王麗君,劉愛連,鄭邵微,張麗娜,張維升

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116011)

留學(xué)生教育是我國高等院校從國內(nèi)走向國際、提高我國高等教育國際影響力的重要途徑。隨著我國經(jīng)濟(jì)實力的不斷增強和國際地位的提高，“一帶一路”政策的持續(xù)推進(jìn)，各高校留學(xué)生數(shù)量和規(guī)模持續(xù)不斷擴(kuò)大[1-2]。大連醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生教育始于1985年，當(dāng)時主要以語言培訓(xùn)、短期進(jìn)修項目為主。2004年學(xué)校開設(shè)英文授課臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，開始有規(guī)模招收學(xué)歷留學(xué)生。2007年6月，經(jīng)教育部評估批準(zhǔn)，我校成為首批具備招收英語授課留學(xué)生的30所院校之一。本校留學(xué)生教育在10余年間得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院從2004年起承擔(dān)本科留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)工作，依據(jù)留學(xué)生和醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的自身特點采用了案例式教學(xué)(CBL)結(jié)合講座式教學(xué) (LBL)的雙軌教學(xué)模式[3-5]，并積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)對這種教學(xué)模式介紹如下。

1 來華留學(xué)生自身的特點及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教學(xué)現(xiàn)狀

本校在校學(xué)歷、學(xué)位教育的外國留學(xué)生超過1 000人，生源累計覆蓋世界五大洲的100個國家和地區(qū)，單一國別生源數(shù)所占留學(xué)生總數(shù)比例低于13%。本院承擔(dān)的教學(xué)主要是臨床專業(yè)及口腔專業(yè)本科生及多個臨床專業(yè)的碩士、博士研究生影像診斷課程，每年完成的各層次教學(xué)留學(xué)生人數(shù)達(dá)200余人。留學(xué)生來自不同國家和地區(qū)，因文化背景和生活背景的不同，民俗習(xí)慣、宗教信仰、道德標(biāo)準(zhǔn)等方面均存在明顯的差異，學(xué)習(xí)態(tài)度、方法及接受能力也有很大差異。在實踐教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)留學(xué)生與國內(nèi)學(xué)生相比，大多自由散漫、組織紀(jì)律性較差，體現(xiàn)在課堂出勤率較低，遲到學(xué)生較多，過去采用LBL集體授課的課堂表現(xiàn)尤為突出，而實習(xí)課出勤率一般較高。另一方面，留學(xué)生大多數(shù)思維活躍，習(xí)慣于西方自由討論式課堂教學(xué)，課堂提問反饋比較積極。同時，英語為絕大部分留學(xué)生的主要官方語言，留學(xué)生的英語語言能力相對較好，但是留學(xué)生來自不同國家和地區(qū)，夾雜部分本國語言的特點，其英語發(fā)音各不相同，且與中國英語發(fā)音也不同，導(dǎo)致教師適應(yīng)并理解留學(xué)生發(fā)音特點是一大難題。本校國際教育部采用了把優(yōu)秀青年教師“送出去”的方法，培養(yǎng)了一批英語能力和教學(xué)能力均非常優(yōu)秀的中青年教師。而承擔(dān)影像診斷教學(xué)的放射科也非常重視醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)，通過各種方式(英文會診、參加國際學(xué)術(shù)會議、派出國外進(jìn)修學(xué)習(xí)等)不斷提高教師的英語實際應(yīng)用能力，鼓勵中青年教師參與影像診斷專業(yè)留學(xué)生研究生的帶教工作，不斷提高實戰(zhàn)能力。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門臨床學(xué)科，具有很強的應(yīng)用性及趣味性，是各種臨床專業(yè)的重要基礎(chǔ)，留學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣較濃厚。而醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展高度依賴于計算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，在高度信息化的當(dāng)代，影像數(shù)據(jù)早已不再依賴于膠片進(jìn)行存儲和傳輸，圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS),是現(xiàn)代化醫(yī)院廣泛使用的信息系統(tǒng)。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2006年3月引進(jìn)PACS系統(tǒng)以來，在臨床醫(yī)療和教學(xué)工作中都發(fā)揮了巨大作用[6]。

2 教學(xué)經(jīng)驗及方式

一些教師資歷深，教學(xué)經(jīng)驗豐富，但是英語交流能力欠缺，而年輕醫(yī)生普遍英語能力較好，卻缺乏帶教的經(jīng)驗，因此本教研室積極組織各種層次英語學(xué)習(xí)來提高英語能力。每周進(jìn)行中青年醫(yī)生英語病例分析、研究生的英文文獻(xiàn)回顧、留學(xué)生的影像診斷小講座等等。經(jīng)過多年的努力，科室培養(yǎng)了一批能夠進(jìn)行英文帶教的中青年醫(yī)生。同時科室也定期派出中青年醫(yī)生出國留學(xué)，同時吸取國外的先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗。

教學(xué)方法在一定程度上決定了教學(xué)效果，而留學(xué)生普遍不喜歡單一的傳統(tǒng)LBL教學(xué)方式[7-8]，因留學(xué)生基礎(chǔ)不一，單獨采用一種教學(xué)模式可能會因其對新授課知識的理解不同，使教學(xué)很難達(dá)到滿意效果。因此，一般采用LBL與CBL 2種教學(xué)方式相結(jié)合的方式。 一方面采用傳統(tǒng)LBL方法使學(xué)生對于放射診斷的基礎(chǔ)知識有一個全面系統(tǒng)的了解，然后利用一段時間對幾個重點和難點的知識點采用病例討論展示的方式進(jìn)行深入的消化吸收。教師主要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，進(jìn)行LBL課件的制作和講授，可以有的放矢地進(jìn)行相關(guān)知識的英語準(zhǔn)備。講座教師可以很好地把握上課教學(xué)進(jìn)度，但是方式較死板，容易使學(xué)生覺得乏味和疲倦。影像診斷課程的特點是與臨床關(guān)系密切，需要培養(yǎng)學(xué)生的影像和臨床思維，并把知識學(xué)以致用，適時進(jìn)行病例實戰(zhàn)分析的CBL教學(xué)方法，有助于平衡留學(xué)生的各自需求，一方面達(dá)到了教學(xué)進(jìn)度要求，學(xué)生對基本知識了解全面；另一方面可以由知識的被動接受者變?yōu)橹R的求索者[5，9-10]，學(xué)生可以依據(jù)學(xué)到的知識及相關(guān)的臨床、病理等知識來進(jìn)行系統(tǒng)分析思考，提出診斷和鑒別診斷。

3 在多年留學(xué)生教學(xué)工作中經(jīng)驗總結(jié)及疫情期間教學(xué)現(xiàn)狀

(1)LBL教學(xué)時也不能僅僅是教師單方面對學(xué)生進(jìn)行講授，使學(xué)生感覺很乏味，精力不集中，不能調(diào)動其積極性進(jìn)行主動思考，結(jié)果只能是應(yīng)付考試。實踐中一定多增加提問環(huán)節(jié)，并讓學(xué)生參與分析，保持留學(xué)生跟上講座的思路和節(jié)奏。在一個知識點講解后，拿出幾個病例進(jìn)行討論，而留學(xué)生可以自由討論發(fā)言，在積極參與的氛圍中，使知識點牢記于心，并能用于實踐。(2)注重影像醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練，給出病例后讓留學(xué)生自己找出病變，并給出一個合理的分析及診斷，并適當(dāng)引導(dǎo)，提出鑒別診斷，并且盡量從患者就醫(yī)的實際出發(fā)，結(jié)合疾病的臨床表現(xiàn)及化驗指標(biāo)等，讓留學(xué)生拓寬思維。比如，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病講解中，拿出硬膜外血腫的病例讓留學(xué)生分析，提出診斷的依據(jù)，并且結(jié)合臨床相應(yīng)部位腦外傷病史，局部可見顱骨骨折，然后從解剖病理基礎(chǔ)分析影像上的表現(xiàn)，讓學(xué)生們在了解硬膜外血腫的發(fā)病機(jī)理、解剖的基礎(chǔ)上，理解影像的表現(xiàn)，培養(yǎng)留學(xué)生在影像上發(fā)現(xiàn)異常后能夠合理分析其病理解剖的基礎(chǔ)，從而推斷疾病。(3)對于在國內(nèi)留學(xué)多年的本科階段的留學(xué)生，LBL教學(xué)方式所占時間比例略大，因為學(xué)生更適應(yīng)這種教學(xué)方法，往往效果更好一些。而對于研究生留學(xué)生，因為學(xué)生普遍大學(xué)期間接收西方教學(xué)方式，相對更活躍一些，適宜采用更多CBL教學(xué)方法[11-12]。(4)要盡早進(jìn)行課堂效果調(diào)查反饋，根據(jù)留學(xué)生提出的問題及建議及時調(diào)整教學(xué)方法。(5)利用各種多媒體手段進(jìn)行課件的制作，增加視頻、3D 動畫等。多選擇圖像清晰的影像圖片案例來理解文字內(nèi)容。 適當(dāng)引用原版的英語視頻等，課堂上結(jié)合板書、線條圖的繪畫等多種形式，能使留學(xué)生更容易理解、接受。(6)實踐教學(xué)中結(jié)合放射科PACS系統(tǒng)[13]，通過典型病例、實際臨床病例進(jìn)行理論知識的拓展鞏固，提高實踐應(yīng)用能力。(7)充分利用微信群、QQ群、釘釘群進(jìn)行病例討論及知識點的學(xué)習(xí)。2020年受新冠疫情影響，目前均采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，采用LBL+CBL教學(xué)二者結(jié)合方能更好地調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到理想學(xué)習(xí)效果。學(xué)生的成績最終組成包括：學(xué)習(xí)出勤情況10分，實驗課成績20分，平時成績(每次課小測試)10分，理論考核60分。這種形成性評價的考核方式能夠比較全面真實地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況及知識掌握情況。教學(xué)平臺的選擇仍然是存在爭議的，雨課堂可以直播教學(xué)，并能進(jìn)行互動，隨時獲得學(xué)生學(xué)習(xí)狀況[14-15]，但實際應(yīng)用中有的留學(xué)生所在地區(qū)的限制，不能使用，因此教師采用了釘釘進(jìn)行在線直播的方式，基本所有學(xué)生都能夠使用此軟件參與學(xué)習(xí)，并且直播的錄像可以隨時回放，方便學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)。

總之，本教研室對于留學(xué)生的教學(xué)工作積累了一定的經(jīng)驗，CBL結(jié)合LBL的教學(xué)方式在實踐中效果較好，留學(xué)生對本學(xué)科授課教學(xué)的評價較高，但是隨著時代的發(fā)展進(jìn)步及科技的發(fā)展，影像診斷學(xué)的教學(xué)也日新月異，急需不斷地跟上時代的潮流，爭取探索出更加符合國際培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的方法。