陳秀麗

風濕是一種以侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病,其中多數(shù)為自身免疫性疾病,發(fā)病具有隱蔽性及緩慢性,且該病病程較長［1,2］,該病大多數(shù)具有遺傳傾向,可能與不同人類淋巴細胞抗原(HLA)亞型有關(guān)。風濕是在我國南北方均有較高的發(fā)病率,尤其是在南方農(nóng)村地區(qū),大量農(nóng)村居民存在風濕［3,4］。風濕并發(fā)肺部疾病是風濕熱引起的肺部結(jié)蹄組織炎癥變化,患者肺內(nèi)有不規(guī)則的輕度實變,肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)有炎性細胞滲出［4,5］,對患者的生活和工作均產(chǎn)生嚴重的影響,近幾年采用中醫(yī)治療方案取得一定效果。本文收集本院2019 年7 月～2020 年6 月收治的150例風濕并發(fā)肺部疾病患者作為研究對象,分析防纖湯及針刺療法治療風濕并發(fā)肺部疾病的療效及對呼吸功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2019 年7 月～2020 年6 月收治的150例風濕并發(fā)肺部疾病患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)西藥組、中藥組、中西醫(yī)聯(lián)合組,每組50例。常規(guī)西藥組：男24例,女26例；年齡39～65 歲,平均年齡(48.15±5.62)歲；病程1～5 年,平均病程(4.02±1.01)年。中藥組：男23例,女27例；年齡40～60 歲,平均年齡(49.23±3.59)歲；病程1～6 年,平均病程(3.89±0.97)年。中西醫(yī)聯(lián)合組：男25例,女25例；年齡38～65 歲,平均年齡(49.23±5.26)歲；病程1～6 年,平均病程(3.99±1.00)年。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者均經(jīng)過明確的診斷；②正在接受相關(guān)西藥治療；③研究符合倫理道德,患者均知情同意。排除標準：①患有多種合并癥或者并發(fā)癥者；②對本文使用藥物過敏或者不適者；③肝、腎、心等重要器官衰竭者,無法耐受治療者；④發(fā)生嚴重感染者；⑤依從性差,不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法 常規(guī)西藥組采用常規(guī)西藥治療,中藥組采用防纖湯及針刺療法治療,中西醫(yī)聯(lián)合組采用常規(guī)西藥聯(lián)合防纖湯及針刺療法治療,具體操作如下。

1.2.1 常規(guī)西藥治療 醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33021207)0.5 mg/(kg·d),每日清晨口服1 次,后期依據(jù)患者病情改善情況適當減少用量。靜脈滴注注射用環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32024654)400 mg+0.9%生理鹽水100 ml,1 次/2 周。

1.2.2 防纖湯及針刺療法 ①防纖湯藥方：丹參、積雪草、雞血藤各30 g,黃芪20 g,麥冬、沙參、地龍、白術(shù)、僵蠶、川貝母、桑白皮各15 g,五味子、生地黃、雷公藤、當歸各10 g。1 劑/d,以水煎藥,分早晚2 次服用。②針刺療法：主穴為膻中、中脘、天樞、乳根、關(guān)元等,配穴：外邪入侵加合谷,痰濁中阻加豐隆；常規(guī)進針,留針30 min。隔日1 次。

兩組患者連續(xù)治療3 個月,治療期間接受相同的護理服務(wù)。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較三組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后呼吸功能、炎癥因子水平。

1.3.1 治療效果判定標準［6］①顯效：風濕癥狀消失,肢體活動基本恢復(fù)正常,心率異常、氣喘等消失,呼吸顯著改善；②有效：主要風濕癥狀消失,肢體活動得到一定恢復(fù),心率異常、氣喘等有一定的改善；③無效：風濕病癥、肢體活動、心率異常、氣喘等現(xiàn)象未改善或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 呼吸功能 以用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1 秒用力呼氣容積(1 s forced breathing volume,FEV1)、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)來評價呼吸功能。

1.3.3 炎癥因子 包括血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、類風濕因子(rheumatoid factor,RF)。

1.3.4 不良反應(yīng) 包括白細胞下降、感染感冒、肝功能異常及頭暈、乏力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 中西醫(yī)聯(lián)合組患者治療總有效率為94.0%,高于常規(guī)西藥組的74.0%、中藥組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中藥組患者治療總有效率高于常規(guī)西藥組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組治療效果比較［n(%)］

2.2 三組治療前后呼吸功能指標水平比較 治療前,三組FEV1、FVC 與FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,中西醫(yī)聯(lián)合組FEV1、FVC 與FEV1/FVC 均高于常規(guī)西藥組和中藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；常規(guī)西藥組和中藥組FEV1、FVC 與FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組治療前后呼吸功能指標水平比較()

表2 三組治療前后呼吸功能指標水平比較()

注：與中西醫(yī)聯(lián)合組比較,aP＜0.05

2.3 三組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組ESR、CRP 與RF 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,中西醫(yī)聯(lián)合組ESR、CRP 與RF 水平均低于常規(guī)西藥組和中藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；常規(guī)西藥組和中藥組ESR、CRP 與RF 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組治療前后炎癥因子水平比較()

表3 三組治療前后炎癥因子水平比較()

注：中西醫(yī)聯(lián)合組比較,aP＜0.05

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,三組不良反應(yīng)均停藥或者給予對癥治療消失或者減輕,三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

我國是風濕病的高發(fā)國,而近幾年來風濕并發(fā)肺部疾病的患者數(shù)量也急劇增加,從而給臨床治療帶來了一定的困難［8］。在風濕并發(fā)肺部疾病的治療中,傳統(tǒng)方案多以風濕類西藥與肺部疾病類西藥為基礎(chǔ)進行治療［9］,雖然具有一定的效果,但是無法達到患者滿意的目標,并且單純西藥治療的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高,使得患者的治療安全性受到一定的爭議［10］。近年來,本院嘗試將中醫(yī)治療理論引入其中,并在風濕并發(fā)肺部疾病的治療上取得了較好的效果［11］。在中醫(yī)治療方案中防纖湯選用多種有益于補益肺脾腎、益氣養(yǎng)陰的中藥,通過多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠改善患者的肺宣降功能、腎氣化功能以及脾運化功能,從而改善患者的肺部組織功能以改善病情［12］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示,黃芪等中草藥具有調(diào)節(jié)免疫、改善巨噬細胞功能等直接作用,還能夠通過間接誘導(dǎo)的發(fā)生來促進內(nèi)源性干擾素增加,進一步改善網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能,起到對各類炎癥介質(zhì)的殺滅作用,從而在一定程度上改善風濕疾病［13］。針刺療法則能夠通過對穴位的刺激來進一步補腎納氣、改善氣血循環(huán)、理氣健脾。例如,通過針刺天樞可起到調(diào)中和胃與理氣健脾的效果［14-16］。

本文研究顯示,中西醫(yī)聯(lián)合組患者治療總有效率為94.0%,高于常規(guī)西藥組的74.0%、中藥組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中藥組患者治療總有效率高于常規(guī)西藥組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明中西醫(yī)聯(lián)合組治療具有更好的療效。治療后,中西醫(yī)聯(lián)合組FEV1(2.11±0.28)L、FVC(2.72±0.30)L 與FEV1/FVC(73.34±8.30)%均高于常規(guī)西藥組的(1.81±0.23)L、(2.33±0.12)L、(65.27±6.02)%和中藥組的(1.84±0.21)L、(2.32±0.24)L、(66.74±3.24)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中西醫(yī)聯(lián)合組ESR(19.47±2.34)mm/h、CRP(5.41±0.53)mg/L 與RF(30.11±5.24)IU/ml 均低于常規(guī)西藥組的(25.14±5.21)mm/h、(6.21±2.11)mg/L、(43.74±4.12)IU/ml和中藥組的(23.78±3.47)mm/h、(5.96±1.24)mg/L、(42.14±5.56)IU/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明中西醫(yī)聯(lián)合組治療本文疾病方面具有明顯優(yōu)勢,可以有效的改善肺功能和炎癥因子,效果均優(yōu)于常規(guī)西藥組和中藥組,可能原因為中西醫(yī)可以相輔相成,相互協(xié)同,提高治療效果。中西醫(yī)聯(lián)合組經(jīng)過治療后FEV1/FVC 為(73.34±8.30)%,＞70%,說明已經(jīng)符合正常健康人呼吸量；ESR 降低,說明經(jīng)過治療后能夠改善炎癥和組織損傷等［17-19］；檢測RF 對類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷、分型和療效觀察有重要意義,降低RF水平對于患者風濕改善具有促進作用；CRP 是一種環(huán)狀五聚體蛋白,具有顯著的耐熱及抗蛋白酶降解的能力等［20-22］。

綜上所述,風濕并發(fā)肺部疾病在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用防纖湯及針刺療法治療效果明顯,可以有效改善患者的呼吸功能,緩解炎癥狀況,具有一定的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。本文下一步研究需要長時間隨訪及多中心研究,更進一步證實治療方案的有效性。