于 晶，張子敬，劉永瑞

(1.廣東省廣州市白云區(qū)三元里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

結(jié)腸癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)多采用腹腔鏡手術(shù)治療，雖然切口小，腹腔內(nèi)損傷小，但術(shù)后仍會出現(xiàn)炎性反應(yīng)、臟器損害、感染等，延緩康復(fù)。西醫(yī)學(xué)提出了快速康復(fù)理念并應(yīng)用到臨床，快速康復(fù)在結(jié)腸癌患者腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用，可使患者術(shù)后炎性反應(yīng)明顯緩解，使患者術(shù)后血脂水平有效控制，腸功能恢復(fù)時(shí)間縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低[1]。本研究從中醫(yī)角度出發(fā)應(yīng)用中藥吳茱萸，使用中醫(yī)外治熨法和穴位貼敷法幫助腸癌患者術(shù)后早日康復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

按上述標(biāo)準(zhǔn)入選病例60例，來自2018年6月～2021年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查及病理檢查確診為結(jié)腸惡性腫瘤；②CT檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③無其他腹部手術(shù)史，無放化療病史；④無慢性心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中轉(zhuǎn)開腹者；②有其他惡性腫瘤者；③有精神疾患者；④依從性差的患者；⑤對吳茱萸過敏者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

給予術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療，如禁食、留置胃管、靜脈營養(yǎng)能量支持、抗感染等。

2.2 治療組

在術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)，給予吳茱萸250 g微波爐加熱，然后裝入自制布袋外敷臍部，范圍約臍周3 cm～5 cm,每次30 min，1 d 2次；吳茱萸粉用水調(diào)制為黏稠糊狀,然后貼敷雙側(cè)足三里穴，每日更換1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣和首次排便時(shí)間。②兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h抽取外周靜脈血測定白細(xì)胞水平，血白細(xì)胞用流式細(xì)胞學(xué)方法檢測，兩組患者術(shù)前及術(shù)后第3天抽取外周靜脈血測定C-反應(yīng)蛋白，C-反應(yīng)蛋白用散射比濁法檢測，均由本院檢驗(yàn)科測定。③兩組患者術(shù)后住院時(shí)間情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間早于對照組，P均<0.05。見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

3.3.2 術(shù)后24 h血白細(xì)胞和術(shù)后第3天C反應(yīng)蛋白比較

兩組血白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白在術(shù)后均有升高，但治療組術(shù)后24 h血白細(xì)胞指標(biāo)低于對照組，P<0.05；治療組術(shù)后第3天C反應(yīng)蛋白指標(biāo)低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組血白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白比較

3.3.3 兩組術(shù)后住院時(shí)間比較

術(shù)后住院時(shí)間比較，治療組少于于對照組，P<0.05。見表4。

表4 兩組住院時(shí)間比較

4 討 論

結(jié)腸癌手術(shù)中對胃腸道的牽拉、刺激以及麻醉的影響，會造成胃腸道神經(jīng)功能紊亂，胃腸道激素分泌失調(diào)，致術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢，腸道積液、積氣增多，出現(xiàn)腹痛腹脹，甚至導(dǎo)致早期炎性腸梗阻、腸瘺、傷口或肺部感染、MODS等并發(fā)癥出現(xiàn)；另術(shù)后長時(shí)間禁食水，易導(dǎo)致胃腸道菌群移位，增加感染概率，影響機(jī)體免疫力，因此胃腸道功能早日恢復(fù)是圍手術(shù)期治療的關(guān)鍵。

結(jié)腸屬大腸，治療宜通降。臍中為神闕穴，與脾胃關(guān)系密切，具有和胃理腸的作用。神闕穴匯聚了先天之陽氣,為先天之根本,又為后天之氣舍,與各臟器、脈絡(luò)相通,藥物在此吸收后,可在諸經(jīng)并行,使藥效直達(dá)病灶,從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣機(jī)、下氣寬腸、和胃逆降的功效,促進(jìn)腸蠕動(dòng)及肛門排氣(便),消除腹脹,這也是神闕穴可使內(nèi)病外治的關(guān)鍵所在[2]。臍內(nèi)有豐富血管及大量淋巴管與神經(jīng)，故滲透性強(qiáng)且傳導(dǎo)功能好，藥物分子較易透過臍部皮膚角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血，激發(fā)腸道蠕動(dòng)，治療疾病[3]。

吳茱萸疏肝下氣、散寒止痛，臨床實(shí)踐已經(jīng)表明吳茱萸對胃腸道的疾病有確切的療效[4],吳茱萸提取物具有廣泛的抑菌作用[5]，吳茱萸提取物主要為生物堿，基于研究數(shù)據(jù)，我們證實(shí)EDM、RCP和DEDM通過在mRNA和蛋白質(zhì)水平降低Il-6,Il-1β和TNF-α的表達(dá)以及在mRNA水平顯著降低iNos和Cos-2的表達(dá)而表現(xiàn)出抗炎作用[6]。熱熨時(shí)，熱能舒張血管，加快血液循環(huán)，吳茱萸的藥物作用與外來熱力共同刺激神闕穴，促進(jìn)藥物滲透、吸收，達(dá)到下氣、止痛作用，利于胃腸道氣機(jī)調(diào)節(jié)，從而加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)。

足三里穴具有調(diào)理脾胃、升降氣機(jī)的作用，足三里穴單穴與配伍應(yīng)用均擅長治療脾胃系疾病及肢體經(jīng)絡(luò)疾病，尤善治療腹脹、痹癥等疾病[7]，吳茱萸具有促進(jìn)胃腸功能的作用，中藥外敷通過經(jīng)脈而發(fā)揮治療作用[8]。穴位貼敷療法能夠?qū)⑨槾痰拈L處和藥物的治療作用融為一體，將吳茱萸粉用水調(diào)制后貼敷雙側(cè)足三里穴，藥物作用從穴位皮膚吸收，同時(shí)刺激足三里穴達(dá)到調(diào)理胃腸功能的效果。

綜上所述，本研究在結(jié)腸癌術(shù)后不方便口服藥物期間，使用外治法吳茱萸熱熨臍部和吳茱萸粉貼敷足三里穴，能夠加快胃腸道恢復(fù)，促進(jìn)炎癥消退，縮短療程，該方法簡便實(shí)用易接受,無不良反應(yīng)，并且治療費(fèi)用低，易于推廣。