陳 靖，姚慧娟，賈仕軒，李 攀，丁杏婷

(1.北京市東城區(qū)人民醫(yī)院 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科，北京 100075；2.北京市東城區(qū)人民醫(yī)院 呼吸科，北京 100075；3.北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，北京 100075)

高血壓(HT)患者常伴有不同程度心、血管、腦等靶器官損害，這是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，現(xiàn)已成為影響公共衛(wèi)生主要問(wèn)題[1]。HT好發(fā)于中老年人群，由于該類人群年齡相對(duì)較高，免疫力下降，缺乏對(duì)疾病正確認(rèn)知，在治療過(guò)程中易出現(xiàn)焦慮等情緒，同時(shí)不良情緒會(huì)反作用于機(jī)體，使血壓升高[2～3]。目前治療原發(fā)性高血壓患者的非藥物治療方法主要有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、針灸康復(fù)、飲食護(hù)理、家庭護(hù)理、音樂(lè)干預(yù)等[4]。中醫(yī)五行音樂(lè)療法以聲音韻律為媒介，集美學(xué)、心理、醫(yī)療為一體，通過(guò)刺激患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體保持放松狀態(tài)，對(duì)提高患者生理、心理健康具有重要意義[5]。鑒于此，本文針對(duì)中醫(yī)五行音樂(lè)療法對(duì)HT患者血壓及焦慮的影響進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供參考。

1 中醫(yī)對(duì)HT的認(rèn)識(shí)

1.1 HT概述

HT病程漫長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多種多樣，常表現(xiàn)為頭暈頭痛、口干口苦、目眩、氣促、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重者伴有全身麻木、言語(yǔ)不利等，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古典醫(yī)籍中多將其歸屬為中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等疾病范疇，對(duì)其發(fā)病機(jī)理、辨證論治多有記載。

1.2 HT病因

HT的發(fā)生與先天稟賦、情志失調(diào)、生活習(xí)慣、勞神過(guò)度等相關(guān)。其發(fā)病機(jī)理為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅或精虧血少、清竅失養(yǎng)。HT病位在清竅，腎主先天，內(nèi)藏精髓，而腦為髓海，若氣虛虧空，腎精不足，則腦髓空虛，清竅失養(yǎng)；元代朱丹溪認(rèn)為，“無(wú)痰不作?！?，脾氣虧虛，運(yùn)化乏力，水濕內(nèi)生，痰濁上蒙清竅，發(fā)生眩暈。頭痛、眩暈與情志活動(dòng)相關(guān)，如焦慮會(huì)導(dǎo)致肝氣不遂，氣郁而化火；《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切，暴怒會(huì)導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，而致頭痛、眩暈，過(guò)度惱怒還會(huì)造成肝氣上逆，引發(fā)眩暈、嘔血、頭痛等癥狀，甚至?xí)炟?。若挑食禁食，氣血生化乏源，無(wú)法生津充髓，清竅失養(yǎng)而造成頭痛、眩暈，又有《素問(wèn)·五臟生成篇》“是故多食咸，則脈凝泣而變色”，表示過(guò)度食咸易引起血脈凝泣，血行不暢則頭絡(luò)不通，不通則頭痛、眩暈。勞神過(guò)度則會(huì)導(dǎo)致心脾氣血兩虛，使全身氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)頭痛、眩暈，且常伴失眠、心悸等癥。

2 中醫(yī)五行音樂(lè)療法

2.1 中醫(yī)五行音樂(lè)療法溯源

五行音樂(lè)集中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)五行理論、天地人合一理論、音樂(lè)于一體，利用音樂(lè)的頻率、節(jié)奏及聲波振動(dòng)的規(guī)律引起機(jī)體器官的共振，進(jìn)而改善HT患者生理、心理?！鹅`樞·邪客》記載，“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑……此人之與天地相應(yīng)也?！蔽宸N不同的音階(角、徵、宮、商、羽)與人體五臟密切相關(guān)，根據(jù)五行屬性(木、火、土、金、水)，五音與五種人類情緒(怒、喜、思、悲、恐)相互對(duì)應(yīng)，選擇不同旋律與配器，發(fā)出不同的聲波和場(chǎng)質(zhì)，故形成“五音應(yīng)五臟”的五臟相音觀點(diǎn)。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)五行對(duì)應(yīng)關(guān)系圖

2.2 中醫(yī)五行音樂(lè)療法的辨證應(yīng)用

角調(diào)以角音(3-Mi)為主音，與肝相通，屬木，具有疏解肝郁、保肝、養(yǎng)心利脾之效，常用于肝氣郁滯、情緒煩躁易怒等病證，以《春風(fēng)得意》為代表曲目，曲調(diào)親切爽朗、生氣蓬勃。張思童[6]等研究結(jié)果顯示，角調(diào)應(yīng)用于肝火亢盛證高血壓中可改善其煩躁易怒情緒，控制血壓。徵調(diào)以徵音(5-So)為主音，與心相通，具有火屬性，可防治緊張焦慮、精神恍惚、氣血兩虛、形寒肢冷等病證，以《十面埋伏》為代表作，樂(lè)曲旋律熱烈活潑，起到調(diào)節(jié)心功能及精神系統(tǒng)、利肺氣之效。宮調(diào)以宮音(1-Do)為主音，與脾相通，具有土屬性，可健脾和胃、養(yǎng)肺利腎，改善消沉抑郁，以《春江花月夜》為代表作，曲調(diào)風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜、敦厚端莊，可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)、提升食欲、穩(wěn)定情緒。商調(diào)以商音(2-Re)為主音，與肺相通，具有金的特性，適用于憂郁悲傷、頭暈?zāi)垦Ｒ着?、肺氣陰虛等病證，以《陽(yáng)春白雪》為代表作，樂(lè)曲高亢悲壯，具有內(nèi)收氣機(jī)、調(diào)節(jié)肺氣宣發(fā)和肅降、保腎抑肝之效。羽調(diào)以羽音(6-La)為主音，與腎相通，具有水的屬性，適用于膽怯恐懼、腎陰不足、小便不利、夜寐不安、失眠多夢(mèng)等病證，以《梅花三弄》、《二泉映月》為代表作，樂(lè)曲風(fēng)格清冽，凄切哀婉，如行云流水，可調(diào)節(jié)泌尿、生殖系統(tǒng)，具有增強(qiáng)腎功能、滋補(bǔ)腎精、益智健腦的作用。

3 中醫(yī)五行音樂(lè)療法治療HT實(shí)施方法

針對(duì)HT患者選擇中醫(yī)五行音樂(lè)療法，具體措施示下：①選調(diào)。根據(jù)五行配屬關(guān)系、五臟臟氣不同、辨證結(jié)果選擇合適音樂(lè)類型，如針對(duì)心火亢盛證HT者，可選擇徵音；針對(duì)肝火亢盛證HT者，可予以角音；針對(duì)脾氣虛證HT者，可采用徵音。②五行音樂(lè)療法實(shí)施。在五行音樂(lè)療法開(kāi)始前，指導(dǎo)患者排空大小便，選擇舒適體位，休息5 min后予以存放不同調(diào)試曲目的MP 3，使用耳機(jī)播放音樂(lè)，音樂(lè)強(qiáng)度由小漸強(qiáng)，以患者感覺(jué)舒適為宜，控制音量分貝，維持在30分貝以內(nèi)，播放時(shí)長(zhǎng)為30 min/次，2次/d；聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)微閉雙眼，放松身體，以子午流注理論為據(jù)，播放時(shí)間為上午9:00～11:00，晚上為21:00～23:00，音樂(lè)播放完畢后，指導(dǎo)患者取坐臥位休息5 min～10 min后再緩緩睜開(kāi)雙眼。為避免患者出現(xiàn)審美疲勞、煩躁、抵觸心理，一般不選擇單曲循環(huán)播放，尊重患者喜好，選擇5首～6首五行音樂(lè)相應(yīng)的調(diào)式進(jìn)行播放，且不限于MP 3，可根據(jù)患者地域文化特色選取地方民歌、戲曲，再根據(jù)主旋律判別調(diào)式，根據(jù)辨證結(jié)果選擇合適民歌、戲曲。③出院后干預(yù)。在患者出院時(shí)將樂(lè)曲拷貝至患者手機(jī)，指導(dǎo)患者及家屬如何使用，發(fā)放記錄卡，告知患者應(yīng)按時(shí)填寫，護(hù)士利用微信平臺(tái)監(jiān)督患者聆聽(tīng)音樂(lè)情況，指導(dǎo)家屬將患者每日聽(tīng)音樂(lè)情況拍照上傳至微信群打卡，增強(qiáng)依從性。

4 中醫(yī)五行音樂(lè)療法治療HT機(jī)理

4.1 中醫(yī)五行音樂(lè)療法改善焦慮情緒機(jī)理

HT患者受疾病影響，多伴有不同程度心理問(wèn)題，對(duì)其身心健康造成不利影響[7]。在中醫(yī)養(yǎng)生思想中注重身心雙修，認(rèn)為情志失調(diào)可通過(guò)五行的“相生”“相克”以維持平衡。中醫(yī)中有“宮動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徵動(dòng)心、羽動(dòng)腎”之說(shuō)，利用情緒與五臟五行的關(guān)系，借助音樂(lè)特有的韻律、音壓、頻率刺激大腦系統(tǒng)，并通過(guò)中樞整合，產(chǎn)生生理心理效應(yīng)，撫慰患者身心，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者情緒[8]。中醫(yī)五行音樂(lè)療法采用曲調(diào)親切爽朗、生氣蓬勃的角調(diào)幫助患者宣泄心中的郁悶，再借助歡快活潑的樂(lè)曲使患者焦慮、抑郁等不良情緒得以舒緩。同時(shí)，中醫(yī)五行音樂(lè)療法指導(dǎo)患者欣賞具有當(dāng)?shù)匚幕厣拿窀?、戲曲，可提升患者積極性，充分感受到音樂(lè)的魅力，以達(dá)到改善焦慮情緒的作用。

4.2 中醫(yī)五行音樂(lè)療法降壓機(jī)理

既往研究指出，個(gè)體情緒變化與血壓高低密切相關(guān)，當(dāng)人們處于痛苦、憤怒狀態(tài)時(shí)，外周動(dòng)脈阻力增加，導(dǎo)致舒張壓升高，血壓隨之上升[9～10]。當(dāng)HT患者在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，喜、怒、哀、樂(lè)等情緒隨之發(fā)生變化，進(jìn)而引起一系列生理心理效應(yīng)，減少去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌與釋放，降低生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到降壓的作用。在HT患者出院后仍督促其進(jìn)行音樂(lè)療法，長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)優(yōu)美音樂(lè)可通過(guò)聯(lián)覺(jué)反應(yīng)作用于循環(huán)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能，改善其緊張、焦慮等不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而起到平穩(wěn)降壓的作用。

5 問(wèn)題及展望

中醫(yī)五行音樂(lè)療法以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，針對(duì)性較強(qiáng)，但實(shí)施過(guò)程中在音樂(lè)選取、音樂(lè)分貝、控制節(jié)奏等方面缺乏更加專業(yè)系統(tǒng)的量化標(biāo)準(zhǔn)，未能充分體現(xiàn)音樂(lè)療法科學(xué)性。因此，臨床需擴(kuò)大研究保證實(shí)施操作更具規(guī)范化。