張建飛

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧致壞死的一類疾病，具有致殘率高、病死率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。針對(duì)冠心病臨床多常規(guī)采用西藥胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)提升患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果且治療時(shí)間延長(zhǎng)，故近年來多在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑等治療。相關(guān)研究顯示，采用活血化瘀類藥物能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)、血小板活性及血液微循環(huán)狀況，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，利于患者康復(fù)[2]。本研究觀察活血化瘀方劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2019年1月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病確診患者266例，均符合冠心病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙者，存在意識(shí)障礙與原發(fā)精神疾病者以及對(duì)本研究所涉及中、西藥物有過敏史者。采用隨機(jī)抽簽分組方式分為觀察組和對(duì)照組，各133例。觀察組男83例，女50例；年齡53～78(65.50±12.51)歲。對(duì)照組男82例，女51例；年齡53～77(65.07±12.08)歲。2組一般資料中性別、年齡等數(shù)據(jù)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。此次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)施行，患者及家屬知情同意參與此次研究并已簽署同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組均給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾常規(guī)西藥治療：鹽酸胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923)用法用量參見藥品使用說明書；酒石酸美托洛爾片(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417)100 mg口服，每天2次，治療期間根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血化瘀方劑加減治療，藥物組方：黃芪20 g，丹參、人參及麥門冬各15 g，紅花、桃仁及五味子各8 g，陳皮5 g；同時(shí)，根據(jù)患者病情證型不同加減藥物治療，如氣虛者加黃精及黨參15 g，陽(yáng)虛者加制附子及肉桂8 g，陰虛者加百合15 g及沙參10 g。上述諸味藥材水煎服每天1劑，分早晚服用。2組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果、顯效時(shí)間及治療前后血液微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)[全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、還原比黏度(低切)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原等]變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：臨床心腦血管相關(guān)疾病臨床癥狀完全消失或基本消失，無不良反應(yīng)；(2)有效：患者心腦血管相關(guān)疾病臨床癥狀明顯改善，但偶有發(fā)作但不會(huì)對(duì)其機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響；(3)無效：患者心腦血管相關(guān)疾病臨床癥狀未見改善、不良反應(yīng)發(fā)生率較高或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總患者例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個(gè)月后，觀察組總有效率為96.24%，顯著高于對(duì)照組的76.69%，組間差異顯著(χ2=21.717，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 顯效時(shí)間比較 觀察組的治療顯效平均時(shí)間為(29.51±2.86)d，短于對(duì)照組的(42.37±6.33)d，組間差異顯著(t=21.351，P=0.000)。

2.3 血液微循環(huán)指標(biāo)變化情況比較 治療前2組患者全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、還原比黏度(低切)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原等血液微循環(huán)指標(biāo)組間差異不顯著(P>0.05)；治療2個(gè)月后，2組患者上述指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均好于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者血液微循環(huán)指標(biāo)變化情況比較

3 討 論

冠心病是臨床上常見的心腦血管疾病之一，其發(fā)病原因多與血液黏稠、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病有關(guān)，據(jù)流行病學(xué)顯示，中老年人群是高發(fā)群體，主要是由于中老年人群容易患“三高癥”、身體機(jī)能下降對(duì)外界溫差感應(yīng)過于敏感從而導(dǎo)致血液流動(dòng)不暢、發(fā)生淤積情況等所致[3]。隨著我國(guó)中藥學(xué)的發(fā)展，中藥治療在臨床各科中得到了廣泛的應(yīng)用，取得了顯著的效果并且不良反應(yīng)少、安全性高，受到了臨床醫(yī)師和患者廣泛青睞[4]。

張翠英[5]在研究中對(duì)心腦血管疾病患者采用丹參、川芎及其組方冠心寧制劑治療進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)丹參、川芎在冠心病、心絞痛等治療的中成藥中出現(xiàn)頻次最高，在整體動(dòng)物研究中分別對(duì)犬急性心肌梗死、心肌組織內(nèi)樣分壓等進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)二者合用能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、縮小缺血范圍，促進(jìn)周圍組織向缺血區(qū)域供血，有助于保護(hù)缺血心肌，但對(duì)于腦缺血方面無明顯優(yōu)勢(shì)。程敏等[6]在研究中對(duì)黃芪配伍丹參應(yīng)用于心腦血管疾病治療情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)黃芪苷能夠有效增強(qiáng)心臟正性肌力、可有效保護(hù)心肌細(xì)胞，丹參能夠增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)血液流變學(xué)特性，促進(jìn)組織的再生和修復(fù)，從而改善患者心腦血管功能，降低血脂，達(dá)到活血化瘀的目的。本研究中治療后患者全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、還原比黏度(低切)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原等血液微循環(huán)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)論相一致。

冠心病常規(guī)西藥治療采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾，其中胺碘酮是臨床上常見的抗心律失常藥物，能夠抑制心房和心肌傳導(dǎo)纖維，阻滯Na+內(nèi)流，從而緩解動(dòng)作電位，改善患者心率水平；而美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，能夠降低心肌耗氧量，保護(hù)患者心功能，兩者聯(lián)合治療可有效緩解患者臨床癥狀，保護(hù)患者心肌功能，抑制病情發(fā)展，達(dá)到良好治療效果[7]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者長(zhǎng)時(shí)間采用西藥治療，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如肝功能異常、血小板減少、皮疹、過敏反應(yīng)等，影響其治療效果，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)。因此，在臨床治療中需采用更加安全的治療方法。

中醫(yī)學(xué)將冠心病歸屬于“胸痹”“心痛”范疇，主要表現(xiàn)為心脈痹阻，伴隨著胸悶、心悸、鳴喘等癥狀，需根據(jù)患者中醫(yī)辨證，給予針對(duì)性藥物治療[8]。本研究選擇活血化瘀中藥進(jìn)行治療，其中黃芪可加強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，具有強(qiáng)心、利尿等作用；丹參有效成分丹參酮具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫活性及抗炎作用，可有效促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，增加血循環(huán)及血流量，提高纖溶酶活性，達(dá)到活血化瘀的作用；人參具有補(bǔ)元益氣的作用；麥冬具有抗心律失常和抗心肌缺血的作用，同時(shí)聯(lián)合黨參應(yīng)用，能夠起到補(bǔ)氣益元的效果；紅花能夠促進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量、冠脈血流量增加，可有效減輕缺血性腦水腫，紅花黃色素能夠抑制ADP(腺苷二磷酸)誘導(dǎo)小板聚集及血栓的形成，同時(shí)可有效延長(zhǎng)凝血時(shí)間、血漿復(fù)鈣時(shí)間及凝血酶原時(shí)間[9]；聯(lián)合桃仁治療，可減輕患者心臟負(fù)荷，保護(hù)患者心肌細(xì)胞；五味子、陳皮具有滋陰清熱，養(yǎng)血安神的作用，能夠改善患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后質(zhì)量[10]。在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)者還可根據(jù)患者身體情況辨證加減藥物調(diào)整治療方案，可有效改善心腦血管疾病患者癥狀，其相對(duì)西醫(yī)藥物而言，中醫(yī)藥物作用更為溫和，安全性更高，利于預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，顯效時(shí)間短于對(duì)照組，亦佐證了活血化瘀方劑的應(yīng)用效果良好。

綜上所述，活血化瘀方劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病的臨床效果顯著，顯效時(shí)間短，且可有效改善患者血液微循環(huán)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。