任 娟

(湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院(長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院) 呼吸內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

相關(guān)研究表明[1]，糖尿病足(DF)是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，下肢感染、足部組織深部損傷及潰瘍等是本病的常見(jiàn)臨床癥狀。病理研究稱[2]，糖尿病足潰瘍(DFU)是慢性創(chuàng)面形成的主要原因，15 %以上糖尿病患者合并DFU。理論研究表明，氧支持有助于傷口炎性反應(yīng)、滲出、愈合等自然過(guò)程。高壓氧(HBO)是DFU治療新方法，可改善慢性供氧不足、局部氧壓低的問(wèn)題，緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)制訂的實(shí)踐指南中明確規(guī)范中醫(yī)治療DF的辨證分型和治療原則[3]。生肌玉紅膏是在中醫(yī)中藥基礎(chǔ)上，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)研制的外用制劑，廣泛應(yīng)用在外科瘡瘍疾病各階段。動(dòng)物學(xué)研究實(shí)驗(yàn)顯示[4]：生肌玉紅膏有促進(jìn)大鼠后肢缺血組織血管新生的作用。本文以76例DFU患者為對(duì)象，分析生肌玉紅膏外用結(jié)合HBO治療DFU的效果，分析對(duì)患者傷口生長(zhǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究入組DFU患者76例，均來(lái)自我院2017年6月～2020年2月期間住院的病例。對(duì)照組38例，男22例，女16例；平均年齡(68.56±5.13)歲；平均病程(3.56±0.27)a；Wanger分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)13例。治療組38例，男21例，女17例；平均年齡(68.34±5.02)歲；平均病程(3.71±0.21)a；Wanger分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)14例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合DFU診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；有II型糖尿病病史者；Wanger分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)；潰瘍面積20 cm2以下者；凝血功能正常者；不合并影響血小板延伸生長(zhǎng)因子受體-α水平的疾病者；知情本項(xiàng)研究并簽署意向書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

接受免疫抑制劑或激素長(zhǎng)期治療者；厭氧菌感染者；同時(shí)患有其他糖尿病急性并發(fā)癥者；同時(shí)患有免疫系統(tǒng)疾病者；精神障礙者；過(guò)敏性體質(zhì)者；低蛋白血癥者；惡性腫瘤者；合并終末期腎病者。

2 治療方法

兩組患者均給予西醫(yī)綜合治療控制血糖、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、抗菌藥物控制感染等常規(guī)治療。入院后調(diào)節(jié)全身代謝，用棉質(zhì)敷料包扎糖尿病足創(chuàng)口，對(duì)患者足部和全身情況進(jìn)行評(píng)估，規(guī)范處理潰瘍面，涂抹抗感染藥物。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和抗血小板治療，幫助重建血管。

2.1 對(duì)照組

應(yīng)用HBO治療，應(yīng)用醫(yī)用高壓氧艙(型號(hào)：YC2455，煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司)，勻速加壓15 min至壓力0.22 MPa，壓力穩(wěn)定后，戴面罩吸純氧20 min，休息5 min后，勻速減壓15 min至常壓，出艙。1次/d，連續(xù)治療10 d為1療程，間隔3 d～5 d進(jìn)行下一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組上述HBO治療的同時(shí)，聯(lián)合生肌玉紅膏[規(guī)格：12 g，批準(zhǔn)文號(hào)：Z11021309，中國(guó)北京同仁堂(集團(tuán))有限責(zé)任公司]外用治療。清創(chuàng)后，涂抹聚維碘酮乳膏后2 h，取適量生肌玉紅膏外敷于創(chuàng)面，1次/d。兩組治療時(shí)間均為8周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度：設(shè)置肌電儀(型號(hào)：AB200型，諾拉克松)參數(shù)振動(dòng)頻率10 Hz，振幅15 V，采樣頻率4 k/s，對(duì)患者治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)進(jìn)行測(cè)定。②創(chuàng)面愈合情況：參照文獻(xiàn)[7]，肉眼觀察，記錄不同Wanger分級(jí)患者健康肉芽首次出現(xiàn)時(shí)間(GT)和潰瘍面愈合時(shí)間(HT)。潰瘍長(zhǎng)徑和潰瘍短徑采用NIH Image J Version 2.10圖像分析軟件給予測(cè)量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

根據(jù)自覺(jué)癥狀改善程度和Wanger分級(jí)下降級(jí)別判定。痊愈：自覺(jué)癥狀消失，潰瘍愈合;顯效：自覺(jué)癥狀不明顯，Wanger分級(jí)下降2級(jí)，潰瘍愈合80 %以上;有效：自覺(jué)癥狀減輕，Wanger分級(jí)下降1級(jí)，潰瘍愈合50 %以上;無(wú)效：自覺(jué)癥狀和潰瘍面積未見(jiàn)改善。痊愈、顯效、有效均視為有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，治療組療效總有效率(89.47 %)明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

相比治療前，兩組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的SCV和MCV均增加；且治療后，治療組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的SCV和MCV均明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

3.4.3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

治療組GT和HT時(shí)間明顯短于對(duì)照組；兩組治療后的潰瘍長(zhǎng)徑和潰瘍短徑均短于治療前；且治療后，治療組潰瘍長(zhǎng)徑和潰瘍短徑均短于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

4 討 論

機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，發(fā)生足部神經(jīng)和末梢血管病變，下肢出現(xiàn)慢性感染，深部組織損傷，嚴(yán)重時(shí)形成DFU。DFU患者機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能受大面積潰瘍創(chuàng)面的影響。促進(jìn)創(chuàng)面愈合是DFU臨床護(hù)理和治療重要課題。HBO是治療DFU常用手段，該療法能促進(jìn)低氧損傷中缺血性組織的恢復(fù)，保證高壓氧狀態(tài)，提高膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞在富氧環(huán)境中的增生率，在補(bǔ)充氧的條件下，白細(xì)胞殺菌力提升。同時(shí)HBO還能改善毛細(xì)血管通透性，降低局部水腫。但既往研究報(bào)道和臨床實(shí)踐顯示，HBO創(chuàng)面愈合效果差異明顯，愈合緩慢。

中醫(yī)學(xué)稱DF為“消渴病”，DFU屬于“脫疽”范疇，病因多為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰虧虛為本，瘀血熱毒為標(biāo)，主要由氣陰兩虛、正氣不足所致。外治主要在于祛腐生肌，膏藥法是中醫(yī)特有療法，通過(guò)在創(chuàng)面涂抹制成膏狀的中藥組方，治療破潰腐爛的皮膚。生肌玉紅膏中藥組方中紫草、白芷、龍血竭具有消腫排膿的作用；當(dāng)歸可活血化瘀；黃連能瀉火解毒；白及則能止血生??；甘草片用于調(diào)和藥性。上述諸藥合用，共同發(fā)揮解毒生肌、活血祛腐功效。本文中，聯(lián)合生肌玉紅膏外用治療的患者療效總有效率(89.47 %)比結(jié)照組有所提升，即外用生肌玉紅膏治療后，患者的自覺(jué)癥狀改善和Wanger分級(jí)有效下降。這均得益于生肌玉紅膏能提高局部組織抗感染能力，具有活血祛腐的作用。

藥理作用分析[8]，生肌玉紅膏有助于提升組織修復(fù)細(xì)胞上生長(zhǎng)因子受體活性，激活細(xì)胞增長(zhǎng)和肉芽組織生長(zhǎng)。本文中，聯(lián)合治療患者GT和HT時(shí)間均縮短，潰瘍長(zhǎng)徑和潰瘍短徑均短于HBO組。此外，國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)[9]，周圍神經(jīng)病變是DF潰瘍發(fā)生的重要原因之一，神經(jīng)損害程度常用的量化指標(biāo)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本研究顯示，聯(lián)合生肌玉紅膏治療的患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的SCV和MCV均明顯大于HBO治療患者，分析其中的原因，生肌玉紅膏刺激組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血管新生。孫莉等[10]在DFU患者腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度及相關(guān)因素分析研究中的結(jié)論與本文具有一致性。

總之，HBO結(jié)合生肌玉紅膏外用可顯著提高療效，加快神經(jīng)傳導(dǎo)，縮短創(chuàng)面愈合。