馬小麗 隋霜 李曉瑞 王儉

胃食管反流病是以出現(xiàn)明顯燒心、噯氣、反酸及胃灼熱為臨床癥狀的消化道慢性疾病，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量[1]。妊娠是促進(jìn)反流發(fā)生的一個(gè)重要因素，妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素及孕酮水平升高，使其下食管括約肌處于低張、松弛狀態(tài)。另外機(jī)體需要滿足孕婦及胎兒的營養(yǎng)需要，食物的獲取量增加，加之本地區(qū)人群飲食結(jié)構(gòu)偏肉食和高脂飲食，因此胃內(nèi)積存過多的食物不易消化，容易反流。此外，隨著妊娠期婦女妊娠周數(shù)增加，增大的子宮使其胃內(nèi)壓及腹內(nèi)壓增高，從而增加孕婦胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。有國外報(bào)道稱，在妊娠期出現(xiàn)胃部反酸、燒心的發(fā)病率超過45%[2]，而妊娠期婦女由于早孕反應(yīng)本身存在惡心、嘔吐癥狀，雖不影響胎兒的生長發(fā)育，不會(huì)給妊娠期婦女帶來嚴(yán)重的后果，但食欲受到明顯影響，可導(dǎo)致其營養(yǎng)不均衡甚至營養(yǎng)不良。因此，本研究就以妊娠期胃食管反流患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)患者進(jìn)行以問題為導(dǎo)向的健康教育，探究對(duì)患者的臨床效果，具體方法如下。

資料與方法

一、對(duì)象

選擇2016年6月至2018年6月在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科門診孕期檢查的60例妊娠期胃食管反流病患者為研究對(duì)象。參照《反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值》[3]中分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：反流性疾病診斷問卷（reflux disease questionnaire，RDQ）評(píng)分＜3分為癥狀輕微，RDQ評(píng)分≥3分為癥狀顯著。其中RDQ評(píng)分＜3分的患者22例、RDQ評(píng)分≥3分的患者38例，將癥狀顯著患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各19例。2組患者年齡、孕期及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 2組患者年齡、孕期及BMI比較（±s）

表1 2組患者年齡、孕期及BMI比較（±s）

注：BMI為體質(zhì)量指數(shù)

組別對(duì)照組觀察組t值P值BMI（kg/m2）24.64±4.48 23.92±3.97 0.06 0.059病例（例）19 19年齡（歲）29.26±3.51 29.32±2.95 2.81 0.67孕周（周）9.44±1.78 8.24±1.75 0.26 0.91

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對(duì)象經(jīng)確診為妊娠期胃食管反流??；（2）納入對(duì)象接收護(hù)理干預(yù)；（3）無心肺胸廓陽性體征；（4）經(jīng)患者、家屬同意后參與本研究。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠合并肝、膽、脾臟、胰腺等臟器功能障礙者；（2）妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病、妊娠合并心臟病等其他妊娠期疾病者。

二、方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)宣教方法，包括門診環(huán)境介紹、講解飲食、衛(wèi)生及自我監(jiān)測胎兒的方法等，并給予心理護(hù)理。觀察組開展以問題為導(dǎo)向的健康教育，措施如下：（1）建立疾病管理小組，組長為護(hù)士長，組長安排每位組員通過查閱書籍、文獻(xiàn)等對(duì)自身存在困惑的問題進(jìn)行收集，每月開小組會(huì)議，探討問題，分享經(jīng)驗(yàn)，使組員更深、更透的掌握該疾病相關(guān)知識(shí)。（2）就診評(píng)估，確定問題；負(fù)責(zé)接診護(hù)士對(duì)患者的年齡、孕周、知識(shí)層次、認(rèn)知能力等進(jìn)行評(píng)估發(fā)放問卷，護(hù)士對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行一對(duì)一說明，對(duì)患者存在的疑惑問題進(jìn)行收集并解答。每季度召開一次專題會(huì)議，對(duì)各組員收集到患者提出共性問題進(jìn)行匯總、提煉，確定重點(diǎn)問題，由組員查閱國內(nèi)外資料，對(duì)重點(diǎn)問題進(jìn)行闡述解答。（3）自我觀察及調(diào)適問題；患者來院后，由小組成員組織開展座談會(huì)，向患者講解座談會(huì)的主題，將收集到的問題展現(xiàn)給患者，認(rèn)真聽取患者內(nèi)心感受，了解就診期間所產(chǎn)生的疑慮及負(fù)面情緒，根據(jù)患者不同的心理訴求，耐心解答疑慮，并說明不良情緒對(duì)疾病及胎兒的影響。在交流過程中肯定患者正確認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤回答，強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)控和調(diào)適的方法，讓患者積極參與討論。（4）對(duì)疾病的認(rèn)知不足問題；以門診醫(yī)師為主導(dǎo)，向患者講解妊娠期胃食管反流病發(fā)病原因，治療原則及方法，護(hù)士根據(jù)患者病情一對(duì)一指導(dǎo)，通過觀看視頻、圖冊、口頭宣教等方法讓患者了解該疾病的護(hù)理干預(yù)措施及并發(fā)癥的預(yù)防，使其重視干預(yù)措施，并督促患者主動(dòng)參與到此項(xiàng)工作中，使得課題順利開展。（5）日常生活護(hù)理問題；指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣等在疾病中具有較重要的協(xié)同治療作用，利用食物模型詳細(xì)告知患者改掉不良的生活習(xí)慣，以高蛋白、低脂肪、高纖維素飲食為主，忌辛辣刺激性食物，飲食規(guī)律，少量多餐。囑咐患者睡前2 h內(nèi)不得食用食物，并告知進(jìn)餐后避免立即臥于床或沙發(fā)上，避免反流情況發(fā)生。作息時(shí)間規(guī)律，在臥床休息時(shí)，可將枕頭適度加高，或搖高床頭15～20 cm，以減少反流。在患者身體情況允許的情況下，督促患者做促進(jìn)胃腸道消化運(yùn)動(dòng)，如慢跑、瑜伽、打太極等。（6）心理問題；孕期由于激素水平的變化，容易出現(xiàn)心理負(fù)面情緒，加之胃食管反流病，患者生活質(zhì)量降低，更容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。護(hù)士在做好基礎(chǔ)知識(shí)宣教的同時(shí)，要密切觀察患者心理變化，經(jīng)常傾聽患者主訴，了解患者需求及疼痛程度，可采用播放音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，改善患者不良情緒。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前觀察組患者胃部灼熱、上腹飽脹、反酸及胸骨后疼痛臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；表2）；而干預(yù)后觀察組患者的胃部灼熱、上腹飽脹、反酸、胸骨后疼痛臨床癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表2 干預(yù)前對(duì)照組與觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 干預(yù)前對(duì)照組與觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值病例（例）19 19胃部灼熱5.27±0.22 5.26±0.23 0.22 0.92上腹飽脹5.39±0.35 5.41±0.36 0.2 0.91反酸5.15±0.21 5.24±0.22 1.29 0.86胸骨后疼痛5.55±0.41 5.51±0.42 0.34 0.89

表3 干預(yù)后對(duì)照組與觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 干預(yù)后對(duì)照組與觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值病例（例）19 19胃部灼熱4.19±1.13 3.21±0.43 5.59 0.024上腹飽脹4.84±1.04 2.75±0.64 6.03 0.047反酸5.03±1.09 2.85±1.02 5.82 0.04胸骨后疼痛4.5±1.07 3.03±0.86 5.91 0.027

討 論

胃食管反流病屬于一種常見疾病，主要指胃部和十二指腸中的內(nèi)容物反流到食管中，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃部灼熱、上腹飽脹、反酸、疼痛等臨床癥狀的病癥[4]。有研究顯示[5-6]，妊娠早期與妊娠中晚期相比，妊娠早期胃食管反流癥狀較明顯，惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重，隨著孕周的增加，孕吐癥狀會(huì)逐漸減輕甚至消失，推測胃食管反流癥狀可能與孕吐癥狀有關(guān)。妊娠期由于妊娠早孕反應(yīng)、激素水平的變化，同時(shí)機(jī)體要滿足自身及胎兒的營養(yǎng)需求，患者攝取食物的量明顯增加，而運(yùn)動(dòng)量未增反而減少，繼而腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)容物不易消化；再者隨著妊娠周數(shù)的增加，使胃內(nèi)壓力也隨之增加，這些因素均可導(dǎo)致胃食管返流。近幾年來，隨著人們生活水平的不斷提升，受飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生巨大變化的影響，胃食管反流病的發(fā)生率的呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對(duì)人們的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[7]。新疆地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，受傳統(tǒng)觀念及生活習(xí)慣影響，飲食結(jié)構(gòu)偏油膩、喜肉食，工作地點(diǎn)以室內(nèi)為主，戶外運(yùn)動(dòng)較少，這些因素均可在一定程度上增加胃食管反流的發(fā)生，進(jìn)而增加患者的不適癥狀。綜上所述，作為臨床?？谱o(hù)士應(yīng)強(qiáng)化對(duì)妊娠期婦女關(guān)于孕期運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠及體質(zhì)量控制等方面的知識(shí)宣教。關(guān)注妊娠期婦女燒心、反酸、上腹飽脹等不適癥狀，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的生活干預(yù)[8]，減少妊娠期間胃食管反流的發(fā)生率，進(jìn)而降低產(chǎn)后胃食管反流的發(fā)生。

在產(chǎn)科門診建立管理小組，從不同能級(jí)護(hù)士中選取主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)強(qiáng)，溝通能力好的護(hù)士，組織學(xué)習(xí)胃食管反流病方面知識(shí)。通過建立微信群及線上、線下孕婦學(xué)校等方式加強(qiáng)與患者之間的交流頻次及深度，并與之建立信任感，對(duì)該疾病的防治起到了改善作用，同時(shí)也強(qiáng)化了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為[9]。開展以問題為導(dǎo)向有針對(duì)性的知識(shí)宣教，使患者改變不良的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣，繼而改善患者的胃食管反流臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。從本研究結(jié)果可看出，觀察組與對(duì)照組在護(hù)理干預(yù)前臨床癥狀無明顯差異。觀察組在實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康教育后患者胃部灼熱、上腹飽脹、反酸及胸骨后疼痛癥狀得分有了明顯降低。而對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的健康指導(dǎo)后患者胃部灼熱、上腹飽脹、反酸及胸骨后疼痛癥狀得分無明顯降幅。因此，將以問題為導(dǎo)向的健康教育應(yīng)用到妊娠期胃食管反流病患者中，使患者胃部灼熱、上腹飽脹、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀有了明顯改善，值得在臨床中推廣應(yīng)用。