楊 鳴,熊 娟,李靜靚,祝紅梅,陳 儉,雷蓓蓓△

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院:1.新生兒科;2.護理部，重慶 400050)

有研究表明，新生兒出生時即具有感受疼痛的能力，反復(fù)的疼痛刺激會引起痛覺的改變，損害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對新生兒造成短期和長期傷害[1-2]，可導(dǎo)致兒童期注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)識行為障礙和適應(yīng)能力差等問題，直接影響孩子將來的社會適應(yīng)能力和生存質(zhì)量，給家庭和社會造成不同程度影響。目前，國際社會越來越重視新生兒疼痛管理，并提出了一系列非藥物的干預(yù)措施來緩解新生兒疼痛。國內(nèi)外有研究指出，新生兒口服葡萄糖有良好的鎮(zhèn)痛效果[3-4]。本研究對口服葡萄糖的鎮(zhèn)痛作用進行了臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月至2020年7月在本院新生兒科住院的50例需要足跟采血的新生兒作為研究對象，其中男32例，女18例，采用隨機數(shù)字表法將其分成干預(yù)組和對照組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月兒(胎齡37～40周)；(2)不需要呼吸機輔助通氣支持；(3)未使用鎮(zhèn)靜藥物；(4)無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征；(5)無手術(shù)史；(6)均一次采血成功；(7)體重為2 500～4 000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)穿刺前有不明原因哭鬧；(2)嚴(yán)重感染、休克、膿毒血癥；(3)對疼痛刺激沒有反應(yīng)。干預(yù)組中，男16例，女9例；高膽紅素血癥13例，新生兒肺炎8例，新生兒臍炎2例，新生兒膿皰瘡25例。對照組中，男14例，女11例；高間接膽紅素血癥17例，新生兒肺炎7例，新生兒膿皰瘡1例。2組新生兒均神志清楚。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，且家屬均簽訂知情同意書。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法 干預(yù)組在采血前5 min用注射器予以25%葡萄糖溶液2 mL緩慢滴入舌尖，并誘導(dǎo)新生兒出現(xiàn)吸吮動作，讓25%葡萄糖溶液充分發(fā)揮作用。對照組在操作過程中不給予任何緩解疼痛的干預(yù)措施。采血時將新生兒置于輻射保溫臺上，先用手按摩新生兒足跟部至局部充血紅潤，再用75%乙醇棉簽消毒穿刺部位，待乙醇揮發(fā)后，使用一次性采血針刺足跟內(nèi)或外側(cè)，深度小于3 mm。新生兒足跟采血操作及疼痛評分均由同一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士進行。喂服葡萄糖者與操作評分者不為同一人，且互不告知。

1.2.2疼痛評分方法 采用新生兒疼痛評估量表(NIPS)[5]進行疼痛評分。NIPS由加拿大安大略兒童醫(yī)院制定，共有6項指標(biāo)：面部表情、哭鬧、上肢動作、下肢動作、呼吸形式和覺醒狀態(tài)。NIPS最低分為0分，最高分為7分，分值越高疼痛越嚴(yán)重；0～2分表示極少或沒有疼痛；3～4分表示中度疼痛；5～7分表示中度至重度疼痛。

2 結(jié) 果

對照組NIPS評分為(3.95±0.79)分，低于干預(yù)組的(3.18±0.68)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

疼痛是繼體溫、呼吸、脈搏、血壓四大體征之后的第五大體征。疼痛刺激會引起呼吸、心率增快，血氧飽和度降低，血壓升高等機體反應(yīng)。研究已證實，新生兒具備感受疼痛刺激的能力，在出生前負(fù)責(zé)疼痛感覺和疼痛刺激傳導(dǎo)的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)已經(jīng)發(fā)育完全。新生兒的痛覺主要通過無髓鞘纖維傳遞。由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其抑制性神經(jīng)遞質(zhì)相對匱乏，痛閾水平低，因此導(dǎo)致新生兒對疼痛刺激更加敏感強烈[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，更多的危重患兒得以存活。新生兒在住院期間會遭遇各種操作性疼痛，如護理操作(如靜脈穿刺、皮內(nèi)注射、撕取膠布)、診療性操作(如足跟采血、動脈穿刺、腰椎穿刺)、治療性操作(如經(jīng)鼻吸痰、置入胃管)等都是可引起疼痛的操作。夏冬晴等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，每例足月兒和早產(chǎn)兒在住院期間平均經(jīng)歷56.5次和100.0次的致痛性操作，其中出生后前3 d經(jīng)歷的操作次數(shù)最多，致痛性操作總數(shù)和疼痛程度呈正相關(guān)，經(jīng)歷的致痛性操作越多，疼痛程度越高。

早期的疼痛經(jīng)歷可能對今后的性格行為及社會適應(yīng)能力產(chǎn)生影響，在與人共處時可能會出現(xiàn)過度自我保護。近年來，新生兒疼痛越來越受到世界醫(yī)療領(lǐng)域的重視。目前，加拿大、美國等國家已經(jīng)制定了新生兒疼痛管理指南，從而提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒疼痛的認(rèn)識，同時指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員減少新生兒致痛性操作并及時給予干預(yù)措施減輕患兒不適[9-11]。所有引起新生兒疼痛的常見致痛性操作中，足跟采血、靜脈穿刺和吸痰操作次數(shù)最多[12]，其中足跟采血的疼痛程度遠(yuǎn)高于靜脈穿刺。但足跟采血是新生兒監(jiān)護室中必不可少的操作，需要采取簡單、有效的方式來減輕疼痛。國內(nèi)外有研究指出，口服糖水可有效緩解疼痛[3-4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組疼痛評分明顯低于對照組。提示口服葡萄糖能有效緩解新生兒疼痛，而且患兒在口服葡萄糖后數(shù)分鐘表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛效應(yīng)，說明葡萄糖在進入胃以前已經(jīng)發(fā)揮了鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛原理可能是甜味通過味覺感知后，改變了內(nèi)源性阿片受體調(diào)節(jié)通路傳導(dǎo)所致。因此，口服葡萄糖能有效緩解新生兒疼痛，且其操作簡單，值得臨床推廣。葡萄糖的最佳鎮(zhèn)痛濃度一直存在爭議。有研究提出，葡萄糖溶液的止痛效果與其濃度和用量有關(guān)。有研究指出，蔗糖有效鎮(zhèn)痛濃度范圍是12%～24%。張昆珍[13]在2012年的研究中提出，10%葡萄糖鎮(zhèn)痛作用不明顯。但李靈等[14]在2015年發(fā)表的文章中提出，5%、25%葡萄糖溶液均能緩解新生兒靜脈穿刺疼痛。由于本研究樣本量偏小，暫未能進一步完善不同濃度葡萄糖對新生兒足跟采血的鎮(zhèn)痛效果，且考慮過高濃度葡萄糖可能會增加新生兒高血糖及壞死性小腸結(jié)腸炎等的發(fā)生風(fēng)險，因此本研究選取了25%的葡糖糖。

由于新生兒肝、腎功能不完善，與藥物治療疼痛相比，非藥物治療在新生兒疼痛管理方面發(fā)揮著更重要的作用。非藥物治療具有簡單、易行的特點。目前，非營養(yǎng)性吸吮、擁抱、包裹、口服葡萄糖、撫觸等干預(yù)措施已經(jīng)被廣泛使用在新生兒致痛性操作上。近幾年，國內(nèi)外開始開展一項新的護理措施——母親聲音刺激。國外有研究表明，一種積極的聲音刺激，可以降低侵入性護理操作的疼痛[15-16]。陳羽雙等[17]的研究顯示，母親聲音刺激能顯著降低足跟采血穿刺過程中新生兒心率，增加血氧飽和度，保持生命體征穩(wěn)定，有利于減輕新生兒操作性疼痛。母親的聲音是新生兒比較偏愛的聲音刺激，這種聽覺刺激會改善自主神經(jīng)系統(tǒng)，減少新生兒的焦慮，給新生兒提供一個更放松的狀態(tài)。由于本院新生兒科是實行封閉式管理，如給每一位新生兒錄制母親聲音，然后操作時再給每一位新生兒播放聲音，操作過程可能過于繁瑣。作者認(rèn)為母親聲音刺激更適合在母嬰同室區(qū)開展，且母親聲音刺激緩解疼痛的效果是否更優(yōu)于口服葡萄糖，還有待研究進一步證實。陶燕[18]在新生兒疼痛管理研究進展中指出，國內(nèi)外有很多新生兒疼痛的評估工具和非藥物的干預(yù)措施，臨床需要適時并合理地選擇干預(yù)措施來減輕新生兒疼痛。

綜上所述，口服25%葡萄糖操作簡單，鎮(zhèn)痛效果良好，可緩解新生兒疼痛。新生兒疼痛評估和管理不僅僅是醫(yī)療護理的基本要點，更是醫(yī)護工作者的責(zé)任。臨床應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)疼痛跡象，盡早處理，為新生兒營造一個舒適的環(huán)境，給孩子一個健康的未來。