰,擔(dān)心患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)意外情況；依賴心理的產(chǎn)生是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院急診科中沒有設(shè)置急診病房或者是急診重癥監(jiān)護(hù)室,醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣性將急危重癥患者收治在病房。但隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展,針對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員的要求也在不斷提升,需要醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗(yàn),具有獨(dú)立處理的能力,掌握急救措施中的基本技能。因此,針對(duì)急診科開展電復(fù)律知識(shí)培訓(xùn)是十分重要的。急診科中的救護(hù)人員針對(duì)猝死患者的治療主要是使用電除顫,因此對(duì)除顫儀的性能以及操作方式較為熟悉,需要醫(yī)護(hù)人員克服自身的恐懼心理,掌握相應(yīng)的操作流程。

在急診科工作開展過程中需要加強(qiáng)同步電復(fù)律知識(shí)學(xué)習(xí),其中學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括除顫儀相關(guān)按鈕開啟、能量選擇以及適應(yīng)證和禁忌證的選擇等；與此同時(shí)需要定期開展模擬訓(xùn)練,組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效訓(xùn)練,保證其能熟練掌握。在經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后,醫(yī)護(hù)人員會(huì)克服恐懼心理。

在急診科中實(shí)施同步電復(fù)律治療方式需要掌握患者的適應(yīng)證以及禁忌證?；颊甙橛醒h(huán)不穩(wěn)定的快速心律失常,并且臨床癥狀為低血壓、少尿、氣促等現(xiàn)象時(shí),需要使用同步電復(fù)律進(jìn)行治療［6］。結(jié)合患者治療的特殊性,如惡性室性心動(dòng)過速患者,在經(jīng)過藥物治療后,糾正其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)受到嚴(yán)重影響,在患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速意識(shí)障礙,或者是嚴(yán)重低血壓時(shí),需要使用同步電復(fù)律治療方式,不能執(zhí)著于使用藥物治療,影響患者的搶救效果［7,8］。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,對(duì)患者實(shí)施同步電復(fù)律的臨床價(jià)值較為明顯。在患者實(shí)際治療過程中,患者的狀態(tài)基本處于麻醉狀態(tài),或者是心律失常發(fā)作出現(xiàn)意識(shí)喪失情況,不需要進(jìn)行麻醉,但是使用安全有效的麻醉能夠保證患者在治療過程中消除不適感以及疼痛感。本研究中患者使用的是丙泊酚麻醉,優(yōu)勢(shì)較為顯著。

綜上所述,在急診救治中使用同步電復(fù)律治療,對(duì)快速心律失?；颊呔哂蟹e極意義,能夠提高患者的搶救成功率,保證患者的生命安全。治療中需要確定電復(fù)律能量,掌握患者的適應(yīng)證以及禁忌證,確保環(huán)境穩(wěn)定,防止患者出現(xiàn)不良事件,提高患者治療效果。