段 蓉，李正翔

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科，天津 300052)

隨著大健康產(chǎn)業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，居民獲得藥品及藥品信息的渠道逐漸多元化[1-2]。但是，醫(yī)藥領(lǐng)域的高度專業(yè)性與復(fù)雜性等特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中多個(gè)參與方存在信息不對(duì)稱的問(wèn)題[3-4]。居民因普遍缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)，不能準(zhǔn)確、完整理解相關(guān)的藥品信息，從而導(dǎo)致多種用藥錯(cuò)誤事件發(fā)生，為居民安全用藥帶來(lái)隱患[5-6]。根據(jù)居民實(shí)際需求進(jìn)行改進(jìn)和完善，使藥品信息可被居民便捷獲取并準(zhǔn)確、完整理解，對(duì)保障藥品臨床治療效果、減少甚至避免不良反應(yīng)發(fā)生、提高用藥依從性具有重要意義。本研究就居民的藥品信息來(lái)源及需求進(jìn)行了調(diào)查，分析存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法，以期為滿足居民藥品信息獲得與指導(dǎo)需求、提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)提供依據(jù)。

由判斷矩陣特征可知，對(duì)m個(gè)因子進(jìn)行次兩兩比較可以確定判斷矩陣，各專家意見(jiàn)由相應(yīng)的判斷矩陣的上半（下半）矩陣（不包括對(duì)角線）即可體現(xiàn)。

圖2為Bi2O3薄膜樣品的SEM圖.可以明顯看出,樣品B-air的顆粒為短棒狀,局部區(qū)域有一定程度的團(tuán)聚(見(jiàn)圖2(a)).樣品B-N2的顆粒呈規(guī)則的橢圓球體,顆粒之間邊界分明,并沒(méi)有團(tuán)聚現(xiàn)象(見(jiàn)圖2(b)).而樣品B-O2的顆粒則發(fā)生嚴(yán)重團(tuán)聚,形成大小不一的團(tuán)簇,顆粒之間沒(méi)有明顯的邊界(見(jiàn)圖2(c)).

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象范圍為中國(guó)地區(qū)居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)≥12周歲；(2)文化程度為小學(xué)及以上；(3)自愿配合調(diào)查，可獨(dú)立完整填寫(xiě)調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完整填寫(xiě)調(diào)查表或閱讀障礙者。

三維激光掃描技術(shù)在橋梁工程領(lǐng)域的應(yīng)用與挑戰(zhàn) …李東棟（6-263）… 淺析地理信息與位置大數(shù)據(jù)在地圖編制中的應(yīng)用余磊（6-265）

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

本調(diào)查在問(wèn)卷首頁(yè)向受訪者說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義，采用網(wǎng)絡(luò)隨機(jī)抽樣的方式發(fā)放問(wèn)卷，由受訪者獨(dú)立填寫(xiě)完成問(wèn)卷并回收。問(wèn)卷調(diào)查從2020年4月1日開(kāi)始，至2020年4月30日結(jié)束，通過(guò)“問(wèn)卷星”樣本服務(wù)系統(tǒng)隨機(jī)抽樣調(diào)研[14-15]。問(wèn)卷發(fā)放省市及各省市發(fā)放數(shù)量不限。

1.2.2 受訪者藥品及藥品信息來(lái)源：包括受訪者曾獲得藥品的途徑及最主要的方式、藥品信息來(lái)源、藥品說(shuō)明書(shū)的閱讀意愿及對(duì)自身幫助程度。幫助程度為主觀題，10分為滿分，表示極為有幫助，0分為完全沒(méi)有幫助。

1.2.1 受訪者基本信息：包括年齡、性別、文化程度水平、近6個(gè)月服藥頻率等。

many修飾可數(shù)名詞復(fù)數(shù)，much修飾不可數(shù)名詞；many和much都可和表示程度副詞so，too，as，how連用。

根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)[7-13]及專家意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括3個(gè)部分內(nèi)容，主要設(shè)置為客觀選擇題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷550份，回收有效問(wèn)卷525份，有效回收率為95.45%。有效問(wèn)卷來(lái)源于我國(guó)29個(gè)省市155個(gè)地區(qū)，其中，我國(guó)東部11個(gè)省市70個(gè)地區(qū)，中部8個(gè)省市49個(gè)地區(qū)，西部10個(gè)省市36個(gè)地區(qū)。

1.2.3 受訪者對(duì)藥品信息的需求：(1)受訪者對(duì)藥品信息內(nèi)容的需求。本研究選取了“藥品名稱”“化學(xué)結(jié)構(gòu)，性狀”“藥品成分”“適應(yīng)證，作用與用途”“藥理毒理作用”“服用方法及用法用量”“藥動(dòng)學(xué)信息”“禁忌證”、“不良反應(yīng)”“相關(guān)臨床研究”“藥品相互作用”“特殊人群用藥”“注意事項(xiàng)”“藥物過(guò)量”“生產(chǎn)日期和保質(zhì)期”和“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”等16項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。需求度=對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容的需求人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。(2)受訪者對(duì)藥品信息的理解程度及改進(jìn)需求。包括受訪者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的理解程度及不理解的原因、藥品說(shuō)明書(shū)是否需要改進(jìn)及具體改進(jìn)需求。理解程度為主觀題，10分為滿分，表示完全理解，0分為完全不理解。藥品信息不理解原因?yàn)榕判蜻x擇題。

2.1 受訪者基本信息

本研究結(jié)果表明，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和普及，居民獲得藥品的途徑逐步多樣化；但主要的獲得方式仍為藥店購(gòu)買和醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)具的傳統(tǒng)方式；居民在多樣化獲得藥品后具有較強(qiáng)的藥品說(shuō)明書(shū)閱讀意愿；藥品說(shuō)明書(shū)是居民藥品信息的重要來(lái)源，需求度及主觀獲益度較高。

2.2 受訪者的藥品及藥品信息來(lái)源

2.2.1 藥品來(lái)源：受訪者的藥品獲得渠道包括醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)具、藥店購(gòu)買、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和其他網(wǎng)絡(luò)售藥等多種途徑，但最主要的獲得方式為藥店購(gòu)買和醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)具，見(jiàn)表1。

表1 受訪者獲得藥品的方式分布

2.2.2 藥品信息來(lái)源：525名受訪者主要在藥店購(gòu)藥(388人，占73.90%)、醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)具藥品(323人，占61.52%)和自行選擇藥品(308人，占58.67%)時(shí)會(huì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。在服用藥品時(shí)，會(huì)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的有239人(占45.52%)，會(huì)大概閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的有245人(占46.67%)，偶爾閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的有41人(占7.81%)，沒(méi)有受訪者表示不會(huì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。并且，當(dāng)有醫(yī)師處方或醫(yī)囑時(shí)，仍有366人(占69.71%)表示會(huì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，并與醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑、處方進(jìn)行對(duì)照；僅有26人(占4.95%)表示不會(huì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，而是完全遵循醫(yī)囑用藥。93.90%的受訪者(493人)認(rèn)為藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)自身有較大幫助(≥6分)，總體幫助程度評(píng)分為2～10分，平均幫助程度評(píng)分為(7.90±1.53)分，中位數(shù)為8分。調(diào)查結(jié)果表明，藥品說(shuō)明書(shū)是居民獲得藥品信息的重要來(lái)源，且其藥品信息對(duì)居民用藥行為有幫助。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果也顯示，年齡、文化程度及服藥頻率對(duì)居民服藥時(shí)的藥品說(shuō)明書(shū)閱讀意愿造成影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；尤其值得關(guān)注的是，隨著服藥頻率的增加，詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的意愿會(huì)有所降低，見(jiàn)表2。

表2 受訪者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的閱讀意愿情況及影響因素

2.3 受訪者對(duì)藥品信息的需求

2.3.1 受訪者對(duì)藥品信息內(nèi)容的需求：受訪者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容中“適應(yīng)證、作用與用途”“服用方法及用法用量”“不良反應(yīng)”“禁忌證”及“注意事項(xiàng)”等信息的需求度較高，均>60%；對(duì)“藥動(dòng)學(xué)信息”“相關(guān)臨床研究”及“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”等信息的需求度較低，均<10%，見(jiàn)表3。

表3 受訪者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中內(nèi)容信息的需求度

本文所用數(shù)據(jù)均來(lái)源于《國(guó)家統(tǒng)計(jì)年鑒》(2016)和《河北統(tǒng)計(jì)年鑒》(2016)，并經(jīng)過(guò)計(jì)算整理所得。選擇2016年河北省各消費(fèi)項(xiàng)目人均消費(fèi)支出與河北省各產(chǎn)業(yè)人均GDP之比作為實(shí)際指標(biāo)體系，2016年我國(guó)各消費(fèi)項(xiàng)目人均消費(fèi)支出與我國(guó)各產(chǎn)業(yè)人均GDP之比作為標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，對(duì)實(shí)際指標(biāo)體系進(jìn)行量化處理，得到河北省2016年消費(fèi)結(jié)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的和諧矩陣，見(jiàn)表1。在計(jì)算各項(xiàng)消費(fèi)支出與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)之間和諧度時(shí)，使用的權(quán)重采用德?tīng)柗品ù_定，具體權(quán)重見(jiàn)表2。據(jù)此可計(jì)算各項(xiàng)消費(fèi)支出與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)之間的和諧度hj(j=1,2,3,…8)。如食品消費(fèi)支出與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的和諧度為：

2.3.2 受訪者對(duì)藥品信息的理解程度及改進(jìn)需求：525名受訪者中，僅9.71%的受訪者(51人)完全理解藥品說(shuō)明書(shū)；總體理解程度評(píng)分為1～10分，平均理解程度評(píng)分為(7.43±1.63)分，中位數(shù)為8分。在不同年齡、性別和文化程度情況下，居民對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)理解程度的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；服藥頻率、居民對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的閱讀意愿對(duì)藥品信息理解程度有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；值得關(guān)注的是，隨著服藥頻率的增加，居民對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的理解程度反而越低，這勢(shì)必會(huì)引發(fā)用藥安全隱患，見(jiàn)表4。對(duì)于藥品說(shuō)明書(shū)中不理解的信息，40.19%的受訪者(211人)選擇詢問(wèn)醫(yī)師，39.05%的受訪者(205人)選擇網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，12.57%的受訪者(66人)選擇詢問(wèn)藥師，4.00%的受訪者(21人)選擇詢問(wèn)身邊人，另有4.19%的受訪者(22人)表示不予詢問(wèn)。受訪者不理解藥品說(shuō)明書(shū)中藥品信息的主要原因?yàn)椤皩I(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多”“內(nèi)容過(guò)多，太復(fù)雜”和“結(jié)構(gòu)重點(diǎn)不突出”等，見(jiàn)表5?；趯?duì)藥品說(shuō)明書(shū)信息的理解程度以及藥品信息不能理解的具體原因，423名受訪者(占80.57%)認(rèn)為藥品說(shuō)明書(shū)有待改進(jìn)；“簡(jiǎn)化專業(yè)術(shù)語(yǔ)、通俗化”“內(nèi)容簡(jiǎn)化、強(qiáng)調(diào)有效信息”和“突出重要內(nèi)容，區(qū)別主要次要信息”為受訪者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的主要改進(jìn)需求，見(jiàn)表6。

表4 受訪者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的理解程度及影響因素

表5 受訪者不理解藥品說(shuō)明書(shū)信息的原因

表6 受訪者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)信息的改進(jìn)需求(n=423)

3 討論

3.1 居民的藥品及藥品信息來(lái)源

525名受訪者中，男性228人(占43.43%)，女性297人(占56.57%)；18～<30歲253人(占48.19%)，30～<40歲198人(占37.71%)，40～<50歲50人(占9.52%)，50～<60歲20人(占3.81%)，≥60歲4人(占0.76%)；文化程度：初中及以下35人(占6.67%)，高中41人(占7.81%)，大學(xué)?？?7人(占14.67%)，大學(xué)本科330人(占62.86%)，碩士及以上42人(占8.00%)；近6個(gè)月服藥頻率：未服藥87人(占16.57%)，偶爾服藥386人(占73.52%)，每月服藥35人(占6.67%)，每周服藥11人(占2.10%)，每日服藥6人(占1.14%)。

3.2 居民對(duì)藥品信息內(nèi)容的需求

本研究結(jié)果表明，居民對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容中“適應(yīng)證、作用與用途”“服用方法及用法用量”“不良反應(yīng)”“禁忌證”及“注意事項(xiàng)”等信息的需求度較高；而對(duì)“藥動(dòng)學(xué)信息”“相關(guān)臨床研究”及“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”等信息的需求度較低。提示藥師在進(jìn)行用藥交代等藥學(xué)服務(wù)中，應(yīng)針對(duì)患者對(duì)藥品信息內(nèi)容的實(shí)際需求，對(duì)與患者用藥直接相關(guān)的信息予以重點(diǎn)提示和說(shuō)明。

3.3 居民對(duì)藥品信息的理解程度及存在的問(wèn)題

本研究結(jié)果表明，年齡、文化程度及服藥頻率對(duì)居民閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的意愿造成影響，且隨著服藥頻率的增加，詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的意愿會(huì)有所降低；同時(shí)，服藥頻率和居民對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的閱讀意愿又對(duì)藥品信息理解程度有影響，且隨服藥頻率的增加，閱讀說(shuō)明書(shū)意愿的降低，居民對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中信息的理解程度隨之越低。分析其原因，可能為患者如需長(zhǎng)期規(guī)律用藥或頻繁用藥，對(duì)藥品的基本信息有所了解并形成用藥習(xí)慣后，對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的詳細(xì)閱讀意愿降低，對(duì)藥品信息的關(guān)注度降低，從而影響了對(duì)藥品信息的理解程度。但長(zhǎng)期、頻繁用藥的人群為藥品信息的高需求人群，也是藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)關(guān)注人群。該人群對(duì)藥品信息理解程度的降低，勢(shì)必會(huì)引發(fā)高度的用藥安全隱患。

已有相關(guān)研究結(jié)果表明，藥品說(shuō)明書(shū)信息對(duì)患者合理用藥至關(guān)重要[12，16-19]。本研究納入的525名受訪者中，完全理解藥品說(shuō)明書(shū)的受訪者僅占9.71%，理解程度評(píng)分中位數(shù)僅為8分；對(duì)于不理解的信息，39.05%的受訪者選擇網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，4.00%的受訪者選擇詢問(wèn)身邊人，另有4.19%的受訪者表示不予詢問(wèn)。提示，居民對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中信息的理解程度普遍不足，大多數(shù)居民存在不理解的藥品信息內(nèi)容，且近50%的居民因不理解相關(guān)信息而可能獲得并不準(zhǔn)確的解釋和用藥指導(dǎo)，對(duì)居民的用藥安全造成了潛在隱患，也對(duì)藥學(xué)服務(wù)提出了巨大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，對(duì)于不理解的藥品信息，僅有12.57%的受訪者選擇詢問(wèn)藥師，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求度較低。提示藥師需尋求并分析原因，針對(duì)患者藥品信息獲得與指導(dǎo)的需求重新定位，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，以切實(shí)滿足居民用藥相關(guān)需求。

盡管孕期運(yùn)動(dòng)好處多多，但是并不適合所有孕媽媽，當(dāng)有以下情況者要禁止做運(yùn)動(dòng)，或者聽(tīng)取婦產(chǎn)科醫(yī)生的建議后再做決定：

3.4 居民對(duì)藥品信息的改善需求與對(duì)策

針對(duì)“專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多”“內(nèi)容過(guò)多，太復(fù)雜”和“結(jié)構(gòu)重點(diǎn)不突出”等藥品信息不理解的主要原因，居民也提出了確切的改善需求，如“簡(jiǎn)化專業(yè)術(shù)語(yǔ)、通俗化”“內(nèi)容簡(jiǎn)化、強(qiáng)調(diào)有效信息”和“突出重要內(nèi)容，區(qū)別主要次要信息”等，這為藥品信息的有效傳播、藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量開(kāi)展提供了依據(jù)與方向。在藥學(xué)服務(wù)中有待根據(jù)居民實(shí)際需求，以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，對(duì)藥品信息內(nèi)容及形式進(jìn)行改進(jìn)和完善。

3.5 研究局限性與展望

本研究受訪者范圍較廣，涵蓋了我國(guó)大部分省市，研究結(jié)果具有一定的代表性，可為以藥品說(shuō)明書(shū)為基礎(chǔ)的藥品信息內(nèi)容及形式的改進(jìn)和完善提供基礎(chǔ)依據(jù)。但本研究仍存在一定的局限性，如樣本量相對(duì)較小，受訪者的選擇可能存在隨機(jī)偏倚等客觀缺陷，在今后的研究中將針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深入探討和研究，并在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，以期滿足居民對(duì)藥品信息的需求，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。