王淑霞

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，疼痛、體重減輕為其主要臨床表現(xiàn)。胃癌可損害消化系統(tǒng)功能，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還可影響肝腎功能及呼吸功能，引發(fā)惡病質(zhì)，危及其生命[1]。手術(shù)治療配合化療為胃癌的主要治療手段，由于發(fā)病部位特殊，加之化療對(duì)身體的影響，化療后極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。系統(tǒng)護(hù)理可改善胃癌患者化療后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高胃癌患者的生活質(zhì)量。本研究分析系統(tǒng)護(hù)理對(duì)胃癌晚期患者化療后營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫(yī)院2019年8月—2020年5月收治的50例胃癌晚期患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為系統(tǒng)組和常規(guī)組，每組各25例。男29例，女21例，年齡49～76歲，平均年齡(56.95±3.62)歲。病程0.6～3年，平均病程(1.64±0.37)年。臨床分期：Ⅲa期12例，Ⅲb期24例，IV期14例。發(fā)病部位：胃竇19例，胃體13例，胃底18例。兩組患者經(jīng)X線鋇餐檢查、活組織檢查，符合胃癌晚期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上，患者均了解本次研究過(guò)程，并簽署知情同意書(shū)。排除臨床病例不完整者、其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙或有明顯出血者、精神異?；蜓哉Z(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者、中途死亡或退出研究者。兩組患者的自然資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)疾病及化療知識(shí)宣教、開(kāi)展常規(guī)心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)其正確用藥，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)疼痛護(hù)理等。

系統(tǒng)組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)疾病宣教。使用通俗易懂的語(yǔ)言，聯(lián)合視頻、圖文等方式，告知患者胃癌的致病機(jī)制、治療手段、化療治療的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)癥處理手段等，提升患者對(duì)胃癌及化療知識(shí)的認(rèn)知。耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除患者的顧慮，配合化療。(2)心理疏導(dǎo)。胃癌晚期患者的身心均受到較大折磨，加之長(zhǎng)期治療加大了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者均存在不同程度的悲觀、厭世、抑郁等負(fù)面情緒，治療依從性較差。應(yīng)由有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，紓解患者的負(fù)面情緒。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，叮囑家屬在日常生活中多給予患者以愛(ài)心，為其提供精神支持，提高患者的治療積極性。鼓勵(lì)患者親友來(lái)院探望，消除其孤獨(dú)感。(3)飲食指導(dǎo)。受化療副作用的影響，患者易出現(xiàn)厭食、食欲不振等情況，無(wú)法滿足機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)需求。應(yīng)結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病情、口味，為其制定個(gè)性化食譜，以清淡飲食為主，多食用蔬菜、水果、豆類、牛奶等食物，糾正患者的錯(cuò)誤飲食習(xí)慣。進(jìn)食溫度以35℃～45℃為宜，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿、排便。(4)減輕化療的副作用。對(duì)化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀的患者，遵醫(yī)囑給予止吐類藥物，并根據(jù)患者的癥狀調(diào)整藥物的用量。對(duì)化療期間出現(xiàn)失眠的患者，通過(guò)為其播放輕音樂(lè)，給予助眠藥物等方式幫助其睡眠。化療可引起脫發(fā)，護(hù)理人員不應(yīng)私下討論患者的隱私，并為脫發(fā)患者準(zhǔn)備假發(fā)、帽子等，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)營(yíng)養(yǎng)狀況?；熐?、化療結(jié)束后抽取3 mL空腹靜脈血，取上清液，測(cè)定血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、白蛋白(Alb)水平。(2)生活質(zhì)量。使用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QLQ-52)評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括心理、軀體、社會(huì)、精神 4個(gè)領(lǐng)域，總分100分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組化療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

常規(guī)組化療后的TP、Hb、TRF、Alb與化療前相比，均顯著下降(P<0.05)。系統(tǒng)組化療后的TP、Hb、TRF、Alb與化療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。系統(tǒng)組化療后的TP、Hb、TRF、Alb均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組化療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

2.2 干預(yù)前后QLQ-52評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)后的QLQ-52評(píng)分與干預(yù)前相比均有顯著改善(P<0.05)，系統(tǒng)組干預(yù)后的QLQ-52評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后QLQ-52評(píng)分對(duì)比 分

3 討論

對(duì)胃癌晚期患者的護(hù)理以提高生命終末期生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期為目的[4]。本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)組化療后的TP、Hb、TRF、Alb均顯著高于常規(guī)組，系統(tǒng)組干預(yù)后的QLQ-52評(píng)分顯著高于常規(guī)組，提示對(duì)胃癌晚期患者化療前后實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理可穩(wěn)定患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，提升患者生命終末期的生活質(zhì)量。系統(tǒng)性護(hù)理在胃癌晚期患者的生命終末期，通過(guò)實(shí)施健康宣教，提升患者對(duì)疾病及化療的認(rèn)知，使其建立正確的死亡觀，提升其治療配合度。實(shí)施心理疏導(dǎo)，提高治療積極性。實(shí)施飲食指導(dǎo)，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。減輕化療副作用，提高營(yíng)養(yǎng)吸收利用率。失眠護(hù)理可保障患者的充足睡眠，改善其精神狀態(tài)。脫發(fā)護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。