王 玉，鄭 歡

(江西省高安市中醫(yī)院 內(nèi)科，江西 高安 330800)

糖尿病是以多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀為主要表現(xiàn)的代謝異常綜合征，易對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)造成一定損害，嚴(yán)重者可并發(fā)糖尿病足、酮癥酸中毒等癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。西醫(yī)以降糖藥物為主，能夠改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間服用藥物會(huì)對(duì)身體造成一定損害，影響臨床治療效果。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，多與平素飲食不節(jié)、氣陰兩虛、瘀郁化熱、脈絡(luò)瘀阻有關(guān)，應(yīng)注重化瘀清熱、益氣養(yǎng)陰[2]。穴位敷貼是中醫(yī)特色療法之一，通過在體表特定部位或某些穴位敷貼藥物，依靠經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，具有以經(jīng)通臟、扶正強(qiáng)身的作用。本研究將穴位敷貼應(yīng)用于糖尿病患者，旨在探討其實(shí)施效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2018年10月～2020年10月收治的76例糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。觀察組中，男20例，女18例；糖尿病分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型22例；年齡38歲～67歲，平均(50.53±4.02)歲。對(duì)照組中，男21例，女17例；糖尿病分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型23例；年齡35歲～68歲，平均(50.56±4.06)歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[3]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]，主癥為口干多飲、氣短乏力、易饑多食、肢體麻木，舌紫黯，苔黃膩，脈澀，中醫(yī)辨證為瘀熱互結(jié)證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴局部皮膚感染、破潰者；對(duì)敷貼藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，講解糖尿病發(fā)病機(jī)制、護(hù)理注意事項(xiàng)；加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常波動(dòng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理；依據(jù)患者病情和實(shí)際情況，指導(dǎo)其行太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，依據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，20 min～30 min/次，1次～2次/d；囑患者多飲水、多食蔬菜水果，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位敷貼。①藥物制備。將黃芪20 g、延胡索12 g、當(dāng)歸12 g、葛根10 g、生地15 g、丁香10 g、雞血藤10 g、柿蒂10 g，研制成粉末狀，加入適量蜂蜜、姜汁攪拌成均勻藥泥，制成厚度2 mm～3 mm的藥餅備用。②敷貼前準(zhǔn)備。敷貼前采用親切、溫和的態(tài)度與患者溝通交流，向患者解釋穴位貼敷的目的、內(nèi)容和注意事項(xiàng)，取得患者配合，列舉穴位敷貼成功病例，消除患者緊張、焦慮情緒，告知患者敷貼過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑其做好心理準(zhǔn)備。③敷貼方法。選擇脾俞、胰俞、足三里、腎俞、涌泉穴、三陰交等穴位，采用75 %乙醇清潔消毒上述穴位，待干后將藥餅敷于特定穴位，并采用彈性透氣型自貼式敷料妥善固定，24 h更換1次，10 d為1療程，共2個(gè)療程。④敷貼注意事項(xiàng)。穴位敷貼期間加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)詢問患者感受，嚴(yán)密觀察患者敷貼處和周圍皮膚情況，觀察敷貼是否妥善固定，出現(xiàn)紅腫、破潰及時(shí)處理；囑患者穿著寬松透氣鞋襪，按摩三陰交、足三里和涌泉等穴位，5 min～10 min/次，2次～3次/d；中藥敷貼期間，給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)等清淡易消化飲食，避免攝入辛辣刺激性食物；敷貼后針對(duì)殘留在皮膚上的中藥膏，采用溫水清洗干凈。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①于干預(yù)前和干預(yù)20 d后同一時(shí)間監(jiān)測(cè)并記錄兩組空腹及餐后2 h血糖。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者皮膚瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③于患者出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，從操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、住院環(huán)境4個(gè)維度調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度，每個(gè)維度均有5個(gè)條目，采用1分～5分評(píng)分法，總分100分，得分高表示護(hù)理滿意度高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組血糖水平比較

觀察組血糖水平較對(duì)照組低，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

3.3.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組皮膚瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

3.3.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度中健康指導(dǎo)、操作技術(shù)等項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較分)

4 討 論

糖尿病具有病情遷延不愈、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，長(zhǎng)期蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物紊亂會(huì)引起多系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致腎、眼、心臟等組織器官功能減退甚至衰竭，影響患者身體健康。常規(guī)護(hù)理以運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)為主，能夠改善患者臨床癥狀，但護(hù)理措施缺乏特異性、針對(duì)性，加之多數(shù)患者年齡較大，難以堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)，血糖控制效果不佳[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體體表和臟腑是一個(gè)有機(jī)整體，中藥穴位貼敷以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，將藥物直接放置于特定穴位，充分發(fā)揮中藥治療相關(guān)臟腑的功效，能夠達(dá)到改善疾病癥狀的作用。

本研究中，觀察組干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h血糖低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明穴位敷貼能夠改善糖尿病患者血糖水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿意度。實(shí)施中藥敷貼，藥物直接作用于體表腧穴，通過吸收、滲透等一系列過程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，充分發(fā)揮藥物療效，能夠改善機(jī)體微循環(huán)，加快新陳代謝，充分激發(fā)機(jī)體細(xì)胞活性，有助于維持患者血糖水平穩(wěn)定[6]。黃芪具有利尿生肌、補(bǔ)氣固表之效，延胡索具有活血行氣、止痛功效，當(dāng)歸具有潤(rùn)腸通便、補(bǔ)血活血之效，葛根具有生津止渴、解肌退熱之功，雞血藤具有舒筋活絡(luò)、活血補(bǔ)血之效，全方共奏益氣行氣、清熱利濕、補(bǔ)血活絡(luò)之效[7～8]。足三里是強(qiáng)壯身體之大穴，具有健脾益氣、通經(jīng)活絡(luò)之效；腎俞、脾俞屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是氣血生化之源；涌泉是腎經(jīng)之首穴，具有滋腎補(bǔ)陰之效；三陰交是足部三條陰經(jīng)肝腎脾中氣血物質(zhì)交會(huì)之穴，具有健脾益血的作用，藥物通過穴位吸收的同時(shí)也能夠?qū)ρㄎ划a(chǎn)生刺激，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)目的。采用彈性、透氣性良好的自貼式敷料進(jìn)行妥善固定，具有較高的抗過敏性，可減少皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生，利于減輕患者身心痛苦，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。

綜上所述，穴位敷貼具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，在糖尿病患者中應(yīng)用效果確切，可改善患者血糖水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效保障患者安全，促進(jìn)患者滿意度提升。