欒洪格

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(冠心病)是心內(nèi)科常見疾病，主要因冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心肌缺血或梗死[1-2]，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛，發(fā)病后若不能及時(shí)治療可能導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等后果，甚至死亡。穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見類型，主要是體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，大量脂質(zhì)沉淀于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，形成粥樣硬化斑塊，致冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足、心肌細(xì)胞壞死[3]。臨床治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛需減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，以免發(fā)展為心肌梗死。本研究觀察他汀類藥物聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月-2019年3月遼寧省東港市中心醫(yī)院診治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者172例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組86例。觀察組男43例，女43例；年齡51～78(63.10±4.83)歲；病程1～12(5.60±1.24)年；心功能分級：Ⅱ級58例，Ⅲ級28例；合并癥：高血壓34例，糖尿病12例，高脂血癥55例。對照組男40例，女46例；年齡49～77(62.78±4.63)歲；病程1～11(5.48±1.13)年；心功能分級：Ⅱ級60例，Ⅲ級26例；合并癥：高血壓37例，糖尿病10例，高脂血癥51例。2組患者性別、年齡、病程、心功能分級及合并癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<80歲；(3)患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭、急慢性感染、心肌梗死、精神疾病、腦血管疾病等患者；(2)近期有心臟手術(shù)、其他大手術(shù)史患者；(3)治療依從性差患者。

1.3 治療方法 對照組入院后給予吸氧、利尿劑、擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物治療，同時(shí)給予曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20 mg×30片)20 mg口服，每天3次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：20 mg×7片)20 mg每晚睡前口服，每天1次。2組均連續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效、治療前后血脂指標(biāo)、心絞痛發(fā)作情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采集患者外周血，檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，心絞痛發(fā)作情況包括心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖基本正常，硝酸甘油用量減少80%以上，發(fā)作時(shí)ST段降低<0.05 mV，發(fā)作時(shí)間≤20 min；有效：靜息心電圖有所好轉(zhuǎn)，硝酸甘油用量減少50%以上，ST-T段波較治療前回升≥50%，發(fā)作時(shí)ST段降低<1 mV，發(fā)作時(shí)間≤20 min；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者總有效率為95.35%，高于對照組的86.05%(χ2=4.410，P=0.036)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前，2組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者TC、TG、LDL-C均低于治療前，HDL-C水平均高于治療前(P<0.01)，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

2.3 治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前，2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，發(fā)作時(shí)間短于治療前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后心絞痛發(fā)作指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組患者出現(xiàn)失眠1例、惡心嘔吐2例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.81%；對照組患者出現(xiàn)失眠2例、惡心嘔吐1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.117，P=0.732)。

3 討 論

已有研究證實(shí)，血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病、不良飲食習(xí)慣等均是引起冠心病的危險(xiǎn)因素，多數(shù)冠心病患者伴有胸痛、胸悶等癥狀，尤其是在情緒激動(dòng)、過度勞累時(shí)癥狀加重；也有少數(shù)患者無典型臨床癥狀。需盡快降低心肌耗氧量，改善心肌氧供，多采用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑等治療。曲美他嗪是常用的抗心絞痛藥物，是哌嗪類衍生物，可有效改善心肌代謝狀況，抑制自由基的生成，減輕氧自由基對心肌細(xì)胞的損傷，緩解心肌缺血缺氧癥狀[4-5]；抑制脂肪酸β氧化，促進(jìn)心肌細(xì)胞葡萄糖氧化，從而提高心肌細(xì)胞對氧的利用率，改善心肌氧供，曲美他嗪還可改善冠狀動(dòng)脈和外周血管的循環(huán)，促進(jìn)心肌代謝、能量生成，維持心肌血氧供需平衡，改善心功能[6-8]。

穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，血脂紊亂會(huì)導(dǎo)致血液黏滯，加劇動(dòng)脈粥樣硬化病變，加重冠脈狹窄程度，進(jìn)一步影響心肌血供。在臨床治療中從穩(wěn)定型心絞痛的病理機(jī)制入手，應(yīng)重視調(diào)節(jié)血脂水平，預(yù)防病情惡化。他汀類藥物是臨床上常用的調(diào)脂藥物，本研究中選用阿托伐他汀可選擇性地抑制HMG-CoA還原酶，增加肝細(xì)胞中低密度脂蛋白受體的數(shù)目，從而改善肝細(xì)胞對膽固醇的攝取、分解代謝，有效抑制肝內(nèi)膽固醇的合成，降低血清中脂蛋白、膽固醇水平，調(diào)節(jié)血脂水平，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變，改善心肌細(xì)胞供血[9-11]。阿托伐他汀還具有調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗氧化、抗炎等作用，利于維持冠脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性[12-15]。阿托伐他汀還可緩解心肌氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)心肌新生血管生成，改善心肌血供，減少炎性細(xì)胞因子的分泌，緩解血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而促進(jìn)心肌營養(yǎng)、血供改善，減少心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)[16-17]。阿托伐他汀治療穩(wěn)定型心絞痛有助于促進(jìn)心絞痛癥狀緩解，提高治療效果。阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，促進(jìn)心絞痛癥狀緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，血脂指標(biāo)、心絞痛發(fā)作情況均明顯優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合用藥效果顯著。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示用藥安全性高。

綜上所述，他汀類藥物聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效較好，有助于緩解患者心絞痛癥狀，改善血脂指標(biāo)，且用藥安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。