晁相蓉

（山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，山東 濟南 250000）

生物化學(xué)檢驗與臨床檢驗、微生物檢驗構(gòu)成檢驗專業(yè)的三大支柱課程，對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生來說至關(guān)重要。該課程的理論知識及實驗操作技能是檢驗專業(yè)畢業(yè)生必須掌握的，也是醫(yī)學(xué)檢驗士資格考試的必考內(nèi)容，同時也是畢業(yè)生勝任本職崗位必須具備的能力[1]。但是，生物化學(xué)檢驗課程內(nèi)容多而雜，有些理論抽象難懂，實驗原理枯燥乏味且難記憶，加之醫(yī)學(xué)院校專科生化學(xué)和生物化學(xué)等基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識缺乏，學(xué)習(xí)積極性不高，自律能力不強等問題，更增加了他們學(xué)習(xí)的難度。傳統(tǒng)經(jīng)典的講授法用于生物化學(xué)檢驗教學(xué)，很難讓學(xué)生在課堂上從頭至尾認(rèn)真聽講，也無益于學(xué)生辯證思維的形成。筆者承擔(dān)的2016級醫(yī)檢3+衛(wèi)檢班生物化學(xué)檢驗教學(xué)，共80人，合班上課。學(xué)生的知識基礎(chǔ)相對薄弱，尤其是醫(yī)檢3班，因生源為春季考生，理論基礎(chǔ)薄弱，相當(dāng)一部分學(xué)生學(xué)習(xí)無主動性，經(jīng)常遲到、曠課。期中考試前一直沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以講授為主，生物化學(xué)檢驗期中考試不及格率達50%以上，而優(yōu)秀學(xué)生僅9人，占11%。面對如此窘境，恰逢“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，我們學(xué)校加入了MOOC聯(lián)盟，筆者也學(xué)會使用了云課堂。在“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念指導(dǎo)下，充分利用智慧職教專業(yè)教學(xué)資源庫及人衛(wèi)MOOC和中國大學(xué)MOOC資源，以及智慧職教云平臺的傳課件、簽到、測驗、投票、頭腦風(fēng)暴、問卷調(diào)查、討論、搖一搖提問、小組PK等多種課堂模塊組合，不僅給學(xué)生提供豐富的教學(xué)資源，同時增強了課堂教學(xué)的趣味性與多樣性，打造腦、口、手并用，線上線下并行的立體化高效課堂。在2016級醫(yī)檢3+衛(wèi)檢班進行了生物化學(xué)檢驗多元化教學(xué)模式的實踐，取得良好效果。

1 多元化教學(xué)模式的課堂實踐

1.1 基于對分課堂理念的課堂教學(xué)模式

“對分課堂”教學(xué)理念是由復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授提出的，其主要觀點是將課堂時間平均分成兩部分：首先，50%的課堂時間用于教師講授新知識，起到引導(dǎo)作用，接下來的50%課堂時間由學(xué)生自學(xué)和分組討論進行知識的內(nèi)化吸收。乍看起來，對分課堂與傳統(tǒng)課堂很相似，但最大的不同是：對分課堂和討論課堂相似，重視學(xué)生間及師生間的實時交流與互動，更重視調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性與主動性。對分課堂的創(chuàng)新點是將教師講授新課的時間和學(xué)生分組討論的時間隔開，讓學(xué)生在課后有一周時間自主學(xué)習(xí)并進行內(nèi)化吸收[2]。

根據(jù)?？圃盒Ｕn時固定、大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性較差的現(xiàn)狀，筆者將對分課堂模式改變了一下，即將每堂課50分鐘的時間分為3段：教師講授指明重點（20～25分鐘），學(xué)生討論質(zhì)疑（15～20分鐘），教師點撥提升和學(xué)生內(nèi)化吸收。第1階段，教師著重講授每一部分的重點、難點，在此過程中，教師盡可以展示教學(xué)的藝術(shù)和人格魅力，并起到傳道者的作用。第2階段，討論環(huán)節(jié)，4～6人一組，結(jié)合教師授課內(nèi)容及教材進行自由討論，在此過程中，教師巡視課堂并隨時指點或參與其中，對起初不愛參與討論的學(xué)生進行鼓動，使學(xué)生討論發(fā)言逐漸成為習(xí)慣。通過討論，學(xué)生的口、腦并用，加深了對新知識的認(rèn)知和理解。第3階段，教師答疑或通過與學(xué)生辯論促進學(xué)生對知識更深層次的理解與內(nèi)化。最后可以利用云課堂進行頭腦風(fēng)暴、小組PK、在線測試等，以幫助教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)程度并提高學(xué)生的活躍度。下次上課則以對上一次課的測試及討論開始，加強和鞏固，此過程可循環(huán)往復(fù)。

1.2 MOOC+云課堂進行線上線下混合式教學(xué)模式

（1）線上線下混合式教學(xué)模式是近幾年比較熱門的教學(xué)模式，前一周教師先布置任務(wù)，學(xué)生課下在線學(xué)習(xí)生物化學(xué)檢驗MOOC（一般由教師在人衛(wèi)MOOC、中國大學(xué)MOOC、智慧職教MOOC精心挑選好）特定內(nèi)容，然后在云課堂進行線上測試，教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，再進行有的放矢的線上或線下答疑。課上進行小組討論，并現(xiàn)場PK，教師在云課堂打分或由其他小組學(xué)生相互打分。也可由學(xué)生討論后派代表在課上進行講解。由于學(xué)生對問題的認(rèn)知程度相近，更清楚哪里是打開問題之門的鑰匙，收到不錯的效果。

（2）課上讓學(xué)生以小組為單位進行MOOC學(xué)習(xí)，可反復(fù)聽2～3遍，同時就不懂的問題進行討論，解除大部分困惑。然后教師在黑板上列出一些問題，每個小組抽取人員在黑板上寫出問題的答案，再由學(xué)生集體勘誤，以加深對知識的理解和記憶。這種方式不僅讓學(xué)生動腦，而且讓學(xué)生走到黑板前，于眾目睽睽之下寫出答案，更能增強學(xué)生的主人翁意識，更受學(xué)生喜愛。

1.3 教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式

生物化學(xué)檢驗有一半的實驗課，我們將生物化學(xué)檢驗的大部分實驗操作及注意事項拍成若干個小視頻，放在云課堂SPOC，學(xué)生在動手實驗時，可邊學(xué)邊做，有效防止了操作中的失誤，增強了操作的規(guī)范性。例如簡單到微量可調(diào)加樣器及刻度吸管的使用，大到離心機、分光光度計、半自動生化分析儀、血氣分析儀、全自動生化分析儀等的結(jié)構(gòu)及使用，均拍成幾個至十幾個不同的小視頻，供學(xué)生學(xué)習(xí)和操作時使用。在此情況下，真正做到了教、學(xué)、做一體化，大大減少了錯誤操作，提高了實驗課堂教學(xué)效率，解決了實驗課上指導(dǎo)教師分身乏術(shù)的難題。同時，利用云課堂測試還可以診斷學(xué)生實驗前的預(yù)習(xí)情況及課后實驗掌握情況。

1.4 PBL教學(xué)模式

PBL屬于建構(gòu)主義的問題式學(xué)習(xí)教學(xué)模式，也是最能考量教師水平和錘煉學(xué)生思維能力的一種教學(xué)方式。合理而有效的設(shè)計問題是該教學(xué)成敗的關(guān)鍵。教師需要有豐富的教學(xué)經(jīng)驗并對學(xué)生的認(rèn)知水平有清晰的了解，針對特定教學(xué)內(nèi)容分層次設(shè)計具有臨床意義、生活相關(guān)或?qū)W生感興趣的問題[3]。在一些學(xué)生比較熟悉、臨床常見的檢測項目教學(xué)上，可采用PBL教學(xué)模式。例如糖代謝紊亂檢測、肝功能檢測、腎功能檢測等。以典型病人化驗單為問題主線，布置學(xué)生課下找資料，課上分組討論，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。這種模式能最大限度培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及分析問題和解決問題能力，問卷調(diào)查顯示學(xué)生在此過程中獲得很強的成就感。

2 結(jié)論

基于對分課堂理念的課堂教學(xué)模式、線上線下混合式教學(xué)模式、教學(xué)做一體化教學(xué)模式、PBL教學(xué)模式是在不同情境下進行的，各有千秋。將單一模式應(yīng)用于生物化學(xué)檢驗教學(xué)是不科學(xué)也是不合理的，而這幾種教學(xué)模式合理搭配使用，可改變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。心理學(xué)研究證實：人的智力無法改變，人的認(rèn)知風(fēng)格也很難改變，但是一個人的態(tài)度可以通過教育而改變[4]。學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，有效提升了生物化學(xué)檢驗課教學(xué)效果。簡單的成績比較，期末考試不及格人數(shù)僅有8人，占10%，較期中考試有明顯進步；優(yōu)秀人數(shù)達到36人，占45%，有非常驚人的效果。實驗結(jié)業(yè)考試僅1人不合格。更可喜的是，經(jīng)常遲到曠課的七八位學(xué)生，也基本能按時到課，并能按時完成作業(yè)及實驗報告，還經(jīng)常主動與老師分享生活中的苦與樂。

（1）在生物化學(xué)檢驗理論教學(xué)中，對于特別重要的章節(jié)教師常采用基于對分課堂理念的課堂教學(xué)模式，以提高教學(xué)效果。這也是我們在教學(xué)中采用最多的一種方式，但是在實踐之初，對教師掌控課堂的能力是一個嚴(yán)峻考驗。

（2）MOOC+云課堂進行線上線下混合式教學(xué)模式適當(dāng)采用能對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)理念的培養(yǎng)起到促進作用。并且有些MOOC資源配有制作精美的動畫，在方便學(xué)生理解難點的同時，能增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但是由于?？粕n程門類多，業(yè)余時間少，如果多門課程均采用此模式，則形同虛設(shè)。所以我們采取了一個折中的辦法，就是精選部分質(zhì)量較高的MOOC視頻，在課堂上由學(xué)生分組學(xué)習(xí)，既達到了共同學(xué)習(xí)、相互促進的目的，也充分利用了網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)資源為學(xué)生服務(wù)。

（3）教學(xué)做一體化模式在生物化學(xué)檢驗實驗課教學(xué)中有著特殊的優(yōu)越性，但是對教師實驗操作的規(guī)范性要求也相應(yīng)提高。視頻拍攝耗費大量的時間和精力，需要教師有敬業(yè)和奉獻精神。

（4）PBL教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式之處在于，它能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生主動探索和求知，顯著提高學(xué)生獨立分析和解決問題能力，對學(xué)生創(chuàng)新性思維的形成大有裨益。但建構(gòu)主義的問題式學(xué)習(xí)教學(xué)模式也存在一些問題，它要求學(xué)生有較強的自制力和和堅韌的毅力以及較強的自我學(xué)習(xí)能力，這對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)?？粕允菢O大的挑戰(zhàn)。

由于以上4種模式在教學(xué)過程中都加入了大量的學(xué)生討論時間，課堂討論是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。在討論中，能增強師生、生生間的互動與交流，鍛煉學(xué)生的思辨能力，同時在交流中教師的言傳身教，使教書育人目標(biāo)得以實現(xiàn)。多元化教學(xué)模式，對教師所具備知識的深度與廣度、情商、應(yīng)變能力也提出了更高的要求，因此倒逼教師時刻保持旺盛的學(xué)習(xí)熱情和終身學(xué)習(xí)意識。